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BG selecionados médios > CLM: Geriatria > Flashcards

CLM: Geriatria Flashcards

1
Q

Quais os pilares da avaliação geriátrica ampla?

A

Avaliação geriátrica ampla

  • Cognição
    • Mini-exame do estado mental (máx 30 pontos / com escolaridade > 7 anos de estudo: mín 28 / sem escolaridade: 19) → NÃO diagnostica, apenas rastreia!!
  • Humor
    • Escala de Depressão Geriátrica (EDG ou Yesavage)
      • ↑ risco de depressão: > 5 pts
  • Capacidade funcional
    • Atividades básicas de vida diária - AVDs - Katz
      • Autocuidado: banho, continência, comer, vestir-se
    • Atividades instrumentais de vida diária - AVIs - Lawton
      • Interação: telefonar, fazer compras, cozinhar
  • Mobilidade
    • Timed Up and Go (TUG): levantar, caminhar 3 metros e retornar - aumenta risco se > 20 segundos
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Q

Como avaliar as síndromes geriátricas?

A

I’s da geriatria

  • Incapacidade cognitiva
  • Incapacidade comunicativa
  • Instabilidade (quedas)
  • Imobilidade
  • Incontinência
  • Iatrogenia
  • Insuficiência familiar

Fragilidade → mais aparece em prova

  • ≥ 3 critérios:
    • Fraqueza - ↓força de preensão palmar
    • Função motora - marcha lentificada
    • Fadiga - autorreferida
    • Fatless - perda de peso ≥ 5% no último ano
    • Atividade Física - baixo gasto calórico semanal
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3
Q

Como fazer a prevenção de doenças na geriatria?

