Contraception Flashcards
Quelle est la composition des oestroprogrestatifs ?
- oestrogene synthétique = ethinyl-oestradiol (15 à 50ug) ou un dérivé du 17 B-oestradiol
- progestatif derivé de la 19-nortestosterone (3générations)
Progesterone de premiere generation
- derivé de la testosterone : NORETHISTERONE/LYNESTRENOL
=> plus disponibles
Progesterone de 2eme generation
- LEVONORGESTREL
- NORGESTREL
Progestatif de 3eme generation
- DESOGESTREL/GESTODENE/NORGESTIMATE
Quelles sont les 3 voies d’administrations des oestroprogestatifs ?
- orale
- transdermique = patch (1/semaine, 3 semaines/4)
- vaginale = anneau vaginal (3semaines/4 avec une semaine d’intervalle)
=> les 3 voies ont les mêmes EI et CI
3 effets de la CEP
1 - Inhibition de la secretion des gonadotrophines (LH/FSH) = pas d’ovulation
2 - Effet sur l’endomètre qui devient peu apte a la nidation
3 - Effet sur la glaire cervicale qui devient imperméable aux Spz
=> les microprogestatifs agissent surtout sur 2 et 3
3 types de progestatifs seuls
- microprogestatifs
- macroprogestatifs
- implant dans le bras ou DIU
3 infos sur les microprogestatifs
- contiennent un progestatif adm en continu per os
- agissent pricipalement au niveau utérin (endom/GC) et diminuent mobilité des Spz
- certains dont le desogestrel ont une activité anti-gonadotrope et peuvent participer a l’action contraceptive
4 infos sur les Macroprogestatifs
- habituellement utilisés dans le ttt des patho. endometriales et mammaires bénignes
- certains ont un fort pouvoir antigonadotrphie et participent donc à l’effet contraceptif
- pas d’AMM
- peuvent être utilisés si CI à la CEP
Autres modes d’administration des progestatifs seuls
- implants dans le bras = adm continue = NEXPLANON = 3ans = délivrant de l’etonogestrel
- 3 types de DIU = doses variables de LEVONORGESTREL= 3 à 5ans
Que faire en cas d’oubli de CEP < 12h
- prendre le comprimé le + vite possible et prendre le suivant à l’heure habituelle
Que faire en cas d’oubli de CEP > 12h
- si >7 comprimés sur la plaquettes, on peut respecter la semaine d’arrêt habituelle entre les 2 plaquettes
- si <7 comprimés sur la plaquettes, enchainer directement avec la prochaine
+ contraception mécanique pendant au moins 7jours
Mode d’administration et que faire en cas d’oublie des microprogestatifs ?
- a prendre en continu tous les jours, a la même heure, ne doit pas dépasser 3h de delai
- au cela de 3h, (ou 12h si elles contiennent du desogestrel,) une contraception mécanique d’au moins 1 semaine est indispensable
CI ABSOLUES de CEP oraux partie 1
1 - accidents (ATCD) thromboemboliques artériels ou veineux/predisosition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou arterielles/ alitement prolongé ou situations a risque thromboembolique (certaines chirurgies)
2 - pancreatite (ou ATCD) associée a une hypertryglycéridemie sévère
3 - lupus évolutif, connectivites ou porphyries
4 - HTA non contrôlée
5 - migraine avec aura
CI ABSOLUES de CEP oraux partie 2
6 - diabete 1 compliqué (de micro ou macroangiopathies) ou > 20ans
7 - diabete 2
8 - tumeur maligne connue ou suspectée du sein ou de l’utérus ou tout autre hormonodependante
9 - affection hépatique sévère ou récente
10 - hémorragies génitales non diagnostiquées
CI RELATIVES de CEP oraux partie 1
1 - tabagisme > 35ans
2 - diabete non compliqué, dyslipidemie
3 - obésité
4 - tumeurs benignes du sein ou de l’utérus
CI RELATIVES de CEP oraux partie 2
5 - hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable
6 - prise d’inducteurs enzymatiques qui font perdre de l’efficacité à la contraception
7 - FA, arythmie, valvulopathie, coronaropathie
8 - drepanocytose, MICI, SHU (syndrome hémolytique et urémique)
3 CI aux microprogestatifs
- néo sein ou endomètre
- insuffisance hépatique
- accidents thromboemboliques récents
En dehors de CI absolues, de lésions gynecologiques et/ou de trbls des règles qui nécessitent une exploration préalable, quelle contraception hormonale est recommandée ?
- une CEP (<40ug d’estradiol), monophasique, avec une progestatif de 2nd génération, remboursée par la secu
par exemple : 30ug : Minidril ou Optidril / 20ug : Lovavulo ou Optilova
2 situations ou il faut discuter précisément de la contraception utilisée
- chez les ♀ à risque vasculaire ou >35/40ans chez qui le risque des pathologies sont + fréquente (notamment thromboembolique-embolique et mammaire)
Quel indice est utilisé pour évaluer l’efficacité d’une méthode contraceptive ?
Indice de Pearl, qui represente le taux de grossesse pour 100 couples exposés a une contraception sur une durée de 12mois.
Le plus faible est l’implant puis le DIU, et enfin les combinaisons oestro-progestatives
Citez 4 médicaments inducteurs enzymatiques qui réduisent l’efficacité des CEP (faiblement dosés +) et microprogestatifs
- antiviraux
- anti-comatiaux
- rifampicine
- barbituriques
infos generales sur les contraceptions chez l’adolescente
- consultation de contraception anonyme et gratuit pour tou tes mineure, délivrance gratuite
- tout médecin peut prescrire a une mineure sans autorisation parentale
- examen gynécologique que si la jeune fille le souhaite
- sous utilisation et mauvaise utilisation de la CO chez l’ado
5 effets de la tolérance des OP
1 effets secondaires mineures
2 tolerance métabolique (alt ou modif possible du métabolisme glucidique, cholestérol et augmentation des triglycérides)
3 hemostase (OP augmentent hémostase et fibrinolyse)
4 tolerance vasculaire (risque artériel 10 fois plus faible que veineux sous pilule, légère aug de la PA chez certaines ♀) ≠ microprogestatifs qui ne provoque pas d’E2 métaboliques donc utilisables chez femmes a risque vasculaire
5 risque carcinologique (< 50% ovaire, endomètre et > tres faible sein)
