CLM: Dispneia Flashcards
Quais as manifestação clínica do TEP?
TEP não-maciço, manifestações súbitas:
- Taquipneia - principal sinal
- Dispneia - principal sintoma
- Dor torácica (pleurítica)
- Hemoptise
- Sibilância (por efeito reacional nas vias aéreas)
Ou seja, tem muuuuitos ddx; é um coringa (um mascarador)
Quais as manifestações clínicas do TEP maciço?
TEP maciço
-
Choque obstrutivo(hipotensão)- Se não tá chegando sangue no pulmão, como que vai chegar sangue suficiente no VE para ele jogar pro corpo?
-
Cor pulmonale(insuficiência do VD por alteração pulmonar)- VD se dá bem com volume (num IAM de VD, não tem problema deixar ele sempre cheio, por isso você NAO dá morfina e nem vaso dilatadores)
- Mas VD não se dá nada bem contra pressão, que ele não tem força própria…ai num TEP maciço, ele vai ficar insuficiente
- Aumento de BNP e troponina
Quato maior o BNP, pior o prognóstico
Quais exames iniciais fazer para investigar TEP?
-
ECG- Mais comum: taquicardia sinusal
- Padrão S1Q3T3 (S em DI / Q em DIII / T invertida em DIII)
-
RX-toráx- Sinal de Westermark: oligoemia localizada
- Corcovas de Hampton: hipotransparência triangular periférica
-
Ecocardiograma- Disfunção de VD = pior prognóstico
-
Marcadores- ↑BNP / ↑troponina = pior prognóstico
- ↑D-dímero = sem relação prognóstica
- Alto valor preditivo negativo - marcador para excluir TEP
- Não fecha diagnóstico se positivo
~~~
Nenhum destes exames fecha diagnóstico
~~~
Qual o achado mais específico ao ECG de pct com TEP?
Padrão S1Q3T3
- Analisar DI e DIII em busca dessa alteração em específico
Quais os possíveis achados à radiografia de tórax de pct com TEP?
-
Sinal de Westermark
- Oligoemia localizada
-
Corcovas de Hampton
- Hipotransparência triangular periférica
À esquerda: Westermark - redução da trama vascular
À direita: Hampton
Cite o escore de Wells
Episódio prévio de TVP/TEP - 1,5pts
Malignidade - 1,0pt
Batata inchada (clínica de TVP) - 3 pts
sem Outro diagnóstico mais provável - 3pts
Lung bleeding (hemoptise) - 1pt
Imobilização ou cirurgia recente - 1,5pts
Alta FC (>100) - 1,5pts
Cite o algoritmo diagnóstico do TEP
Suspeita: fazer escore de Wells
-
≤ 4 → peço D-dímero
- Normal: sem TEP
- Alto (> 500): peço imagem
- AngioTC torácica
- Cintilografia pulmonar
- Doppler MMII
- Arteriografia → padrão ouro
-
> 4 → NÃO peço D-dímero, faço imagem
- AngioTC torácica
- Cintilografia pulmonar
- Doppler MMII
- Arteriografia → padrão ouro
Qualquer exame positivo = TEP Se fizer todos exames e nenhum vier positivo = não é TEP
Como tratar TEP?
Inicia-se tratamento quando SUSPEITA
Anticoagulação ≥ 3 meses - TODOS
- Varfarina junto com heparina até RNI terapêutico (2-3)
- _D_abigatrana ou _E_doxabana entram _de_pois de 5 dias de heparina sozinha
- _R_ivaroxabana ou _A_pixabana - _Rá_pido - não usa heparina
Trombólise - se TEP maciço
- rtPA / estreptoquinase até 14º dia
Se contraindicação ou falha…
- da anticoagulação: Filtro de VCI
- da trombólise: Embolectomia
Na gestante, ainda quando suspeita, já faz anticoagulação plena: enoxaparina 1mg/kg/12h até 6 semanas pós parto
- Warfarina é segura na amamentação
- Novos anticoagulantes orais são contraindicados na gestação e na amamentação
- Contraindicação à anestesia do neuroeixo (12h HBPM profilática / 24h HBPM plena - faz anestesia geral se for cesareana de urgência)
Profilaxia para mulheres de alto risco (TVP parto anterior / relacionada ao uso de ACO): enoxa (HBPM) 0,5mg/kg/dia.
Como está a espirometria de um quadro obstrutivo?
