Contraception Flashcards
Quelle est la composition des oestroprogrestatifs ?
- oestrogene synthétique = ethinyl-oestradiol (15 à 50ug) ou un dérivé du 17 B-oestradiol
- progestatif derivé de la 19-nortestosterone (3générations)
Progesterone de premiere generation
- derivé de la testosterone : NORETHISTERONE/LYNESTRENOL
=> plus disponibles
Progesterone de 2eme generation
- LEVONORGESTREL
- NORGESTREL
Progestatif de 3eme generation
- DESOGESTREL/GESTODENE/NORGESTIMATE
Quelles sont les 3 voies d’administrations des oestroprogestatifs ?
- orale
- transdermique = patch (1/semaine, 3 semaines/4)
- vaginale = anneau vaginal (3semaines/4 avec une semaine d’intervalle)
=> les 3 voies ont les mêmes EI et CI
3 effets de la CEP
1 - Inhibition de la secretion des gonadotrophines (LH/FSH) = pas d’ovulation
2 - Effet sur l’endomètre qui devient peu apte a la nidation
3 - Effet sur la glaire cervicale qui devient imperméable aux Spz
=> les microprogestatifs agissent surtout sur 2 et 3
3 types de progestatifs seuls
- microprogestatifs
- macroprogestatifs
- implant dans le bras ou DIU
3 infos sur les microprogestatifs
- contiennent un progestatif adm en continu per os
- agissent pricipalement au niveau utérin (endom/GC) et diminuent mobilité des Spz
- certains dont le desogestrel ont une activité anti-gonadotrope et peuvent participer a l’action contraceptive
4 infos sur les Macroprogestatifs
- habituellement utilisés dans le ttt des patho. endometriales et mammaires bénignes
- certains ont un fort pouvoir antigonadotrphie et participent donc à l’effet contraceptif
- pas d’AMM
- peuvent être utilisés si CI à la CEP
Autres modes d’administration des progestatifs seuls
- implants dans le bras = adm continue = NEXPLANON = 3ans = délivrant de l’etonogestrel
- 3 types de DIU = doses variables de LEVONORGESTREL= 3 à 5ans
Que faire en cas d’oubli de CEP < 12h
- prendre le comprimé le + vite possible et prendre le suivant à l’heure habituelle
Que faire en cas d’oubli de CEP > 12h
- si >7 comprimés sur la plaquettes, on peut respecter la semaine d’arrêt habituelle entre les 2 plaquettes
- si <7 comprimés sur la plaquettes, enchainer directement avec la prochaine
+ contraception mécanique pendant au moins 7jours
Mode d’administration et que faire en cas d’oublie des microprogestatifs ?
- a prendre en continu tous les jours, a la même heure, ne doit pas dépasser 3h de delai
- au cela de 3h, (ou 12h si elles contiennent du desogestrel,) une contraception mécanique d’au moins 1 semaine est indispensable
CI ABSOLUES de CEP oraux partie 1
1 - accidents (ATCD) thromboemboliques artériels ou veineux/predisosition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou arterielles/ alitement prolongé ou situations a risque thromboembolique (certaines chirurgies)
2 - pancreatite (ou ATCD) associée a une hypertryglycéridemie sévère
3 - lupus évolutif, connectivites ou porphyries
4 - HTA non contrôlée
5 - migraine avec aura
CI ABSOLUES de CEP oraux partie 2
6 - diabete 1 compliqué (de micro ou macroangiopathies) ou > 20ans
7 - diabete 2
8 - tumeur maligne connue ou suspectée du sein ou de l’utérus ou tout autre hormonodependante
9 - affection hépatique sévère ou récente
10 - hémorragies génitales non diagnostiquées
CI RELATIVES de CEP oraux partie 1
1 - tabagisme > 35ans
2 - diabete non compliqué, dyslipidemie
3 - obésité
4 - tumeurs benignes du sein ou de l’utérus
CI RELATIVES de CEP oraux partie 2
5 - hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable
6 - prise d’inducteurs enzymatiques qui font perdre de l’efficacité à la contraception
7 - FA, arythmie, valvulopathie, coronaropathie
8 - drepanocytose, MICI, SHU (syndrome hémolytique et urémique)
3 CI aux microprogestatifs
- néo sein ou endomètre
- insuffisance hépatique
- accidents thromboemboliques récents
En dehors de CI absolues, de lésions gynecologiques et/ou de trbls des règles qui nécessitent une exploration préalable, quelle contraception hormonale est recommandée ?
- une CEP (<40ug d’estradiol), monophasique, avec une progestatif de 2nd génération, remboursée par la secu
par exemple : 30ug : Minidril ou Optidril / 20ug : Lovavulo ou Optilova
2 situations ou il faut discuter précisément de la contraception utilisée
- chez les ♀ à risque vasculaire ou >35/40ans chez qui le risque des pathologies sont + fréquente (notamment thromboembolique-embolique et mammaire)
Quel indice est utilisé pour évaluer l’efficacité d’une méthode contraceptive ?
Indice de Pearl, qui represente le taux de grossesse pour 100 couples exposés a une contraception sur une durée de 12mois.
