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BG selecionados médios > ONCO: Esôfago, Estômago e Fígado > Flashcards

ONCO: Esôfago, Estômago e Fígado Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco do CA de esôfago subtipo escamoso?

A
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Bebidas quentes
  • HPV
  • Acalásia
  • Tilose palmo-plantar
  • Sd de Plummer-Vinson
  • Megaesôfago chagásico

Porção proximal do esôfago

  • Disfagia + perda de peso
  • Evolução em MESES

ESSSCamoso, agressores EXXXTERNOS

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Q

Quais os fatores de risco do CA de esôfago subtipo adenocarcinoma?

A
  • DRGE
  • Barrett
  • Obesidade

Porção distal do esôfago

  • Disfagia + perda de peso
  • Evolução em MESES
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3
Q

Como diagnosticar CA de esôfago?

A

EDA + biópsia ± esofagografia

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4
Q

Como fazer o estadiamento do CA de esôfago?

  • Tratamento
A

Precoce (T1N0)

  • Exame: USG endoscópico (boa pra mostrar T e N, é possível guiar uma punção linfonodal)

Avançado

  • Exame de escolha: TC + broncoscopia

——

Estadiamento TNM: T

  • T1A: mucosa → mucosectomia EDA
  • … “o resto” → QT e RT neoadjuvante 6 semanas antes da cirurgia (?) + esofagectomia + linfadenectomia (faz neoesôfago com grande curvatura do estômago ou com o cólon)
  • T4B ou M1: adjacentes irresecáveis//metástase à distância → Paliação (ex.: prótese endoscópica)

—–

Outros exames para estadiamento:

TC de tórax

  • Linfonodomegalia nem sempre é maligno = faz USG + PAAF

TC de abdome

  • Linfonodomegalia = maligno

TU de esôfago tem o “poder” de grudar em quem tá do lado

  • T1A: mucosa
  • T1B: submucosa - já tem capilar de drenagem mucosa, tem que fazer ressecção mais agressiva
  • T2: muscular
  • T3: adventícia
  • T4A: adjacentes ressecáveis
  • T4B: adjacentes irressecáveis

(não precisa decorar esse estadiamento acima)

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5
Q

Quais os principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A
  • H pylori
    • gastrite crônica atrófica → favorece metaplasia
  • Anemia perniciosa
    • gastrite crônica atrófica autoimune
  • HFam +
  • Tabagismo, etilismo
  • Gastrectomia parcial
  • Sangue A
  • Dieta com nitrogenados

!

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6
Q

Quais os subtipos da classificação de Lauren para adenocarcinoma gástrico?

A

Intestinal → + comum no BR

  • Homem
  • Esporádico
  • Idoso
  • Gastrite atrófica (H. pylori)
  • Bem diferenciado
  • Bom prognóstico
  • Estômago DISTAL
  • Instabilidades de microssatélites

Difuso

  • Mulher
  • Hereditário
  • Jovem
  • Indiferenciado - Células em anel de sinete
  • Pouco diferenciado, pior prognóstico
  • Estômago PROXIMAL
  • Relação com grupo sanguíneo A

Difuso é bem oposto do intestinal

!

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7
Q

Como é a classificação de Borrmann para adenocarcinoma gástrico?

A

I: polipoide (lesão não ulcerada) → melhor prognóstico
II: ulcerado de bordos nítidos / limites precisos
III: ulcerado com bordos não nítidos → tipo + comum
IV: infiltrante “linite plástica”

!

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8
Q

Qual a clínica do adenocarcinoma gástrico?

  • Doença avançada
A
  • Assintomático
  • Dispepsia (com sinais de alarme)
  • Doença avançada
    • Linfonodos à distância
      • Supraclavicular E - Virchow
      • Nódulo umbilical - Irmã Maria José
      • Axilar E - Irish
      • Prateleira retal - Blumer
      • Ovário - Krukemberg

!

super poder: espalha igual praga, disseminação transcelômica, linfática

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9
Q

Qual o grande método diagnóstico de adenocarcinoma gástrico?

  • Marcador tumoral
A

EDA + biópsia

—–

Marcadores tumorais: CA 72.4 (pouco específico)

!

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10
Q

Quais exames podem ser feitos para estadiamento de adenocarcinoma gástrico?

