Patología respiratoria Flashcards
Nombre los tipos de tórax
Pectus excavatum: Disminución del diámetro anteroposterior
Normal: Diámetro anteroposterior < diámetro derecha-izquierda
Tonel/enfisematoso: Aumento del diametro enfisematoso
Sobre la atelectasia:
- Definición
- Clasificación
- Principales signos en una radiografía
- La neumóloga de turno diagnostica atelectasia por compresión en el pulmón izquierdo de un niño y le pregunta hacia qué lado espera ver la desviación traqueal en la radiografía. Su respuesta es:
- Colapso/pérdida de volumen de un pulmón dando como resultado un parénquima mal ventilado
- Obstructivas, cicatriciales, adhesivas(enfermedad de las membranas hialinas), compresivas.
- Desviación traqueal, desplazamiento cardiaco & hiliar.
- Hacia la derecha porque cuando es por compresión el desplazamiento es hacia el lado contralateral
Hallazgos macro & micro de la atelectasia
Macro: Pleura arrugada
Micro: Compresión y colapso del parénquima pulmonar
Sobre el EPOC
- Principales factores de riesgo
- Patogenia
- Sintomatología
- Enfermedades que lo componen
- Cocinar y fumar con leña
- Respuesta inflamatoria anormal al humo
- Disnea, disminución de la capacidad respiratoria (principalmente en la expiración)
- Bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasia, asma
Las enfermedades que conforman al EPOC son irreversibles pero hay 2 excepciones:
Asma y bronquitis crónica
La ______ le da a fumadores pesados durante 3 meses al año por 2 años consecutivos
Bronquitis crónica obstructiva
Hallazgos morfológicos macro y micro de la bronquitis crónica obstructiva
Macro
Pared engrosada, mucosa hiperémica y tapones de moco verde/amarillo en la luz bronquial
Micro
Hipertrofia glandular, hiperplasia de células caliciformes, inflamación, bronquiolitis, metaplasia escamosa y displasia
Signos/síntomas y complicaciones más importantes de la bronquitis crónica obstructiva
Signos y síntomas
Tos y expectoración por 3 meses durante mínimos 2 años
Hipercapnia, hipoxia, cianosis, edema
Complicaciones
HT pulmonar, insuficiencia cardiaca D, cor pulmonale
Sobre el enfisema
- Definición
- Patrones de enfisema verdaderos
- Dilatación y ruptura de la pared de los acinos respiratorios debido a aire atrapado
- Centroacinar, panacinar, paraseptal, irregular
Mecanismo patogénico más importante del enfisema
Desbalance proteasa/antiproteasa
Cuando se fuma hay un aumento en la función proteásica porque aumentan los PMN que tienen gránulos con sustancias como elastasas, proteinasa, catepsina G…
Morfología del enfisema
Macro
Aspecto en esponja, enfisema buloso (dilataciones de 1-2 cm) en enfisema paraseptal
Micro
Dilatación de alveolos y ruptura de la pared
Manifestaciones clínicas del enfisema
Para que hayan manifestaciones debe haber un daño de al menos 30% del parénquima pulmnonar
Disnea –> sopladores rosados
neumotorax –> torax en tunel
Tos, expectoraciones, sibilancias
Las principales complicaciones del enfisema que causan muerte son:
Acidosis respiratoria, insuficiencia cardiaca, colapso pulmonar/atelectasia
Mencione y explique los falsos enfisemas
Hiperinsuflación compensadora: Un lobulo se dilata y trata de ocupar el espacio de un lóbulo resecado
Hiperinsuflación obstructiva: Cuerpos extraños en la vía aérea causan dilatación y eventualmente colapso
Enfisema intersticial: Una costilla rota perfora el pulmon y aire sale a piel y tejido celular subcutáneo
Enfisema bulloso: Complicación de enfisema paraseptal, principalmente
Las bronquiectasias se definen como:
Dilatación de las paredes de los bronquios por una infección necrotizante crónica irreversible
La causa más importante de la bronquiectasia es:
Obstrucción de la vía aérea
Hallazgos morfológicos de la bronquiectasia
Bronquios dilatados que llegan hasta la pleura
Dilatación de la luz bronquial
Necrosis de la pared
- La manifestación clínica más importante en la bronquiectasia es:
- Imagenológicamente el hallazgo es:
- Complicación más importante
- En cambios de posición expectoración fétida y hemoptisis
- Imagen en panal de abeja (se ven bronquios dilatados)
- Abscesos
Sobre el asma:
- Clasificación más frecuente
- Clínica
- Evolución
- Extrínsica, HS 1
- Da en niños y adolescentes, cuando llegan a la vida adulta desaparece
- Remisión espontánea
Sobre las neumopatías restrictivas:
- Definición
- Clasificación
- Hallazgo clínico más relevante
- Hallazgo imagenológico
- Patogenia
- Hallazgos macro
- Grupo heterogéneo de enfermedades que afectan de forma difusa al parénquima pulmonar
- 1arias (del parénquima) y 2ndarias (de la pared torácica)
- Reducción de la capacidad pulmonar total
- Infiltrados algodonosos bilaterales (imagen en vidrio esmerilado)
- Alveolitis crónica donde aumentan células inflamatorias
- Inflamación crónica con aumento de consistencia por fibrosis.
