Micobacterias y TB

Question 1

Características de las micobacterias

Answer 1

Aerobias estrictas-intracelulares facultativas

Sin flagelo, cápsula, espora

BAAR

Pared rica en lípidos –> crecimiento lento

N glucolilmurámico –> peptidoglicano

Question 2

Los principales determinantes de patogenicidad de las micobacterias son:

Answer 2

Factor cordon: Inhibe la formación del fagolisosoma y atrae leucocitos

Sulfatidos: Inhibe la formación del fagolisosoma

Lipoarabinomanano: Bloquea el interferon gamma

Question 3

Clasificación de las micobacterias atípicas

Answer 3

I: Fotocromógenas

II: Escotocromógenas

III: No fotocromogenas

IV: Rápidas crecedoras

Question 4

Estas bacterias se asocia a infecciones pulmonares en px inmunosuprimidos

Answer 4

M. Kansassi, M. avium-intracelular

Question 5

Agente etiológico del granuloma de las piletas

Answer 5

M. Marinum

Question 6

Esta bacteria causa linfadenitis cervical supurativa

Answer 6

M. scrofulaceum

Question 7

Grupo de bacterias asociadas a cuadros purulentos tipo absceso relacionados a implantes o sustancias oleosas en el cuerpo

Answer 7

IV: M. fortuitum, M, chelonae, M. abscessus

Question 8

Agente etiológico de la ulcera de buruli

Answer 8

M. ulcerans con la toxina micolactona

Question 9

Si en Colombia, área endémica de la tuberculosis se hace la prueba de la tuberculina y se forma un granuloma de 0.8 cm el resultado es:

Answer 9

Negativo, en área endémica debe ser >1 cm y en área no endémica >0.5 cm

Question 10

Cómo se da la transmisión de la TB

Answer 10

Los px deben estar ENFERMOS con TB ACTIVA para que tosan y en esta expectoración esté la bacteria (se llaman baciliferos)

Question 11

¿Los pacientes con foco de Ghon pueden contagiar?

Answer 11

Los px con foco de Ghon NO ESTÁN ENFERMOS Y POR LO TANTO, NO TOSEN.

Son portadores sanos con infección crónica latente no contagiosa

Question 12

Explique la patogenia de la TB y la formación del granuloma

Answer 12

1. Transmisión por medio de gotas aerolizadas entre persona-persona
2. Llega al alveolo y es fagocitada por macrófagos alveolares
3. Inhibe la formación y maduración del fagolisosoma
4. Presentación antigénica a TCD4+ –> th1 en ganglios a las 3 semanas del contacto
5. th1 –> interferón-γ –> activación macrófagos –> TNF-α –> formación del granuloma en parénquima pulmonar

Question 13

La vacuna BCG previene la infección por TB?

Answer 13

NOOO previene la diseminación a SNC

Question 14

Cuales son los criterios Dx de TB

Answer 14

Epidemiológico
Bacteriologico 
Clinico 
Inmunologico 
Histopatológico
Radiológico

Question 15

Como se vería en una radiografía la tuberculosis fibrocavitaria

Answer 15

Veríamos un núcleo radiolúcido rodeado de un aro radiopaco y más que todo a nivel del ápex

Question 16

El tipo de TB que se disemina por vía linfohematógena es:

Answer 16

TB miliar

Question 17

La causa 1ria de TB en intestino es:

Answer 17

Consumo de leche contaminada por M bovins

Question 18

El criterio de Dx que permite confirmar la infección por tuberculosis es:

Answer 18

Bacteriológico : ziehl-neelsen positivo

Question 19

El patrón morfológico de TB que se da px inmunocomprometidos y se puede dar por micobacterias atípicas es:

Answer 19

Bronconeumonía tuberculosa

Question 20

Patrones de la TB 2ndaria

Answer 20

Lesión fibrocavitada

Tuberculosis miliar

Bronconeumonía tuberculosa

Question 21

Qué es un px sintomático respiratorio

Answer 21

Px con tos >15 días al que se le hace baciloscopia. Es necesario que tome 3 muestras de esputo en 3 días diferentes porque la baciloscopia tiene sensibilidad baja y pueden haber falsos negativos

Question 22

Cuál es el medio de cultivo más usado en Colombia para TB

Answer 22

Ogawa Kudott

Question 23

Cuál es el “gold standard” para el dx de TB

Answer 23

El cultivo, porque identifica con certeza al bacilo

Question 24

En países endémicos de TB como Colombia donde M. tuberculosis tiene una alta prevalencia, una baciloscopia (+) se toma como como M. tuberculosis y autoriza tratamiento contra esta.
¿En qué casos es necesario hacer cultivo?