A

USG endoscópica

  • Padrão ouro para o tumor (T)
  • Avalia o N pré-operatório

Videolaparoscopia

  • Avalia metástase oculta

TC de abdome, pelve e tórax

  • Metástase à distância

—–

Precoce: T1NX

  • CA gástrico precoce, independente do N (acometimento linfonodal)
  • USG endoscópica

Avançada

  • Videolaparoscopia

!

T1a - até muscular da mucosa; T1b - até submucosa

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11
Q

Qual o significado do “R” da ressecção?

A

R0:

  • Margem zero, livre de lesão

R1:

  • Macro livre mas micro comprometida

R2:

  • Macro E micro comprometida
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12
Q

Qual o tipo de cirurgia para tumor distal (adenocarcinoma gástrico)?

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux ou BII

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13
Q

Qual o tipo de cirurgia para tumor proximal (adenocarcinoma gástrico)?

A

Gastrectomia total + Y de Roux

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14
Q

Quando fazer tratamento de adjuvância em adenocarcinoma gástrico?

A
  • ≥ T3
    e/ou
  • N+
    e/ou
  • neoadjuvância
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15
Q

Quando fazer tratamento de neoadjuvância em adenocarcinoma gástrico?

A
  • ≥ T2 (muscular própria)
    e/ou
  • N+

Objetivo: downstage da lesão antes da cirurgia

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16
Q

Qual a definição de CA gástrico precoce?

A

Acomete apenas mucosa e/ou submucosa

com ou sem

linfonodos acometidos

17
Q

Quais os pré-requisitos para tratamento endoscópio de CA gástrico precoce?

A
  • Limitado à mucosa
  • Não ulcerado - Borman I
  • Sem invasão linfovascular
  • < 2cm
  • Bem diferenciado (intestinal)
18
Q

Quais achados sugerem doença mais avançada em CA gástrico?

A
  • Massa abdominal palpável
  • Ascite neoplásica
  • Linfonodos à distância
19
Q

O que é este sinal ao exame físico?
Qual a conduta?

A

Nódulo da Irmã Maria José

  • Fazer biópsia local p identificar tipo celular + EDA p ver se é CA de estômago.
    • Se livre, fazer colono p ver se CA de intestino
20
Q

Como fazer o tratamento do CA gástrico?

A

T1A (mucosa)→ mucosectomia endoscópica se:

  • Borrmann não ulcerado
  • Tipo intestinal (bem diferenciado) de Lauren
  • Tamanho ≤ 2cm
  • N0 (sem linfonodomegalia

“O resto”: Gastrectomia com margem de 6cm + Linfadenectomia D2 (se subtipo difuso, margem de 8cm)

  • Proximal + médio: total
  • Distal: subtotal

M1 (irressecável): Paliação

  • Metástase = dç incurável

NAO FAZ RT pra orgao dentro da barriga - dá -(ceratose?)– actínica

  • D2: tira linfonodo do estomago e do tronco celíaco (MÍNIMO 16 LINFONODOS)
  • D3: tira todos linfonodos do abdomen (fazia só no Japão)
21
Q

Qual o tumor mais comum do fígado:

  • O benigno mais comum
  • O segundo benigno mais comum
  • Mais comum do fígado
  • Primário mais comum
A
  • O benigno mais comum
    • Hemangioma
      • Pode evoluir com síndrome de Kasabach-Merritt (conduta cirúrgica pq pode evoluir com CIVD)
  • O segundo benigno mais comum
    • HNF
  • Mais comum do fígado
    • Metástases
  • Primário mais comum
    • Carcinoma hepatocelular
22
Q

Como é a TC de um tumor hepático benigno?

A
  • Hemangioma (+ comum)
    • Periférica centrípeta
  • Hiperplasia nodular focal
    • Cicatriz central
  • Adenoma
    • Hipercaptação
    • Focos Hemorrágicos
    • Lavagem rápida sem wash-out (fica iso.denso na fase portal)

Na verdade, pode considerar que adenoma tem wash-out sim…só que é isodenso

23
Q

Qual a conduta frente a um tumor hepático benigno?