Definición de neumoconiosis
Neumopatías restrictivas cuyo agente etiológico son sustancias
2 que García dijo eran importantes:
Antracosis: Polvo de carbón
Asbestosis: Asbesto
Características de un patrón espirométrico obstructivo
Índice de Tiffeneau : < 0,7
CVF: normal
VEF 1: disminuida
El patrón respiratorio propio de Px con ACV es:
Cheyne-stokes
La respiración de Kussmaul es propia de Px con:
Cetoacidosis diabética
Cuales son las formas de contagio de infecciones respi
- contacto directo
- inhalación
- diseminación hematógena
- contacto con infección adyacente
Cuales son los 4 factores que predisponen a infecciones respi
- Problemas en el reflejo de la tos
- Alteración de los cilios
- Acumulación de secreciones
- Problemas en la fagocitosis
La neumonía que afecta al intersticio pulmonar es:
atipica
Si una bacteria extracelular piógena entra a la vía respiratoria muy seguramente causaría:
neumonía típica
Cuales son las complicaciones de una neumonía típica
absceso
bacteremia
sepsis
empiema
paquipleuritis
Tos con expectoración
Fiebre alta
Disnea
Los síntomas son propios de:
Neumonía típica
Cuales son los 2 tipos de neumonía típica y su principal característica
Neumonía lobar: afecta solo a 1 lóbulo pulmonar y se ve como una mancha blanca
Bronconeumonía: requiere de un factor predisponente como una bronquitis que se extienda hacia los alvéolos
Principales diferencias entre neumonía típica y atípica
Típica
- producida por bacterias extracelulares piogenas
- Presencia de pus
- afecta a la luz alveolar
Atípica
- producida por germenes intracelulares estrictos
- no hay pus
- afecta al intersticio pulmonar
Cuales son las fases de la neumonía típica y características de cada una
- congestión: el pulmón se llena de líquido, se ve rojizo y hay consolidación por la presencia de pus
- hepatización roja: extravasación de eritrocitos a la luz alveolar y se mantiene la consolidación
- hepatización gris: aumento de neutrofilos, celulas inflamatorias y fibrina que darán aspecto rojo pardo
- resolución: implica que los macrofagos se coman los restos celulares
Las neoplasias pulmonares que pueden dar origen a síndromes paraneoplásicos son:
Microcíticos y tumor carcinoide atípico
Neoplasia que genera derrame pleural hemático y se asocia a exposición a asbesto
Mesotelioma maligno
Neoplasia pulmonar más frecuente en hombres y en mujeres
Hombres: carcinoma escamocelular
Mujeres: adenocarcinoma broncogénico
Cuando las células tumorales producen bradiquinina y serotonina dan origen a
Síndrome paraneoplásico carcinoide
Hallazgos micro y macro del carcinoma escamocelular
Micro
Puentes intercelulares
Perlas córneas
Atipia
Macro
Celulas bien o mal diferenicadas
No necrosis
No hemorragia
Manifestaciones 1rias de las neoplasias pulmonares
Tos
Perdida de peso
Dolor en tórax
Disnea
Principales lugares de metástasis de las neoplasias pulmonares
Glándula suprarrenal
Hígado
Cerebro
Huesos
Manifestaciones 2rias de las neoplasias pulmonares
Sindrome de vena cava superior
Sindrome de horner
EPOC
Derrame pleural
Neumonias a repetición
Características macro y micro adenocarcinoma broncogénico
Macro
Puede o no haber necrosis
Puede o no haber hemorragia
Lesión infiltrante
Micro
Células de diferente diferenciación
Atipia
Ejemplo de patógenos que producen neumonía típica
Klebsiella
Neumococo
Pseudomonas
Ejemplo de patógenos que producen neumonía atípica
Virus y mycoplasmas
Ejemplo de patógenos que producen neumonía adquirida de la comunidad
S. pneumoniae
M. pneumoniae
Virus respiratorios
Ejemplo de patógenos que producen neumonía nosocomial
S. pyogenes
S. aureus
Enterobacterias
El tipo de virus asociado a cuadros de diarrea y patologia respi principalmente en niños es:
Adenovirus
Cuales son los determinantes de patogenicidad de H. influenzae
