Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme : cryptorchidie - Endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques

Question 1

Quelle est la définition d’une cryptorchidie?

Answer 1

La cryptorchidie désigne la LOCALISATION ANORMALE du testicule, qui est censé migrer dans les bourses en fin de grossesse.
Les chirurgiens parlent maintenant de testicules non descendus. Le testicule peut être non palpable, sus-scrotal, à la racine de la bourse ou parfois dans une position anormale prépubienne, prisonnier d’adhérences qui l’empêchent de descendre.
L’association avec une hernie n’est pas rare. On appelle testicule « ascenseur » ou « oscillant » un testicule très mobile, palpé de façon intermittente entre la bourse et la région inguinale.

Question 2

Quelles sont les éléments cliniques associés à une cryptorchidie ?

Answer 2

L’examen clinique recherche des éléments associés à la cryptorchidie :

• micropénis (verge < 2 cm chez un nouveau-né à terme) 
• hypospadias 
• autres anomalies : de la ligne médiane, cardiaques, rénales.
  Des ATCD familiaux seront recherchés.

Question 3

Quels sont les explorations à réaliser en cas de cryptorchidie ?

Answer 3

• Une exploration hormonale/endocrinienne est essentielle, que la cryptorchidie soit uni- ou bilatérale, pour rechercher une étiologie et évaluer le retentissement testiculaire.
• En cas de cryptorchidie bilatérale, l’urgence est d’éliminer une anomalie du développement sexuel (DSD, Disorder of Sex Development) à caryotype 46,XX, dont la plus fréquente est représentée par le bloc enzymatique en 21-hydroxylase.

Question 4

Quel est le ttt et l’évolution de la cryptorchidie ?

Answer 4

• L’abaissement chirurgical avec ORCHIDOPEXIE est à réaliser vers l’âge de 2 ans, en sachant que dans 2/3 des cas la descente testiculaire se fait spontanément dans la première année de vie.
• Au-delà de 2 ans, l’abaissement chirurgical est indispensable car la position intra-abdominale du testicule perturbe la spermatogenèse avec risque d’hypofertilité ou d’infertilité à l’âge adulte, et augmente le risque de cancer.

Question 5

Quel sera le suivi pédiatrique post cryptorchidie ?

Answer 5

Même si le bilan étiologique initial est négatif, il est impératif de surveiller attentivement l’âge de l’apparition de la puberté chez tous les enfants cryptorchides opérés et de réévaluer la fonction testiculaire et gonadotrope à ce moment, en ayant à l’esprit la possibilité de révélation tardive d’un hypogonadisme hypogonadotrope partiel ou d’une insuffisance testiculaire

Question 6

Quels sont les risque / conséquences potentielles d’une cryptorchidie de l’adulte ?

Answer 6

Les conséquences potentielles d’une cryptorchidie de l’adulte sont : l’hypogonadisme, l’infertilité et le cancer du testicule

Question 7

Quels sont les circonstances de découverte et l’examen clinique à réaliser en cas de cryptorchidie de l’adulte ?

Answer 7

• La cryptorchidie peut être découverte par l’examen systématique scrotal ou des orifices inguinaux, lors de l’exploration pour une infertilité ou devant des signes d’hypogonadisme.
  L’examen scrotal note le caractère uni- ou bilatéral de la cryptorchidie, le volume testiculaire à l’aide de l’orchidomètre, l’absence de masse tumorale suspecte dans la bourse.

=> Des signes endocriniens doivent être recherchés : gynécomastie, signes d’hypogonadisme

Question 8

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas de cryptorchidie adulte ?

Answer 8

• Devant une cryptorchidie, l’exploration hormonale recherche un hypogonadisme : FSH, LH, testostérone totale.
• Le dosage d’hCG est indiqué devant une tumeur testiculaire révélée par la palpation ou bien l’échographie.
• L’échographie scrotale permet la localisation du ou des testicules ectopique(s), précise le volume des testicules et recherche des calcifications (voir photo derniere page) ou une tumeur. Le spermogramme recherche une azoospermie ou une oligospermie.

Question 9

points cles

Answer 9

• Toute cryptorchidie nécessite une exploration endocrinienne précoce, à la recherche notamment d’une hyperplasie congénitale des surrénales (bloc en 21-hydroxylase) quand la cryptorchidie est bilatérale.
• La chirurgie est indiquée avant 12 à 18 mois.
• Les patients opérés de cryptorchidie doivent être suivis et revus à la puberté afin d’évaluer le retentissement sur les fonctions gonadiques.
• Toute cryptorchidie peut être associée à une infertilité, un hypogonadisme, un risque secondaire de cancer testiculaire à l’âge adulte.