  • Vacinas
A

Vacinas

  • Hepatite B: 3 doses
  • Tétano e difteria (dT): 3 doses + reforço 10 / 10 anos
  • Febre amarela: 1 dose (maior risco da vacina no idoso, ponderar o perfil do idoso)
  • Influenza: anual
  • Covid: 6/6 meses
  • Pneumococo: APENAS se asilado / morbidade - 1 dose VPP23 + reforço após 5 anos (MS) /// esquema ideal: VPC 13 + VPP23

``````
Sociedade Brasileira de Imunizações:

  • Herpes zoster: 2 doses a partir dos 50 anos
  • Vírus Sincicial Respiratório: 1 dose (> 60a - SBIM, vacina inativada)
    ``````

Idoso (> 60 anos) - 6 vacinas

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4
Q

Como fazer a prevenção de doenças na geriatria?

  • Rastreamento
A

20 anos

  • ISTs: HIV / HBC / HCV
  • CA colo uterino (25 - 64a)

35 anos

  • Diabetes (SBD: 45 anos)
  • Dislipidemia - varia com o risco

50 anos

  • ♀️: CA de mama (febrasgo / EUA: 40a)
  • ♂️: CA de próstata (preventiva - não rastreia / cirurgia - rastreia)
  • ♀️♂️: CCR (EUA: 45a)
  • ♀️♂️: CA de pulmão - MS não tem!! → tabagista OU cessou < 15 com carga > 20 anos/maço (TC de tórax de baixa dosagem)

65 anos

  • ♀️: Osteoporose
  • ♂️ + história de tabagismo: aneurisma de aorta abdominal
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5
Q

Qual a definição de síndrome demencial?

A

Perda de funções cognitivas (MEMÓRIA, linguagem, destreza…)

  • Progressiva e gradual
  • Interfere nas atividades usuais ou profissionais

→ Afastar os 4”D’s”

  • Delirium
  • Depressão
  • Doenças mentais
  • Drogas

→ Excluir causas reversíveis

  • Laboratório: funções renal e hepática, TSH, B12, Ca, VDRL, HIV
  • Neuroimagem: TC ou RNM

→ Se todos acima vierem normais, penso em Doença de Alzheimer (causa mais comum de síndrome demencial > 50%)

Faço neuroimagem não pra ver alterações compatíveis com alzheimer (até pq vai vir normal), mas sim para excluir outros diagnósticos como tumores, sangramentos, etc

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6
Q

Qual a fisiopatologia da Doença de Alzheimer?

A

Depósito de beta-amiloide (AB42): placa senil ou neurítica

+

Fosforilação da Tau, formando a p-tau: emaranhado neurofibrilar

=

Atrofia do HIPOCAMPO: ↓ Acetilcolina

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7
Q

Quais os fatores de risco da Doença de Alzheimer?

A
  • > 60 a
  • HFam
  • Genético (apolipoproteína - apoE ℰ4
  • Sd de Down
  • Sedentarismo
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8
Q

Qual a clínica da Doença de Alzheimer?

  • Diagnóstico
  • Tratamento
A

Duração de cerca de 10 anos → principal causa de demência

  • Amnésia anterógrada (fatos recentes)
    • + afasia (linguagem)
    • + apraxia (destreza)
    • + agnosia (reconhecimento)
      ↳ Desorientação + Incontinência + Imobilidade

—-

Diagnóstico _por exclusão_

  • SPECT / PET (fase inicial): ↓ perfusão e metabolismo | ↑ beta-amiloide
  • TC (fase avançada): atrofia cortical e hidrocefalia compensatória (ex-vacuo)

_Precivity AD2_: teste que dosa proteínas no sangue periférico com acurácia de 88%

——

↑ Acetilcolina

  • Anticolinesterásico de ação central: rivastigmina, donepezila
  • Antagonista do receptor NMDA do glutamato (fase moderada / avançada): memantina
  • Vitamina E
  • Anticorpo monoclonal anti-beta amiloide (?)
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9
Q

Qual o 2º tipo de demência mais comum?

  • Fatores de risco
  • Classificação
  • Tratamento
A

Demência vascular

  • HAS / DM + doença cerebrovascular

Classificação

  • Cortical (grandes vasos)
    • “Multi-infartos”
    • Evolução súbita, em degraus
  • Subcortical (pequenos vasos)
    • Infarto lacunar, periventricular
    • Evolução arrastada

Tratamento

  • AVE: controlar fatores de risco
  • Demência: anticolinesterásico (?)
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10
Q

Cite causas de demência para além de Alzheimer e demência vascular

A

Corpos de Lewy

  • Alucinação VIsual
  • Flutuação da consciência

Doença de Pick (frontotemporal)

  • Alteração do comportamento (< 60a, desinibição sexual, afasia)

Hidrocefalia normobárica (tríade, importante!! - Tap test - punção lombar repetida - diagnostica e vê reversibilidade / tto: DVP)

  • Demência
  • Ataxia de marcha
  • Incontinência urinária

Paralisia supranuclear progressiva

  • Desvio do olhar conjugado (para cima)

Creutzfeldt-Jakob (variante “vaca louca” - cai bastante)

  • Mioclonia (por príons, rapidamente progressiva)

LeVIU: alucinação visual

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11
Q

Quais os sinais cardinais da Síndrome Parkinsoniana?

  • Causa mais comun
A
  • Bradicinesia
  • Rigidez
  • Tremor de repouso
  • Instabilidade postural

Doença de Parkinson

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12
Q

Qual a fisiopatologia da Doença de Parkinson?

  • Fatores de risco
A

Degeneração da substância negra: ↓ DOPAMINA nigroestriatal - mesencéfalo

  • Depósito de alfa-sinucleína (SNCA) - tb presente nos corpos de levy

—–

  • > 50 anos
  • HFam
  • Genético (GBA)
  • Pesticida (?)
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13
Q

Qual a clínica da doença de Parkinson?

  • Diagnóstico
  • Tratamento
A
  • Parkinsonismo: tremor, bradicinesia, rigidez plástica, instabilidade postural
  • Achados não motores: hiposmia, disautonomia, seborreia, sono

—-

Diagnóstico por exclusão

  • Afastar drogas: antagonistas da dopamina
    • Metoclopramida
    • Flunarizina
    • Haloperidol

—-

Tratamento: ↑dopamina

  • Fase inicial:
    • Agonista dopaminérgico Pramipexol
  • Mais efetivo:
    • Levodopa + inibidor da descarboxilase periférica (ex.: Prolopa)
  • Discinesias / refratários:
    • selegilina (inibidor MAO-B),
    • amantadina,
    • estimulação cerebral profunda

Alteração no olfato é das primeiras alterações no Parkinson

  • Tremor: unilateral, lento, em “contar dinheiro”, em repouso
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BG selecionados médios (50 decks)

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