ONCO: CA Colorretal Flashcards
Quais os fatores de risco do CCR esporádico?
- Avançar da idade
- Tabagismo
- Alcoolismo
- DII
- HFam +, sds hereditárias
!
Quais os critérios de Amsterdã modificados para CCR?
- > 1 caso familiar CCR < 50 anos
- CCR em 2 gerações
- CCR ou associado (endométrio, ureter - Lynch II) em > 3 familiares, pelo menos 1 parente 1º grau
- Ausência de polipose hereditária
1, 2, 3
- 1 < 50a
- 2 gerações
- 3 familiares
- ausência de PAF (3 letras)
Qual a clínica do pct com CCR?
- Diagnóstico
Qual o “superpoder”?
Assintomático
Sintomático
-
Cólon D:
- Anemia,
- Melena,
- Massa palpável
-
Cólon E:
- Alteração hábito intestinal
-
Reto:
- Hematoquezia
- Fezes em fita
—–
Colonoscopia + biópsia ± CEA
!
super poder: manda metástase à distância; principal foco = FÍGADO
Como fazer estadiamento do CCR?
- Tratamento
- Cólon / reto alto
- Reto baixo
Estadiamento
TC de tórax (se CEA > 10) + TC de abdome (metástase hepática e linfonodos)
± RNM de pelve (reto)
—–
Cólon / reto alto
-
Colectomiacom margem de 5cm+ linfadenectomia(mín 12)+ QT adjuvantese N+
Obs: 5 cm de margem proximal e 2 cm distal; fazer colectomia de todo o território de irrigação da artéria da região
——
Reto baixo (< 10cm do ânus)
-
QT neo + RT neo + cirurgia + QT adjuvante- Esfíncter OK
- RAB (ressecção anterior baixa)
- Esfíncter comprometido
-
Miles / amputação abdomino-peritoneal (retira esfíncter)
+ colostomia
-
Miles / amputação abdomino-peritoneal (retira esfíncter)
- Margens de 2cm (reto baixo) + excisão total do mesorreto (ETM)
- Esfíncter OK
Linfadenectomia com no mínimo 12 linfonodos
- Se cólon ou reto alto: ou seja, dentro da cavidade abdominal, ou seja, tumores não palpados ao toque retal (ou seja, > 10cm do ânus) = Cirurgia
Como deve ser feito o rastreio do CCR?
- Qual exame
- De qto em qto tempo
- Idade
Colonoscopia de 10/10 anos
-
> 50 anos(SUS); ACS - 45 anos - > 40 anos ou 10 anos antes SE RISCO (HFam 1º grau com CCR < 55a)
Como fazer o rastreio de CCR em pct com Sd de Lynch?
A partir dos 21 - 25 anos
- Colonoscopia de
2 em 2 anos
> 40 anos
- Colono
anual
Quais exames devem ser feitos para o estadiamento de CCR se acometimento de reto?
RM da pelve + USG endoscópica transretal
- Avaliar mesoreto
- Margem anal até 12cm: reto médio e baixo (lesão tocável)
Qual a utilidade da medição do CEA em CCR?
Prognóstico e acompanhamento
- > 5: pior prognóstico (pedir TC de tórax)
- Vai diminuindo c o tratamento e aumenta com o retorno da lesão
- NÃO É PARA DIAGNÓSTICO
Quando fazer adjuvância no tratamento de CCR de cólon e reto alto?
- Estágio T3/T4
- N + ou insuficiente
- Pouco diferenciado
- Complicação: perfuração, obstrução
- Margens comprometidas
Quando fazer tratamento de neoadjuvância no CCR?
QT/RT
- T3/T4/N+ (invasão de mesorreto)
- Tu localmente avançado: invasão de esfíncter circunferencial, invasão linfovascular
O que é a total neoadjuvant therapy?
QT/RT neoadjuvantes com resposta clínica completa (regressão completa da lesão)
- Permite a conduta:
"watch and wait"
Qual o tratamento de CA retal até T2N0 no reto baixo?
Excisão local
Sobre pólipos intestinais
- Não neoplásicos
- Mistos
- Precursor de malignização
- Genes envolvidos na carcinogênese do pólipo
Não neoplásicos
- Hiperplásicos → não maligniza
- Inflamatórios
- Hamartomatosos
- + manchas melanóticas + outras neoplasias de TGI = Síndrome de Peutz-Jeghers
Mistos
- Serrilhados: hiperplásicos e adenomatosos
Precursor de malignidade
-
Adenomatoso
- Tubular → + comum
- Tubuloviloso
- Viloso → maior risco de malignização
Genes envolvidos na carcinogênese do pólipo
- APC / K-ras / DCC / p53
Tratamento: Polipectomia
- Margens livres
- Resseção total (sem fragmentação) (sem “peacemeal”)
- Até submucosa
- Bem diferenciado
- Sem invasão angiolinfática
- Sem tumor budding (escape de células tumorais)
Se todos esses critérios cumpridos: fazer colono após 3 anos
- Se séssil ou piecemeal: colono em 3-6 meses
O que caracteriza a polipose adenomatosa familiar?
- Gene mutado
- Qual o grande risco em paciente > 40 anos com PAF?
- Conduta em paciente > 20 anos com PAF
- Variante da PAF com osteomas mandibulares e dentes extranumerários
- Variante da PAF com TU de SNC (meduloblastoma e glioblastoma)
100 ou mais pólipos adenomatosos
-
APC- adenomatous polyposis coli - 100% de chance de CCR
-
Proctocolectomia total + bolsa ileal em JOUColectomia total(com vigilância do reto) - Síndrome de Gardner
- Síndrome de Turcot
Qual a síndrome de CA colorretal hereditário não polipose?
- Tipo I
- Tipo II
Síndrome de Lynch
- I: apenas CCR
- II: CCR + ginecológicos (endométrio e ovário) ± gástrico / HBP / urológicos
Caso um tumor colorretal esteja no reto, qual o tratamento?
- Até T1 (submucosa) e N0 = excisão local
- Padrão =
QT + RT neoadjuvante + cirurgia + QT adjuvante- CIRURGIA
-
Reto alto: > 5 cm da margem anal = ressecção abdominal baixa + excisão total mesorreto + anastomose colorretal (
RAB)- Preservação esfincteriana
-
Reto baixo: < 5 cm da margem anal = ressecção abdomino perineal + excisão total mesorreto + colostomia definitiva (
RAP = cirurgia de MILES)
-
Reto alto: > 5 cm da margem anal = ressecção abdominal baixa + excisão total mesorreto + anastomose colorretal (
- CIRURGIA
Margem anal: transição entre a pele do perineo e o ânus
Esfíncter anal superior = linha pectínea, a 3 cm da margem anal
Então o ponto de corte é 5-6 da borda anal OU 2-3 cm da junção anorretal/esfincter anal superior/linha pectinea (cuidado com pegadinha de questão)
Obs: sempre que tocável ao toque retal, vai ser tratamento de reto baixo
-Sempre tirar 12 linfonodos pra estadiar…
Esfincter bom e não invadido → RAB Esfincter disfuncual ou invadido → Miles ( = RAP)
Qual o nome de cada cirurgia da figura abaixo?
