Micobacterias y TB Flashcards
Características de las micobacterias
Aerobias estrictas-intracelulares facultativas
Sin flagelo, cápsula, espora
BAAR
Pared rica en lípidos –> crecimiento lento
N glucolilmurámico –> peptidoglicano
Los principales determinantes de patogenicidad de las micobacterias son:
Factor cordon: Inhibe la formación del fagolisosoma y atrae leucocitos
Sulfatidos: Inhibe la formación del fagolisosoma
Lipoarabinomanano: Bloquea el interferon gamma
Clasificación de las micobacterias atípicas
I: Fotocromógenas
II: Escotocromógenas
III: No fotocromogenas
IV: Rápidas crecedoras
Estas bacterias se asocia a infecciones pulmonares en px inmunosuprimidos
M. Kansassi, M. avium-intracelular
Agente etiológico del granuloma de las piletas
M. Marinum
Esta bacteria causa linfadenitis cervical supurativa
M. scrofulaceum
Grupo de bacterias asociadas a cuadros purulentos tipo absceso relacionados a implantes o sustancias oleosas en el cuerpo
IV: M. fortuitum, M, chelonae, M. abscessus
Agente etiológico de la ulcera de buruli
M. ulcerans con la toxina micolactona
Si en Colombia, área endémica de la tuberculosis se hace la prueba de la tuberculina y se forma un granuloma de 0.8 cm el resultado es:
Negativo, en área endémica debe ser >1 cm y en área no endémica >0.5 cm
Cómo se da la transmisión de la TB
Los px deben estar ENFERMOS con TB ACTIVA para que tosan y en esta expectoración esté la bacteria (se llaman baciliferos)
¿Los pacientes con foco de Ghon pueden contagiar?
Los px con foco de Ghon NO ESTÁN ENFERMOS Y POR LO TANTO, NO TOSEN.
Son portadores sanos con infección crónica latente no contagiosa
Explique la patogenia de la TB y la formación del granuloma
- Transmisión por medio de gotas aerolizadas entre persona-persona
- Llega al alveolo y es fagocitada por macrófagos alveolares
- Inhibe la formación y maduración del fagolisosoma
- Presentación antigénica a TCD4+ –> th1 en ganglios a las 3 semanas del contacto
- th1 –> interferón-γ –> activación macrófagos –> TNF-α –> formación del granuloma en parénquima pulmonar
La vacuna BCG previene la infección por TB?
NOOO previene la diseminación a SNC
Cuales son los criterios Dx de TB
Epidemiológico Bacteriologico Clinico Inmunologico Histopatológico Radiológico
Como se vería en una radiografía la tuberculosis fibrocavitaria
Veríamos un núcleo radiolúcido rodeado de un aro radiopaco y más que todo a nivel del ápex
El tipo de TB que se disemina por vía linfohematógena es:
TB miliar
La causa 1ria de TB en intestino es:
Consumo de leche contaminada por M bovins
El criterio de Dx que permite confirmar la infección por tuberculosis es:
Bacteriológico : ziehl-neelsen positivo
El patrón morfológico de TB que se da px inmunocomprometidos y se puede dar por micobacterias atípicas es:
Bronconeumonía tuberculosa
Patrones de la TB 2ndaria
Lesión fibrocavitada
Tuberculosis miliar
Bronconeumonía tuberculosa
Qué es un px sintomático respiratorio
Px con tos >15 días al que se le hace baciloscopia. Es necesario que tome 3 muestras de esputo en 3 días diferentes porque la baciloscopia tiene sensibilidad baja y pueden haber falsos negativos
Cuál es el medio de cultivo más usado en Colombia para TB
Ogawa Kudott
Cuál es el “gold standard” para el dx de TB
El cultivo, porque identifica con certeza al bacilo
En países endémicos de TB como Colombia donde M. tuberculosis tiene una alta prevalencia, una baciloscopia (+) se toma como como M. tuberculosis y autoriza tratamiento contra esta.
