Patología renal Flashcards
Profesor o profesora más odiada por ale:
minion hp o alias la coco o enana hp
Diferencias entre insuficiencia renal aguda y crónica
Aguda: disminución brusca de la función renal pero que puede ser REVERSIBLE si se trata a tiempo
Crónica: pérdida progresiva e irreversible de la función renal
Explique los 3 mecanismos patogénicos de la insuficiencia renal aguda
Prerenal: cualquier condición que NO permita llegada de sangre al riñón → insuficiencia cardiaca, hipovolemia, vasoconstricción de la arteriola aferente
Renal: cualquier condición en la que se afecte de manera directa al riñón → lesión pre renal, glomerulonefritis, isquemia, pielonefritis aguda
Postrenal: cualquier condición que genere obstrucción de la vía urinaria post renal → cálculos, neoplasias, alteraciones prostáticas
Hallazgos clínicos de la insuficiencia renal aguda
Azoemia
Anuria
Edema
Hiperkalemia
Escalofrío
Hallazgos clínicos de la insuficiencia renal crónica
Anemia normocítica normocrómica
Proteinuria
Acidosis metabólica
Riñón disminuido de tamaño
Uremia
Dislipidemia
Principales causas de insuficiencia renal crónica
HTA
Diabetes
Glomerulonefritis
Pielonefritis crónica
Para evaluar la función renal se tienen en cuenta 2 parámetros, que son:
Creatinina
BUM
La membrana de filtración glomerular deja pasar fácil a moléculas con:
Carga +
Tamaño menor a 70 nm
Vol de orina <300 cm3
oliguria
Defina disuria
dolor o ardor a la micción
aumento en la frecuencia de micción con un volumen menor de orina
Polaquiuria
Defina nicturia
Aumento en la frecuencia y volumen de micción en la noche
Clasificación de las glomerulopatías según cantidad de glomérulos total
Difusa → afecta a TODOS los glomérulos renales
Focal → afecta sólo una parte de los glomérulos renales
Clasificación de las glomerulopatías según cantidad de glomérulos individual
Global → afecta a todo el glomérulo
Segmentaria → afecta solo algunas partes del glomérulo
Describa los mecanismos patogénicos de las glomerulopatías
Lesión mediada por acs → ags fijos o implantados , inmunocomplejos endógeno o exógenos
Acs citotóxicos → acs contra ags de la membrana de filtración
Lesión mediada por inmunidad celular → LT contra ags renales
Activación de vía alterna del complemento
Otros
Describa el síndrome de Goodpasture
Hipersensibilidad tipo 2 → acs contra la cadena alfa 3 del colágeno tipo IV de la membrana de filtración glomerular
Enfermedades hereditarias que pueden llevar a síndrome nefrótico y su principal característica
Enfermedad de membrana hialina → alteraciones que llevan a que la membrana de filtración glomerular sea muy delgada → buen pronóstico
Síndrome de Alport → mutaciones en gen que codifica para el colágeno tipo IV → se caracteriza por presentar: glomeruloesclerosis focal y segmentaria , sordera neural y trastornos oculares
Glomerulopatías que pueden llevar a síndrome nefrítico
Postestreptocócica
Rápidamente progresiva
Glomerulopatías que pueden llevar a síndrome nefrótico
Membranosa
Enf de cambios mínimos
Membranoproliferativa
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Características de la glomerulopatía aguda
Compromiso bilateral
Micro Hemorragias petequiales
Congestión vascular
Características de la glomerulopatía crónica
Compromiso bilateral
Cicatriz
Aspecto empedrado
Difuso
Características de la glomerulonefritis postestreptocócica
Población a riesgo: niños
Antecedente: infección cutánea por S.pyogenes
Morfo: hipercelularidad, lesión focal y segmentaria
Clínica: igual que sindrome nefritico
Pronóstico: re good 90% de los chinos se mejoran y 60% de los viejos
Características de la glomerulonefritis de rápida progresión
