CLM: Endocardite / ITU / Piodermite Flashcards
Qual a fisiopatologia da endocardite infecciosa?
Clássica
Lesão do endocárdio → formação de trombo (plaqueta + fibrina) → Endocardite trombótica não bacteriana-
Bacteremia+ Lesão Cardíaca (do endocárdio) Prévia = Endocardite infecciosa- Lesão de endocárdio
- Uso de drogas IV
- Próteses valvares
- Cardiopatia estrutural (prolapso mitral é p mais relacionado)
- Staphylo aureus NÃO precisa de lesão prévia - tem capacidade de aderir a um coração sem lesão prévia
- Lesão de endocárdio
Febre + sopro = pensar em EI!!
Se não falar de sopro mas falar de calafrios que depois gerou febre, pensar em bacteremia e EI
Qual a etiologia da endocardite infecciosa?
- Agentes etiológicos
- Fatores que levam risco por estes agentes
Válvulas nativas
Agudo
-
Staphylococcus aureus - mais comum no mundo
- Usuário droga IV (MRSA)→ tricúspide sem sopro - vegetações grandes → embolizam
Subagudo
-
Streptococcus viridans - mais comum no BR
- Microorganismo da mucosa oral → manipulação dentária
- Enterococcus faecalis
- Manipulação TGI / TGU
-
Streptococcus bovis ou gallolyticus- CA de cólon - pedir
colono
- CA de cólon - pedir
- Grupo HACEK
- Culturas negativas
Qual a ordem de acometimento valvar da endocardite infecciosa, da mais frequente à menos frequente?
- MITRAL
- Aórtica
- Mitro-aórtica
- Válvulas à direita → tricúspide - relacionada a usuário de droga IV
Fatores de risco
- Anormalidades estruturais cardíacas
- Uso de drogas IV
- Próteses valvares
- EI prévia
- Doenças sistêmicas (HIV, DRC, DM)
- Péssimas condições de higiene oral
- Gestação
- Procedimentos intravasculares
- Cateteres intravenosos
Como fazer o tratamento empírico da endocardite infecciosa com válvula nativa?
- Tempo de tratamento
- Subagudo
- Agudo
- Agudo + usuário de droga IV
—
Tratamento da EI com válvula protética
- > 1 ano da troca
- < 1 ano da troca
Clínico
- Válvula nativa: ATB por 4 - 6 semanas
- Subagudo
-
Aguardar culturas
OU -
Ceftriaxone + Ampicilina(em 2024 marcelo falouceft + vanco) (ampi cobre gram +, ceft cobre gram -)
-
- Agudo
-
Oxacilina + Gentamicina(genta cobre gram -, incluindo pseudomonas)
-
- Agudo + Usuário de drogas IV
-
Vancomicina + [Cefepime ou Imipenem]- Se alergia ou resistência à Vanco: DAPTOMICINA (10mg/kg, 1x/dia na EI; se ClCr baixo, fazer em dias alternados, 48 em 48h)
-
- Subagudo
- Válvula protética
- > 1 ano da troca = nativa
- < 1 ano da troca:
Vanco + Genta + Cefepime(2024 c marcelo; medcurso coloca rifampicina ao inves de cefepime)
- Não pode usar Nilesolida em substituição a Vanco, q tb deve dar alergia pq tb é glicopeptídeo
Qual a forma diagnóstica mais usada para diagnóstico de endocardite infecciosa?
Critérios de Duke-ISCVID
Diagnóstico definitivo:
- 2 maiores
OU
- 1 maior + 3 menores
OU
- 5 menores
Quais os critérios maiores de Duke-ISCVID para endocardite infecciosa?
Maiores: “bacteremia + coração escangalhado + visão pelo cirurgião”
-
Microbiológico(qualquer um dos abaixo, mesmo se mais de um, ganha 1 ponto de critério maior)-
Hemocultura
- Microorganismos típicos em 2 amostras (stafilo, strepto, enterococo)
- Microorganismos atípicos em 3 amostras
- Coxiella burnetti em 1 amostra
-
PCR ou sorologia
- Coxiella, Bartonella
-
PCR
- T. Whipplei
-
Hemocultura
-
Imagem-
ECO torácico ou TC
- Vegetação, nova regurgitação
- Abscesso, pseudoaneurisma, fístula
- Deiscência de prótese
-
PET-TC
- Atividade metabólica anormal
-
ECO torácico ou TC
-
Cirurgia- Inspeção direta durante cirurgia cardíaca
ECO transesofágico se:
- EI prévia, prótese
- Casos graves, S. aureus
- “Janela ruim”
- Pct mt obeso,
- Ventilação mecânica,
- Deformidade torácica,
- Mulher c mama grande,
- Tórax em tonel
Quais os critérios menores de Duke-ISCVID para endocardite infecciosa?
- Febre > 38ºC
-
Predisposição ou usuário de drogas IV
- EI prévia, prótese valvar ou reparo valvar prévio, cardiopatia congênita, insuficiência ou estenose valvar de qualuqer etiologia (LEVE não), dispositivo cardíaco eletrônico implantável, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
-
Fenômenos vasculares
- Embolia arterial
- Infartos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos/infecciosos
- Hemorragias conjuntivais
- Manchas de Janeway
- Abscesso esplênico ou cerebral
- Púrpura purulenta
-
Fenômenos imunológicos
- Glomerulonefrite
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth (fundoscopia)
- Fator reumatóide positivo
-
Evidências microbiológicas
- Diferentes do critério maior
-
Imagem
- PET-TC + até 3 meses após cirurgia ou implante
-
Clínico
- Sopro novo de regurgitação valvar à ausculta na ausência de ECO (se o eco mostrar a regurgitação, conta apenas o critério maior!!)