Proteina HMW 1 y 2
Pili comun
PRP o capsula
LPS
Cuales son las 3 toxinas de la B.pertussi y cual es su acción
Citotoxina traqueal: favorece la adhesión al epitelio y la acumulacion de moco al generar ciliostasis
Toxina pertussis: causa leucocitosis y aumenta la permeabilidad vascular lo que favorece la salida de liq a la vía respi
Adenilato ciclasa: impide que macrofagos lleguen al foco infeccioso y favorece su apoptosis
Cuales son las formas de Dx de micoplasma
Crioaglutininas
Cultivo
ELISA indirecto
Cuales son las fases de la infección por B. pertussis
Fase de incubación
Fase catarral
Fase paroxistica
Fase convaleciente
Para que H.influenzar llegue a la VRI debe haber:
Broncoaspiración
Explique la patogenia de los mycoplasmas pneumoniae
- Entran por la VRS
- Gracias a su proteína P1 se adhieren al epitelio y generan ciliostasis
- la ciliostasis genera descamación de la mucosa lo que lleva a que haya inflamación y luego exudado
- se disemina a toda la vía respi
Cuales son los 2 tipos de vacuna contra la tos ferina y cual da mas inmunidad
Vacuna de celulas enteras
Vacuna acelular: mas inmunidad
Las principales causas de muerte en px con enfisema son:
Acidosis respiratoria
Atelectasia
Insuficiencia cardiaca derecha
Componentes de la pseudomembrana
Neutrofilos, PMN, fibrina y celulas epiteliales
La principal causante de neumonía en alcohólicos es:
Klebsiella
La patogenia de la difteria depende de:
Su toxina diftérica
Cuales son las fases del SDRA
exudativa: formación de las membranas hialina
proliferativa: puede recuperarse parénquima
fibrosante: formación de fibroblastos
Cuales son las 2 patologias que puede causar la legionella:
Fiebre de pontiac
Legionelosis
Explique la patogenia de la legionella
- Entra a vía respi superior y llega hasta los macrofagos alveolares donde se mete, se multiplica e inhibe la formación del fagolisosoma
- Va a generar la ruptura del macrofago para asi llegar al pulmon y lesionarlo
- Para ejercer su acción a nivel sistémico debe liberar a una endotoxina
Que es el SDRA
alteración de la función pulmonar debido a una lesión de los capilares
Criterios Dx de SDRA
Radiologico
Formación de edema
Oxigenacion
Temporalidad
Virus más frecuentes px <3 años
Citomegalovirus
Virus más frecuentes px 3-5 años
Parainfluenza e influenza
Virus más frecuentes px >5 años
Influenza y adenovirus
Patogenia de la infección viral
- el virus entra a la vía respi superior, invade las células y genera lesión celular
- debido a la lesión celular hay un proceso inflamatorio que lleva a la liberación de citocina que aumentan la permeabilidad vascular y generan edema
Cual es la triada de CRUP
disfonía
tos traqueal
estridor laríngeo inspiratorio
Principal agente etiológico de la laringotraqueitis CRUP
Parainfluenza tipo 1
Principal agente etiológico de la neumonía atípica
influenza
Nombre las causas de trastornos en la ventilación y de ejemplos de cda uno
Patrón obstructivo: bronquitis crónica, asma, enfisema y bronquiectasia
Patrón restrictivo: parálisis del diafragma, miastenia gravis, síndrome de Guillain barré, pectus excavatum, líquido pleural
Alteración de los centros respiratorios
Principal causa de alteraciones en la difusión
Membrana hialina
Principal causa de alteración en la perfusión
Tromboembolismo pulmonar
De qué lugares siempre hay que descartar una metástasis
Pulmón, hígado, cerebro, huesos
Lo típico de una metástasis pulmonar es que
Sean varias en la periferia y haya necrosis central, pero realmente puede ser 1/varias, necrosis/no necrosis, central/periférica
La supervivencia en el carcinoma broncogénico es baja porque
El pulmón es muy vascularizado (puede haber metástasis para muchos sitios) y hay muchas mutaciones, muy agresivo