Población a riesgo: adultos
Características: hay 3 tipos diferentes:
I: acs contra ags fijos renales
II: depósito de inmunocomplejos
III: vasculitis de Wegener
Características de la glomerulonefritis membranosa
Población a riesgo: adultos
Pronóstico: bueno
Hallazgo morfo: engrosamiento de la membrana basal debido a depósitos
Moléculas que se pueden depositar en el glomérulo
Inmunoglobulinas
Inmunocomplejos
Factor C del complemento
Depósito lipoide
Depósito amiloide
Toxinas de bichos
Características de la enfermedad de cambios mínimos
Población a riesgo: niños
Hallazgos morfo: pérdida de podocitos
Características de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Población a riesgo: adultos y jóvenes
Antecedentes: HTA, diabetes …
2 tipos:
- en punta : px con antecedente de HTA, Diabetes
- colapsante: px con antecedente de VIH
Características de la glomerulonefritis membranoproliferativa
tiene 2 tipos
- depósito de inmunocomplejos a nivel subendotelial
- depósito de inmunocomplejos a nivel intramembranoso
Principales diferencias entre sindrome nefritico y nefrotico
El nefritico tiene inicio repentino el nefrotico no
El nefritico presenta hematuria el nefrotico no
El nefritico es reversible el nefrotico no
El nefritico presenta proteinuria leve el nefrotico severa
Principales FR para que un hombre tenga infecciones urinarias
Alteraciones congénitas o alteraciones prostáticas
Sobre las ITU altas:
- Defina
- Cuales son
- infecciones urinarias que se dan por encima de la unión vesicoureteral
- pielonefritis y ureteritis
Sobre las ITU bajas:
- Defina
- Cuales son
- infecciones urinarias que se dan por debajo de la unión vesicoureteral
- en mujeres: cistitis y uretritis
en hombres: prostatitis, cistitis y uretritis
Por que las infecciones urinarias son más frecuentes en las mujeres
Por su anatomia: la uretra femenina es más cercano al ano y mas corta esto favorece la colonización
Principal agente etiológico de las ITU y sus principales factores de virulencia
E. coli uropatogénica
P-fimbrias: permiten que se unan a células del urotelio
Puede absorber hierro : vital para su supervivencia
Alfa hemolisina: rompe células uroteliales y eritrocitos
Resistente a manosa
Sobre la pielonefritis:
- definición
- principales síntomas
- clasificación
- inflamación del parénquima renal
- fiebre, malestar, nauseas y dolor costovertebral
- aguda y crónica
Sobre la pielonefritis aguda:
- mecanismo de acción
- factores predisponentes
- hallazgos morfológicos
- complicaciones
- llegada de bacterias por vía ascendente
- obstrucción del flujo urinario, reflujo vesicoureteral y diseminación hematógena de infecciones
- macro: inflamación aguda supurativa en la que hay microabscesos a nivel del parénquima renal
micro: presencia de PMN en tubulos e intersticio renal - sepsis - pionefrosis - absceso perirrenal - papilitis necrotizante
Condición en la que hay acumulación de pus en el parénquima renal
Pionefrosis
Sobre la pielonefritis crónica:
- mecanismo de acción
- factores predisponentes
- hallazgos morfológicos
- complicaciones
- cicatriz o secuela que se da a nivel tubulointersticial y de la pelvis renal debido a un proceso patológico que genera fibrosis y que NO necesariamente es infeccioso
- obstrucción del flujo urinario y reflujo vesicoureteral
- macro: cicatrices irregulares - retracción de la cápsula - dilatación de cálices y pérdida de la delimitación corticomedular
micro: fibrosis, tiroidización, infiltrado mononuclear - HTA, insuficiencia renal cronica, glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Sobre la urolitiasis
- patogenia
- población a riesgo
