Pathologie de col utérin

Question 1

le col anatomie ?

Answer 1

il est fait par une musculature lisse de 2cm
-endocol : épithélium cylindrique glandulaire ( libréation de la glaire cervicale )
-exocol : épithélium squameux ou malpighien non kératinisé stratifié dont les cellules superficielles renferment le glycogène

Question 2

quel est le lieu le plus exposé au anomalies ?

Answer 2

• la jonction pavimenteux cylindrique de transition abrupte
  lieu de métaplasie / dysplasie / carcinome

Question 3

c’est quoi la métaplasie ?

Answer 3

• la métaplasie malpighienne est le phénomène de transformation de l’épithélium de l’endocol en épithélium paviementeux stratifié résistant et protecteur
  due à une agression persistante ou infection

Question 4

les causes de la métaplasie malpighienne ?

Answer 4

le plus souvent est indépendant de l’HPV
c’est une stimulation oestrogénique soit par la ménarchie ou par la grossesse

Question 5

les renseignements apportés par le FCU ?

Answer 5

• les dysplasie
• les cellules existantes
• renseignement hormonal
  -les agents infectieux

Question 6

l’age de FCU ?

Answer 6

-entre 25-65 ans en activité génital
- aprés de FCU normaux à un intervalle d’un an
- a faire toute les 3 années

Question 7

si masse végétante ?

Answer 7

faut mieux faire une biopsie au lieu de FCU

Question 8

la technique de FCU de papanicoulaou ?

Answer 8

1- l’exocol et la jonction :
spatule d’ayree
raclage par un mouvement rotatoir
étalement sur une lame
fixation par la laque ( 20 cm de loin ) ou par le liqueur d’hoffman
coloration de papanicolaou
2- endocol : cervex brush ou bien cytobrosse
ecouvillon et deuxième lame

Question 9

le FCU en milieu liquide ?

Answer 9

remplacement de la spatula d’ayree par une brosse spéciale
-recuille par mouvement rotatoir des éléments de l’exocol et l’endocol et la jonction au meme temps
- mettre l’extrémité de la brosse en flacon spécial pour la protection et la dispersion
-étalement en monocouche sans superposition

Question 10

la sensibilité de FCU ?

Answer 10

70%

Question 11

selon quel système on interprète le frottis ,

Answer 11

système de bethesda

Question 12

frottis négatif selon bethesda ?

Answer 12

pas de cellules anormales
-faut préciser si il y a des agents infectieux ( parasite / bactérie / virus ) ou bien des anomalies inflammatoire ou des atrophies

Question 13

frottis positif selon bethesda ?

Answer 13

• présebce des anomalies malpighiennes ou glandulaires

Question 14

les atypies des cellules malpighiennes ?

Answer 14

• soit ASC-US : quelques cellules intermidiaires ou superficielles avec des anomalies nucléaires discrètes
  solution : faire test d’HPV ou bien un autre FCU aprés 6 mois
• ASC-H : anomalies profondes
  regroupés en amas de métaplasie immature
  solution : colposcopie

Question 15

les atypies intraépithéliales des cellules malpighienne ?

Answer 15

• LSIL (CIN1)
  -HSIL (CIN2/CIN3/ carcinome in situ )

Question 16

les anomalies glandulaires ?

Answer 16

• anomalies glandulaires endométriales ou endocervicales
• lésion glandulaire
  -adénocarcinome in situ
  -adénocarcinome

Question 17

les tumeurs bénignes de col ?

Answer 17

• polypes
  -kystes de naboth ( obstruction des cellules glandulaires et ça fait une accumulation de mucines )
• tumeurs mésenchymateuses ( léimyomes)

Question 18

SIL tableau clinique et modification cellulaires ?

Answer 18

• ça ne dépasse pas la membrane basale
• intra épithéliale donc c’est infra clinique
• modification cyto-architecturales
  perte de polarité/ différenciation / maturation / stratification

Question 19

la macroscopie de SIL ?