- Cite exemplos de quadros obstrutivos
-
VEF1: diminui muito - CVF: diminui pouco
- VEF1 ÷ CVF (Tiffeneau):
< 0,7
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Asma // DPOC
- Para diferenciar entre elas, fazer prova broncodilatadora: positiva quando VEF1 > 200mL e > 12% = asma
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↓ relação VEF1/CVF + ↑ VR + ↑ CRF + ↑ CPT
- VEF1: volume expiratório forçado no 1º seg
- Compensa o pouco q saiu no 1º segundo (VEF1) prolongando o tempo expiratório
- O que cai mais é o VEF1, pq CVF consegue aumentar pra “compensar” o pouco do VEF1
- Razão diminui pq VEF1 (numerador) cai mais que CVF
- Aumenta volume residual (VR); aumenta capacidade residual funcional (CVF); aumenta capacidade pulmonar total (CPT)
Como está a espirometria de um quadro restritivo?
- Cite exemplo de causa de quadro restritivo
- VEF1: diminui
- CVF: diminui
- VEF1 ÷ CVF (Tiffeneau): “estável/variável”
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Pneumopatias intersticiais difusas
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Relação VEF1/CVF normal ou elevada + ↓ VR + ↓ CRF + ↓ CPT
(↓ todos volumes pulmonares)
- Pulmão “duro”: sai pouco ar, mas entrou pouco ar, então a proporção continua normal/estável
- Ex.: Pneumonia
Qual o conceito de DPOC?
- Diagnóstico
- Fisiopatologia
- Fatores de risco
Obstrução fixa ao fluxo aéreo
- Diagnóstico:
VEF1/CVF < 0,70mesmo após prova broncodilatadora
Mecanismo das lesões
- Bronquite crônica: fibrose de vias aéreas
- Enfisema: destruição de septos alveolares
Fatores de risco
- Tabagismo (bronquite + enfisema)
- Deficiência de alfa1-antitripsina (enfisema) - pesquisar
Qual a clínica do paciente com DPOC?
Obstrução ao fluxo de ar
- Hiperinsuflação (entra ar, mas sai pouco)
Hipoventilação alveolar
- MV reduzido
- ↑CO2 (retenção crônica) / ↓O2 (dispneia, cianose)
- Não corrigir hipoxemia: respiração dependente da hipoxemia
- Efeito Haldane
Cor pulmonale (hipoxemia crônica)
Qual a definição de exacerbação da DPOC?
- Como tratar a exacerbação?
Aumento de dispneia e/ou tosse + piora do escarro em < 14 dias
ATB por 5 - 7 dias
- Escarro purulento
- VNI
- Intubação
Broncodilatador de curta
-
Beta 2 agonista (SABA)±anticolinérgico(ipratrópio)
Corticoide sistêmico (VO/IV) por 5 dias
Dar oxigênio
- O2 suplementar - alvo
SatO2 88 - 92%: atenuar, nãao corrigir hipoxemia - VNI
- pH < 7,35 | PaCO2 ≥ 45mmHg (acidose resp descompensada)
- Hipoxemia persistente
- Sinais de fadiga respiratória
- Intubação: ↓NC / falha VNI
Quais os principais agentes envolvidos na exacerbação da DPOC?
H. influenzae
S. pneumoniae
Moraxella
Qual a classificação do DPOC (ABCD)?
Primeira coisa: analisar o número de exarcebações no último ano
- < 2 exarcebações / ano
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Grupo A-
Pouco sintoma
- mMRC < 2
- CAT < 10
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Pouco sintoma
-
Grupo B- Muito sintoma
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- ≥ 2 exarcebações / ano (ou 1 internação)
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Grupo E(grupo que Exarceba)
-
Mudou este ano!! Vai cair muito
Qual o tratamento de controle da asma?
Bud-Form:
Corticoide inalatório (budesonida + comum)
+Formoterol (beta2 agonista de longa com início rápido de ação - LAMA)
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SOS
- Preferência: CI + formoterol
- Opção: CI + B2 de curta (SABA)
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- Etapa 1 (A): apenas SOS (alívio bobo)
- Sintomas < 3 - 5 dias/semana
- Etapa 2 (B): apenas SOS (alívio bobo)
- Sintomas < 3 - 5 dias/semana
- Etapa 3 (C): Uso Crônico →
CI dose baixa + formoterol- Sintoma noturno OU quase diário
- Etapa 4 (D): Uso crônico →
CI dose média + formoterol- Abriu com crise OU sintoma diário
- Etapa 5 (E): Especialista →
CI dose alta + formoterol| LAMA | Azitro | biológicos (anti-IgE se ↑IgE; anti-IL5 ou anti-IL4 se ↑eosinófilos)
- Se asma controlada por 2 - 3 meses, posso pensar em reduzir etapa
- Parcialmente controlada: considerar subir etapa
- Não controlada: aumentar etapa ± avaliar adesão terapêutica (técnica inalatória)