- ubicación más frecuente
- tipos de cálculos y sus características
- sobresaturación de componente de la orina → precipitan → cálculo
- hombres de 20-30 años
- pelvis renal
- oxalacetato de calcio: 80% de los cálculos renales - pequeños, espiculados, radiopacos y negros - asociados a hipercalciuria
estruvita: 15% de los calculos renales - asociados a alteraciones de compuestos nitrogenados - forma de coral
acido urico: 6% de los calculos renales - asociados a alteraciones del metabolismo del acido urico
Definición de una ITU simple
Primera infección urinaria que se da en px mujer joven sexualmente activa
Las neoplasias benignas del riñón más frecuentes son:
Papiloma
Oncocitoma
Angiomiolipoma
Cuales son las neoplasias malignas más frecuentes del riñón
De células renales
Urotelial
Escamoso
Nefroblastoma
Mieloma múltiple
Sobre el carcinoma de células renales:
- definición
- población a riesgo
- fr
- hallazgos morfológicos
- clínica
- metástasis
- pronóstico
- Cáncer más frecuente que se origina de células tubulares renales
- Hombres de raza negra y >60
- Cigarrillo, HTA con arteriolosclerosis hialina o hiperplásica y obesidad
- macro: masa bien delimitada entre 3-15 cm con tonalidad amarillenta o vinotinto
- micro: tiene 4 variantes: la mas frecuente es la de celulas claras
- dolor costovertebral, masa palpable, hematuria indolora, fiebre y malestar
- higado, huesos, pulmón y suprarrenal
- TNM: si T >7 cm mal pronostico
Cuales son las variantes histológicas del carcinoma de células renales
Células de clara: más frecuente y asociado a mutaciones del gen VHL
Papilar 1 y 2: asociados a mutación del gen C-MET
Cromófobo
Oncocitoma
Sobre el carcinoma urotelial:
- definición
- población a riesgo
- Fr
- pronóstico
- genes mutados
- carcinoma que se origina de zonas con urotelio: más frecuente en vejiga
- población a riesgo: hombres >60 años
- Fr: cigarrillo, exposición a tartrazina
- pronóstico: TNM : T1: mucosa y submucosa / T2: muscular / T3: empieza a salir de vejiga / T4: sale de vejiga a órganos adyacentes : en mujeres útero y en hombres próstata
- genes mutados: H-RAS y P53
Sobre el nefroblastoma:
- definición
- población a riesgo
- Fr
- morfo
- tumor urinario más frecuente en la infancia
- niños
- genes mutados: cromosoma 11 - p53 y wt1
- morfo: lesión bien delimitada, pálida y con fibrosis
la metástasis por vía hematógena del carcinoma de células renales se da por:
vena renal
Neoplasia renal con tendencia a hemorragia espontánea
Angiomiolipoma
causas de glomerulopatías 2rias
enfermedad del colágeno
Vasculitis de wegener
neoplasias
farmacos
Prueba que permite hacer dx etiológico de ITU
Urocultivo
Prueba dx que se realiza a hombres con sospecha de ITU
Gram sin centrifugar
Manifestaciones clínicas de ITU por edad
Lactantes y < 2 años: el principal síntoma es la fiebre
Demás: disuria, oliguria, polaquiuria…
Que se evalúa en un uroanálisis
Examen fisico: color y aspecto
Examen quimico: pH, densidad, esterasa leucocitaria, nitritos, glucosa…
Examen micro de sedimento urinario: presencia o no de bacterias, leucocitos y hematies
Para confirmar la presencia de bacteriuria en urocultivo debe haber
> 100.000 UFC/mL
En qué semana del embarazo se debe hacer tamizaje con urocultivo
semana 16-24
En infecciones por cuales bacterias podríamos tener urocultivo (-) y por que
Gonorrea, clamidia o micoplasma porque son de difícil crecimiento
Diferencia entre la disuria en cistitis y en ETS
En cistitis la disuria es al final de la micción y se da por la eliminación del sedimento urinario que al ser espeso roza la pared y genera dolor
En las ETS la disuria es durante toda la micción