¿En qué casos es necesario hacer cultivo?
a. Si hay una alta sospecha clínico-radiológica de TB pero la baciloscopia sale (-)
b. Para investigar la sensibilidad del bacilo a medicamentos antituberculosos en px que no muestran mejoría
¿Cuál prueba es un derivado proteico purificado de las proteínas de M tuberculosis?
La prueba de la tuberculina
Ser PPD+ también puede implicar que:
a. La persona esté vacunada con BCG (efecto booster) –> falso (+)
b. La infección sea por otras micobacterias
c. La persona esté sensibilizada pero no infectada
Sobre la prueba de la tuberculina
- ¿Cuánto tiempo tarda el granuloma en aparecer?
- De cuánto debe ser el tamaño del granuloma en área endémica/no endémica para que se considere un px como PPD+
- ¿En cuánto tiempo se positiviza la prueba?
- Por qué se tiene que colocar intradérmica
- Por qué podría aparecer negativa en una persona enferma
- 48-72 horas
- Área endémica: > 1cm
Área no endémica: >0.5 cm - 6 meses
- Si se coloca muy profundo no aparece el granuloma y hay falsos negativos (hay sensibilización pero prueba -)
- Si el recuento linfocitario es tan bajo que no llegue Th1 a formar granulomas
Sobre la TB extrapulmonar
- Cómo se hace dx
- ¿Hay riesgo de contagio?
- Toma de biopsias, líquidos, secreciones corporales y posterior estudio histopatológico/microbiológico de estas
- No porque si no está en vía aérea y no hay expectoración el bacilo no se contagia
Etiológicamente, cuáles son los grupos de micobacterias que existen
Complejo tuberculoso: M bovis, M tuberculosis….
Complejo atípico: Grupos I-IV
Describa el método dx bacteriológico
Baciloscopia: Ver el bacilo con ZN/auramina rodamina, permite cuantificar el bacilo
Molecular: PCR/expert
ADA: En líquidos (LCR, líquido pleural…). Es sugestiva pero no patognomónica, en el sobrenadante va a estar la enzima y linfocitos. Se puede dar en otros procesos con HS IV
Describa el criterio inmunológico
IGRA: Interferon gamma
PPD/tuberculina/Mantoux
Describa el criterio radiológico
Placa de tórax y permite ver si hay cavernas apicales, nódulos, lesión primaria en parénquima…
Describa el criterio clínico
Tosedor crónico
Describa el criterio histopatológico
Ver granuloma
Describa el criterio epidemiológico
Combe (+) –> contacto estrecho con personas que tengan TB
Qué utilidad puede tener la bronconeumonía tuberculosa en px VIH (+)
Primero señaladora de VIH
Al confirmar dx, marcadora de SIDA
Sobre las secuelas de la TB:
- Cuál es una posible de una bronconeumonía tuberculosa
- Cuál es una posible de la fibrocavitada
- Bronquiectasia (muy raro)
2. Cavernas donde puede crecer hongo aspergillos
Explique la cuantificación del BAAR con cruces en la baciloscopia seriada
(-): Ausencia de BAAR
+ <1 BAAR/ 100 campos observados
++ 1-10 BAAR/ 50 campos observados
+++ >10 BAAR/20 campos observados
La principal secuela de la bronconeumonía tuberculosa es:
Bronquiectasia debido a la necrosis
Las secuelas de la TB dejan patrones obstructivos a nivel pulmonar : V o F
F, causan patrones restrictivos
El tipo de TB con mayor riesgo de contagio es:
TB fibrocavitada
Hay un tosedor crónico, cómo procede
rápidamente se ordena gram y cultivo → en el cultivo no crece nada y el gram hay reaccion leucocitaria abundante y bacilos gram (+) → hágale Ziehl Neelsen y cultivo para micobacterias
Uno queda hmmm un bacilo larguito y gram (+) que no crece en cultivo es como sospechoso
Entre la PPD y IGRA, cuál es más sensible
IGRA