- PET-TC pós cirurgia pode mostrar atv anormal simplesmente pq tá cicatrizando (é inflamação); se a pessoa faz cirurgia e em até 3 meses o exame mostra atv anormal, pode ser processo cicatricial OU infecção, então não dá o mesmo peso de uma pet-tc + de uma pessoa q nunca operou, q aí só pode ser infecção, mas tb não vou ignorar o possível achado
7F: Febre, fatores de risco, fenomeno vasc, fenomeno imunológico, faltou uma cultura (evidencias microbiológicas), foto (PET-TC positiva até 3 meses após implante), físico (exame físico - novo sopro de regurgitação valvar)
Como fazer o tratamento empírico da endocardite infecciosa com válvula artificial?
- Qual a duração do tto?
Clínico
- Válcula artificial: ATB por ≥ 6 semanas
- > 1 ano após a cirurgia (tardia) = tratar igual à valvula nativa
-
< 1 ano pós cirurgia (especialmente < 2 meses) - deve ser por infecção hospitalar
- S. aureus / S. epidermidis / Gram negativo
-
[Vancomicina ou Daptomicina] + Gentamicina + Rifampicina- Vanco e aminoglicosídeo são bactericidas = matam o bicho
- Rifampicina esteriliza o biofilme que se forma na válvula
- Daptomicina é reservada para casos de EI por S aureus MRSA e paciente alérgico ou com algum grau de resistência aos glicopeptídeos (ou, por exemplo, permanece com bacteremia durante o uso de vancomicina). A dose recomendada p tto da EI é de 6 - 8mg/kg/dia e o ajuste de dose só é necessário quando ClCr < 30 → a dose permanece a mesma, porém é prescrita a cada 48h
Quando fazer a profilaxia para endocardite infecciosa?
Apenas para pacientes de alto risco
+Procedimentos dentários de alto risco // perfuração de mucosa oral ou respiratória
———————–
Pacientes de alto risco:
- Válvulas artificiais, dispositivos de assistência ventricular
- EI prévia
-
Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC)
- “Houve reparo?”
-
NÃO
- Profilaxia só para as DCC cianóticas (ex.: Tetralogia de Fallot)
- SIM, mas não resolveu = parcial
- Profilaxia
- SIM, e resolveu = completo
- Profilaxia só até 6 meses após reparo
-
NÃO
- “Houve reparo?”
- Transplante cardíaco com valvulopatia
———————–
Procedimentos dentários de alto risco:
- Extração dentária
- Perfuração de mucosa
- Manipulação gengival ou periodontal
Como fazer a profilaxia para endocardite infecciosa?
Amoxicilina 2g VO 1h ANTES do procedimento
Alérgicos:
- Claritro ou azitromicina 500mg VO 1h antes
OU
- Ceftriaxona 1g (IM ou IV) 30 min antes
NÃO se usa mais Clindamicina pelo risco de colite pseudomembranosa
- Qual a definição de endocardite infecciosa precoce de valva protética?
- Qual o tratamento empírico?
EI até 2 meses após a instalação da valva protética
- Agentes:
- S. aureus
- S. epidermidis
- Gram (-)
———————-
Vancomicina + rifampicina + gentamicina (2024 marcelo colocou cefepime no lugar de rifampicina)
Rifampicina penetra no biofilme das valvas protéticas
Quais os agentes do grupo HACEK?
- Haemophilus parainfluenzae
- Aggregatibacter
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingii
- Quais os principais agentes etiológicos da endocardite infecciosa fúngica?
- Quais os fatores de risco?
Aspergillus spp e Candida spp
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- Uso de drogas intravenosas
- Cirurgia cardíaca recente
- Uso prolongado de cateter vascular (principalmente NPT)
Quais os fenômenos vasculares da endocardite infecciosa?
- Petéquias conjuntivais
- Manchas de Janeway - não doloroso
- Hemorragias subungueais (Splinter)
- Abscesso esplênico, cerebral, renal, pulmonar
- Aneurisma micótico
Vasos de pequeno calibre!!
Quais os fenômenos imunológicos da endocardite infecciosa?
- Fator reumatoide +
- Manchas de Roth (fundo de olho) - princípio imunológico que afeta vaso do fundo de olho
- Poliartrite ou poliartralgia
- Nódulos de Osler - doloroso
- Baqueteamento digital
- Glomerulonefrite difusa aguda
Qual a infecção de pele mais comum da infância?
- Tipos
- Agente etiológico
- Período de incubação
- Evolução da lesão
- Risco de complicação
- Tratamento
Impetigo
Crostoso (70%)
- S. aureus / S pyogenes (Harrison)
- Colonização → abrasão da pele → lesões: 10 - 14 dias
- Máculas → vesicopápulas → crostas melicéricas
- Risco para GNPE, mas NÃO para febre reumática!!
- Tratamento
- Limpeza e remoção das crostas com compressa molhada
- Leve:
mupirocinaouretapamulina/ 2ª opção: ácido fusídico - Difuso / sintomas sistêmicos:
ATB oral(ex.: cefalexina)
Bolhoso (30%)
- S. aureus (fagotipo II)
- Toxina esfoliativa clivadora da epiderme
- Bolhas flácidas (NÃO é necessário trauma prévio)
Imagem do crostoso
obs.: ddx com impetigo crostoso é Ectima - lesão crostosa profunda, até a derme, de bordos elevados (S aureus, mesmo tto do impetigo)