A
  • Hemangioma (+ comum)
    • Acompanha
  • Hiperplasia nodular focal
    • Acompanha
  • Adenoma
    • < 5cm → suspende ACO
    • ≥ 5cm OU beta-catenina (+) OU sintomático → cirurgia (setorectomia)
24
Q

Como fazer o diagnóstico de carcinoma hepatocelular?

A
  • TC dinâmica
    • hipercaptação +
    • pseudocápsula +
    • wash out
  • AFP > 400 (acompanhamento)

Cirrose te ajuda a pensar…

25
Q

Qual o tratamento do carcinoma hepatocelular?

A
  • Child A
    • Hepatectomia
  • Child B ou C
    • Critérios de Milão positivo
      • Transplante
    • Critérios de Milão negativo :
      • Paliação:
        • Ablação
        • Quimioembolização transarterial
        • Sorafenib

———————————————————–

Critérios de Milão:

  • Lesão única ≤ 5 cm

OU

  • Até 3 lesões ≤ 3 cm

Hepatectomia no Child A só se puder deixar pelo menos 40% de tecido hepático

Principais sítios de metástase: pulmões > linfonodos > ossos > adrenais e peritônio

26
Q

Como fazer o tratamento de metástase hepática?

A
  • Geralmente
    • Paliação
  • Colorretal ou TNE
    • Metastasectomia (mas deixando fígado residual para ele viver, ou seja, como boa volumetremia hepática:
      • Normal
        • Deixar pelo menos 20%
      • Pós-quimioterpia
        • Deixar pelo menos 30%

………

Obs:
Lá no hepatocarcinoma primário:

  • Child A
    • Deixar pelo menos 40%
27
Q

Cite os tipos de captação em um Tc dinâmica de fígado (sem relacionar com o subtipo histológico)
Cite os tipos de lavagem

A

Captação arterial

  • Captação periférica
  • Captação com cicatriz central
  • Hipercaptação ou captação rápida
  • Hipocaptação

Wash Out (visto na fase protal)

  • Hipercaptante (arterial) → Hipocaptante (portal)
    • é tão vascularizo que capta mais rápido que o fígado e elimina mais rápido que o fígado (fica mais escuro que o fígado)
  • Hipercaptante (arterial) → Isocaptante (portal) (ESSA SITUAÇÃO NÃO É WASHOUT)
    • Mas é um tipo de lavagem rápida
28
Q

Quais as contraindicações de se escolher a hepatectomia como a conduta frente ao carnioma hepatocelular?

A
  • Multinodular (> 3 nódulos)
    • Nem penso em cirururgia para ele: fazer paliação com TACE
  • Metástase extra ou invasão vascular ou risco cirurgico alto
    • Nem penso em cirururgia para ele: fazer paliação com sorafenib

——————————

Dos que penso em cirurgia (< 3 nódulos), as contraindicações são:

  • Child B e C (com MELD > 10)
  • Hipertensão portal
  • Remanescente ≤ 40%

Obs: ao ter cirurgia contraindicada, avaliar os cirtério de milão…

29
Q

Cite os principais marcadores tumorais de:

  • Estômago
  • Cólon
  • Fígado
  • Pâncreas e vias biliares
  • Próstata
A
  • Estômago
    • CA 72-4
  • Cólon
    • CEA
  • Fígado
    • AFP e CEA
  • Pâncreas e vias biliares
    • CA 19.9
  • Próstata
    • PSA

O de estômago só caiu uma vez

30
Q

Quais lobos serão ressecados em uma hepatectomia esquerda?

A

Todos à esquerda da veia hepática média:

II, III, IVa e IVb

O segmento I é sempre exceção, não fazendo parte de regra nem da hepatectomia CLÁSSICAS à esqueda, à direita ou central
31
Q

Quais os tumores hepáticos benignos?