Las lesiones premalignas que pueden desarrollar cáncer pulmonar son:
Displasia escamosa
Hiperplasia adenomatosa atípica
Hiperplasia idiopática difusa de células neuroendocrinas
Carcinoma escamo celular in situ
Adenocarcinoma in situ
Clasificación histopatológica del cáncer pulmonar
Adenocarcinoma, epidermoide, microcitico, de célula gigante/grande
Sobre el carcinoma escamocelular de pulmón
- Características
- Historia natural
- Morfo macro
- Morfo micro
- Asociado a fumar, localización central, lesión preneopláscia, buen pronóstico, carcinoma escamocelular, frecuente en hombres
- cigarrillo –> metaplasia escamosa –> displasia escamosa –> carcinoma escamocelular in situ –> carcinoma escamocelular infiltrante –> metastasis –> muerte
- En el borde hiliar (centro)
- queratinocitos, puentes intracelulares, perlas corneas
Sobre el adenocarcinoma
- Características
- Historia natural
- Morfo macro
- Morfo micro
- no asociado a cigarrillo, en la periferia, lesión preneoplásica, buen pronóstico, asociado a cicatriz, mucinoso, frecuente en mujeres
- carcinogeno –> mutación –> lesión preneoplásica (displasia glandular, hiperplasia adenomatosa atípica, adenocarcinoma in situ) –> adenocarcinoma infiltrante –> metástasis –> muerte
- En periferia
- Forma glándulas
Sobre el carcinoma microcítico
- Características
- Historia natural
- Morfo macro
- Morfo micro
- En centro, no lesión preneoplásica, pronóstico terrible, gránulos neurosecretores
- cigarrillo –> mutación –> carcinoma microcitico infiltrante –> metástasis –> muerte
- Central pero se ve amarillo por los gránulos neurosecretores
- Células en ojal de avena/pequeñas
Manifestaciones clínicas secundarias
Confusión con EPOC
Neumonías a repetición
Síndrome de vena cava superior: Tumores pulmonares y mediastínicos
Tumores de Pancoast: Cualquier tumor pulmonar en el ápice
Síndrome paraneoplásico
Síndrome paraneoplásico y sus hormonas
Hiponatremia: ADH Cushing: ACTH Hipercalcemia: PTH Hipocalcemia: Calcitonina Ginecomastia: Gonadotropinas Carcinoide: Serotonina y bradicinina
Otros síndromes asociados a cáncer de pulmón
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
Acantosis nigricans
Rx leucemoides
Osteoartropatía hipertrófica
EGFR - KRAS son marcadores tumorales, qué indican
EGFR: Buen pronóstico
KRAS: Mal pronóstico
Los sitios más frecuentes de metástasis son:
Suprarrenal-hígado (50%)
Cerebro - huesos (20%)
Sobre los tumores neuroendocrinos
- Clasificación y cuál es más frecuente
- A qué se asocian y por qué
- Benignos (más frecuentes) y malignos
2. Neoplasia endocrina múltiple y neoplasia neuroendocrina idiopática porque tienen gránulos de secreción
Sobre los tumores de la pleura
- Clasificación y cuál es más frecuente
- Características de los mesoteliomas
- Beningnos y malignos (más frecuentes). Son mesoteliomas
2.
Nombre del marcador tumoral para identificar la variante epitelioide de un mesotelioma maligno
Calretinina
Historia natural del adenocarcinoma pulmonar
carcinógeno → mutaciones → displasia glandular → adenocarcinoma in situ → infiltra → metástasis → muerte
marcadores para metástasis de melanoma
CD117
S100
Historia natural de carcinoma microcítico
Cigarrillo → células infiltrantes → metastasis → muerte
Marcadores para metástasis de colon
citoqueratina 7 -
citoqueratina 20 +
Historia natural de carcinoma escamocelular
cigarrillo → mutaciones → metaplasia y displasia → carcinoma in situ → infiltra → metástasis → muerte
Marcadores para metástasis de próstata
Fosfatasa alcalina
PSA
Marcadores para metastasis de cancer de mama
lactoalbumina
mamoglobina
proteina 15 de fluido
receptor de estrógenos
Marcadores para metastasis de cuello uterino
P16
P63
Marcadores para metástasis de estomago
Her2
Marcador para determinar si la neoplasia es primaria de pulmón
CK5 y 6