Le plus faible est l’implant puis le DIU, et enfin les combinaisons oestro-progestatives
Citez 4 médicaments inducteurs enzymatiques qui réduisent l’efficacité des CEP (faiblement dosés +) et microprogestatifs
- antiviraux
- anti-comatiaux
- rifampicine
- barbituriques
infos generales sur les contraceptions chez l’adolescente
- consultation de contraception anonyme et gratuit pour tou tes mineure, délivrance gratuite
- tout médecin peut prescrire a une mineure sans autorisation parentale
- examen gynécologique que si la jeune fille le souhaite
- sous utilisation et mauvaise utilisation de la CO chez l’ado
5 effets de la tolérance des OP
1 effets secondaires mineures
2 tolerance métabolique (alt ou modif possible du métabolisme glucidique, cholestérol et augmentation des triglycérides)
3 hemostase (OP augmentent hémostase et fibrinolyse)
4 tolerance vasculaire (risque artériel 10 fois plus faible que veineux sous pilule, légère aug de la PA chez certaines ♀) ≠ microprogestatifs qui ne provoque pas d’E2 métaboliques donc utilisables chez femmes a risque vasculaire
5 risque carcinologique (< 50% ovaire, endomètre et > tres faible sein)
7 effets secondaires mineures des oestroprogestatifs
- nausées, vomissements, jambes lourdes, mastodynies, acné, hirsutisme, migraine
- généralement plutôt bien tolérée
- PAS de prise de poids significatives sous pilule
Effets secondaires des microprogestatifs
Moins bonne tolérance gynécologique que les OP
- troubles de règles : spotting, aménorrhée, irrégularités menstruelles + aug légère de l’acte et hirsutisme
- GEU ++++++
- prescrit chez femmes a risque vasculaire
5 signes évoquant une complication des OP
céphalées, déficit sensitivo-moteur, dyspnée, douleur thoracique, douleur et/ou oedeme des membres inf
que comporte obligatoirement ou non l’examen clinique avant contraception?
- OBLIGATOIREMENT : PA tous les 3 mois pendant les 6 premiers mois puis tous les 6mois et avant chaque renouvellement
- non obligatoire : examen des seins PA et poids)
signe d’hyper-oestrogenie a rechercher a l’examen clinique
tension mammaire
signes d’hypo-oestrogenie a rechercher a l’examen clinique
sécheresse vaginale
signes d’hyper-androgenie a rechercher a l’examen clinique
acné
surveillance bio d’une contraception pour femme sans ATCD vascu/metabolique
si examen clinique normal, dosage cholestérol total, triglycérides et glycémie a jeun 3 à 6 mois apres le debut de la prise puis tous les 5ans si bilan normal
bilan bio pretherapeutique pas systématique
surveillance bio d’une contraception pour femme avec FR de dyslipidemie ou diabete
dosage cholestérol total, triglycérides et glycémie a jeun 3 à 6 mois apres le debut de la prise puis tous les 5ans si bilan normal
bilan bio pretherapeutique pas systématique
frottis cervico-utérin
A partir de 25ans, 2 a un an d’intervalle, puis tous les 3ans jusque 64ans en cas de normalité
particularités de la contraception des femmes diabétiques
- Risque métabolique et vasculaire
- contraception efficace indispensable car la grossesse doit être planifiée
particularités de la contraception des femmes dyslipidemiques
- augmente de facon significative les lipides (alors que rien chez normolipidemique)
- la pilule peut être prescrite jusque 3g/l de cholestérolémie totale a condition qu’il n’y pipas d’autres FR vasculaire (tabac), que la femme ai moins de 35ans et prescription d’un suivi diététique adaptée (pauvre en graisse saturées)
Quelles sont les facteur prédisposant a un risque de thrombose veineuse
- certaines anomalies de l’hémostase (soit génétique = antithrombine, protC ou S, mutation du facteur de V.leiden ou de la prothrombine, soit acquise = Ac anticoagulant circulants de type lupique)
- ATCD perso ou fam de TV
- facteurs favorisants : obesite, acte chirurgical, immobilisation prolongée
Quels examens hématologiques sont demandés chez les femmes a risque avant de prescrire un CEP?
- TQ, TCA (permet détection de l’anticoagulant circulant)
- dosage antithrombine, protC et S, test de resistante a la protC activée
- recherche mutation du facteur 5 (Leiden) et 2 (prothrombine)
quel type de contraception est recommandé pour une femme ayant des ATCD thromboemboliques/anomalie de l’hémostase
oestrogene CONTRE-INDIQUES, recours a un micro ou macro progestatif
particularités de la contraception des femmes hypertendues
contre indication aux oestroprogestatifs
Quelles sont les 3 possibilités de contraception d’urgence ?
2 hormonales :
- levonorgestrel : prise unique, 1 cp de 1,5mg, des que possible et au plus tard 72h a n’importe quelle période du cycle (AUCUNE CI !!!!!!)
- ulipristal acétate : prise unique, 1 cp de 30mg, des que possible et au plus tard 120h a n’importe quelle période du cycle
ou :
- DIU cuivre d’urgence
=> apres cette prise, il est recommande de prendre un contraceptif local au moins 7j apres voire jusqu’aux règles suivantes