Answer 19

-lésion non visible à l’oeil nu
ça concerne l’exocol et la zone de jonction
-examen sous colposcopie
-zone blanchatre
-iodonégative ( absence de glycogène par les cellules superficielles )
- mosaicisme ( elle comporte des lésions avec différents génotype nomale ou HSIL ou LSIL )
-ponctuation

Question 20

la microscopie de LSIL (CIN1)

Answer 20

1/3inf de l’épithélium
-prolifération des cellules basales et parabasales
-noyeau hyperchromatique
- membrane nucléaire irrégulière
-R N/C augmenté
-les koilocytes

Question 21

description des koilocytes ?

Answer 21

• elles sont des cellules évocatrices de l’infection à HPV
• cellules hyperchromatique ou noyeau binuclée avec un halo périnucleaire et densification de cytoplasme
  90% régresse aprés biopsie
  10% passage vers HSIL

Question 22

HSIL (CIN2)

Answer 22

atteinte de 2/3 inf de l’épithélium
indice mitotique élevé au 1/3 sup de l’épithélium

Question 23

HSIL (CIN 3)

Answer 23

atteinte de tt l’épithélium ( respectant toujours la membrane basale

Question 24

les types de prélèvements ?

Answer 24

• conisation : chaque 3 mm / inclusion en totalité puis encrage des limites
  -colpohystérectomie totale avec curage gg : CHEL

Question 25

les facteurs pronostic d’un tumeur ?

Answer 25

-type histologiques
-taille
-taille d’invasion
-métastases à distance ou ganglions
-présence d’embols
- stade TNM
- qualité d’excerèse
-état général de malade

Question 26

macroscopie de carcinome épidermoide ?

Answer 26

-bourgeounnante : exophytique / plus ou moins volumineuse et friable
-infiltrante : col augmenté de volume / ferme
-ulcérée : large ulcération à base induré
-mixte : ulcéro bourgeonnante

Question 27

microscopie de carcinome épidermoide ?

Answer 27

• prolifération maligne
  -faite en nids
  -plages solides
  -travées anastomosées séparés par un stroma desmo plasique ou inflammatoire
• cellules malpighienne avec pléomorphisme nucléaire
  index mitotique élevé

Question 28

la microscopie de la forme infiltrante ?

Answer 28

• proliferation cellulaire faite de boyaux
  -amas des cellules polyglonales liées par des ponts d’unions dans les formes bien différenciées kératinisantes ou pas

Question 29

le carcinome épidermoide exprime quoi ?

Answer 29

• P16
  -typage moleculaire de HPV

Question 30

les types histologique de carcinome épidermoide

Answer 30

• kératinisant
  -non kératinisant +++
  -basaloide +++
  -condylomateux
  -lymphoépithelioma-like

Question 31

l’adénocarcinome in situ microscopie ?

Answer 31

• revetement cylindrique basophiles pauvres en mucines unistratifié
  -cellules mucineuses avec un noyau dyscaryotique
• hyperchromatique et mitose apicale
• +/- métaplasie intestinale

Question 32

marqueurs d’adénocarcinome in situ ?

Answer 32

P16
Ki67
RE et RP négatifs

Question 33

la macroscopie de l’adénocarcinome liée au HPV ?

Answer 33

comme le carcinome épidermoide
forme endophytique parfois
survient 10 ans plus tot des formes épidermoides

Question 34

la microscopie de l’adénocarcinome lié à HPV ?

Answer 34

• système de silva ( infiltration / métastase et gg / récédive / survie )
  -A : tumeurs indolentes ( invasion sans destruction )
  -B : potentionnellement aggressive
  -C : destructive

Question 35

les types histologiques d’adénocarcinome liée au HPV ?

Answer 35

-1-habituel : C mucineuse (0-50%)
-papillaire
-micro papillaire

-2-mucineux : plus de 50%

Question 36

le type mucineux ?

Answer 36

-ADK mucineux NOS
-ADK intestinal
-ADK à C en bague de à chaton
-carcinome stratifié produisant de la mucine