Answer 24

a. Si hay una alta sospecha clínico-radiológica de TB pero la baciloscopia sale (-)
b. Para investigar la sensibilidad del bacilo a medicamentos antituberculosos en px que no muestran mejoría

Question 25

¿Cuál prueba es un derivado proteico purificado de las proteínas de M tuberculosis?

Answer 25

La prueba de la tuberculina

Ser PPD+ también puede implicar que:

a. La persona esté vacunada con BCG (efecto booster) –> falso (+)
b. La infección sea por otras micobacterias
c. La persona esté sensibilizada pero no infectada

Question 26

Sobre la prueba de la tuberculina

1. ¿Cuánto tiempo tarda el granuloma en aparecer?
2. De cuánto debe ser el tamaño del granuloma en área endémica/no endémica para que se considere un px como PPD+
3. ¿En cuánto tiempo se positiviza la prueba?
4. Por qué se tiene que colocar intradérmica
5. Por qué podría aparecer negativa en una persona enferma

Answer 26

1. 48-72 horas
2. Área endémica: > 1cm
   Área no endémica: >0.5 cm
3. 6 meses
4. Si se coloca muy profundo no aparece el granuloma y hay falsos negativos (hay sensibilización pero prueba -)
5. Si el recuento linfocitario es tan bajo que no llegue Th1 a formar granulomas

Question 27

Sobre la TB extrapulmonar

1. Cómo se hace dx
2. ¿Hay riesgo de contagio?

Answer 27

1. Toma de biopsias, líquidos, secreciones corporales y posterior estudio histopatológico/microbiológico de estas
2. No porque si no está en vía aérea y no hay expectoración el bacilo no se contagia

Question 28

Etiológicamente, cuáles son los grupos de micobacterias que existen

Answer 28

Complejo tuberculoso: M bovis, M tuberculosis….

Complejo atípico: Grupos I-IV

Question 29

Describa el método dx bacteriológico

Answer 29

Baciloscopia: Ver el bacilo con ZN/auramina rodamina, permite cuantificar el bacilo

Molecular: PCR/expert

ADA: En líquidos (LCR, líquido pleural…). Es sugestiva pero no patognomónica, en el sobrenadante va a estar la enzima y linfocitos. Se puede dar en otros procesos con HS IV

Question 30

Describa el criterio inmunológico

Answer 30

IGRA: Interferon gamma

PPD/tuberculina/Mantoux

Question 31

Describa el criterio radiológico

Answer 31

Placa de tórax y permite ver si hay cavernas apicales, nódulos, lesión primaria en parénquima…

Question 32

Describa el criterio clínico

Answer 32

Tosedor crónico

Question 33

Describa el criterio histopatológico

Answer 33

Ver granuloma

Question 34

Describa el criterio epidemiológico

Answer 34

Combe (+) –> contacto estrecho con personas que tengan TB

Question 35

Qué utilidad puede tener la bronconeumonía tuberculosa en px VIH (+)

Answer 35

Primero señaladora de VIH

Al confirmar dx, marcadora de SIDA

Question 36

Sobre las secuelas de la TB:

1. Cuál es una posible de una bronconeumonía tuberculosa
2. Cuál es una posible de la fibrocavitada

Answer 36

1. Bronquiectasia (muy raro)

2. Cavernas donde puede crecer hongo aspergillos

Question 37

Explique la cuantificación del BAAR con cruces en la baciloscopia seriada

Answer 37

(-): Ausencia de BAAR

+ <1 BAAR/ 100 campos observados

++ 1-10 BAAR/ 50 campos observados

+++ >10 BAAR/20 campos observados

Question 38

La principal secuela de la bronconeumonía tuberculosa es:

Answer 38

Bronquiectasia debido a la necrosis

Question 39

Las secuelas de la TB dejan patrones obstructivos a nivel pulmonar : V o F

Answer 39

F, causan patrones restrictivos

Question 40

El tipo de TB con mayor riesgo de contagio es:

Answer 40

TB fibrocavitada

Question 41

Hay un tosedor crónico, cómo procede

Answer 41

rápidamente se ordena gram y cultivo → en el cultivo no crece nada y el gram hay reaccion leucocitaria abundante y bacilos gram (+) → hágale Ziehl Neelsen y cultivo para micobacterias

Uno queda hmmm un bacilo larguito y gram (+) que no crece en cultivo es como sospechoso

Question 42

Entre la PPD y IGRA, cuál es más sensible

Answer 42

IGRA