  • Perfil
  • Vínculo mental
  • Complicação
  • Imagem
  • Fígado
  • Conduta
A

Hemangioma

  • Perfil
    • Mulher
  • Vínculo mental
    • mais comum
  • Complicação
    • -
  • Imagem
    • Captação periférica e centrípeta
  • Fígado
    • normal
  • Conduta
    • acompanha

Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

  • Perfil
    • Mulher
  • Vínculo mental
    • 2º mais comum
  • Complicação
  • Imagem
    • Cicatriz central no meio de hepatócitos hipercaptantes
  • Fígado
    • normal
  • Conduta
    • acompanha

Adenoma

  • Perfil
    • Mulher jovem
  • Vínculo mental
    • ACO e anabolizante; dor + hipotensão
  • Complicação
    • Ruptura + câncer
  • Imagem
    • Hipercaptação / focos hemorrágicos → fica isocaptante (não é wash out)
  • Fígado
    • normal
  • Conduta
    • < 5cm: suspende ACO
    • > 5cm // sangramento: cirurgia

!

Para ddx entre HNF e adenoma, faz-se RNM com contraste hepatoespecífico - HNF capta contraste

32
Q

Qual o diagnóstico da TC dinâmica abaixo?

A

HEMANGIOMA

  • Fase arterial!
  • Note q a aorta está hiperdensa e há infiltração de contraste periférico à lesão (é um BAITA hemangioma)
33
Q

Como fechar o diagnóstico de CHC?

A

TC dinâmica (wash out) ± Alfafetoproteína (AFP)

  • Hipercaptação + pseudocápsula + wash out
  • Não costuma biopsiar pelo risco de ir espalhando cél cancerígena pelo caminho da agulha
  • Não é obrigatório ter alfafetoproteína pro diagnóstico

—–

Clínica

  • Dor abdominal + icterícia + perda de peso

!

34
Q

Como fazer o tratamento do CHC Child A?

  • Qual a conduta com CHC Child B ou C?
A

Hepatectomia

—-

Aplicar critérios de Milão (pct nao tem condição cirúrgica)

  • Lesão única < 5cm
  • Até 3 lesões < 3cm

→ sim = transplante
→ não = paliação

  • Ablação
  • Quimioembolização
  • Sorafenib

Ideal seria transplante hepático, mas não tem fígado p todo mundo

!

35
Q

Como fazer o diagnóstico de metástase hepática?

  • Quais as características ao exame?
  • Tratamento?
A

TC dinâmica

  • Múltiplos nódulos HIPOcaptantes na fase arterial do contraste

TU hepático MALIGNO mais comum é METÁSTASE hepática

—–

Tratamento geral: paliação

ÚNICA metástase curável é de CCR

  • Volume hepático residual mínimo
    • > 20% normal
    • > 30% pós QT
  • Se for possível manter a volumetria preconizada mínima, QT neo + hepatectomia
  • Se a volumetria não for possível:
    • Embolização portal + hepatectomia
    • Hepatectomia em 2 tempos

!

  • Sempre que vejo metástase hepática, penso em CA de cólon!!
36
Q

Sobre CA de pâncreas:

  • Fatores de risco
  • Subtipo mais comum
  • Localização mais comum
  • Clínica
  • Diagnóstico
  • Critérios de irressecabilidade
  • Tratamento curativo
A

Fatores de risco

  • Tabagismo
  • História de pancreatite crônica
  • Obesidade, DM
  • Síndromes hereditárias (PAF, Lynch II)
  • Mutações oncogene Kras / HER / p53 / BRCA2

Subtipo mais comum

  • Adenocarcinoma ductal

Localização mais comum

  • Cabeça do pâncreas / processo uncinado

Clínica

  • Perda de peso + dor abdominal + icterícia colestática

Diagnóstico

  • TC de pâncreas com contraste + análise histopatológica após ressecção cirúrgica

Critérios de irressecabilidade

  • Invasão arterial: mesentérica superior, tronco celíaco ou hepática comum
  • Ascite
  • Metástase à distância

Tratamento curativo

  • Ressecção cirúrgiica: Whipple ou pancreatectomia corpocaudal com linfadenectomia

Tratamento paliativo

  • Controle da dor / colestase / e/ou obstrução intestinal
37
Q

Explique as fases da TC dinâmica de fígado?

A
  • Sem contraste
    • Hipodenso
      • Todos
  • Fase arterial (aorta brilhando)
    • Captando
      • Periférico
      • Central
    • Não captando
  • Fase portal (a aorta para de brilhar e o fígado brilha)
    • Captando
      • Centrípto
      • Centífugo
  • Equilíbrio (tudo se apaga, exceto se tiver algo pouco vascularizado)
    • Rápida lavagem

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