les algies aigues et chroniques

Question 1

l’interrogatoire des algies ?

Answer 1

• caractéristiques de la la douleurs
• signes accompagnateurs
  -ATCD familiaux
  -ATCDS médicaux / chirurgicaux / prise médicamenteuses / gynéco-obstétricaux

Question 2

l’examen générale ?

Answer 2

-cutanéo muqueux
-examen veineux
-examen sénologique
- cicatrice abdominale
-pilosité et caractères sexuelles secondaires
- palpation de l’abdomen : ballonement / défense / contracture
-anémie
-syndrome infectieux

Question 3

examen gynécologique s?

Answer 3

-inspection de la vulve
-inspection des glandes de bartholin et skène
- speculum
-TV
-TR : si endométriose ou cancer

Question 4

les examens complémentaires ?

Answer 4

-echographie endo vaginale ou abdomiinale
-B HCG
-FNS
-CRP
- ECBU
-prélèvement des ecoulements

Question 5

les causes des algies aigues ?

Answer 5

-GEU
-avortement
-grossesse évolutive normal
-torsion des annexes
-kyste rompu
-hémorragie intra kystique
(peut etre : ovulation ou thrombose veineuse de la veine ovarienne : tableau atypique )
-nécrobiose aseptique de fibrome
- torsion d’un fibrome
- accouchement d’un fibrome sous muqueux
-infection hautes

Question 6

tableau clinique de GEU normal ?

Answer 6

-signes sympathiques de la grossesse
- douleurs unilatérales sus pubienne ( FID +++)
- métrorragie noiratres et minime de type sépia

Question 7

speculum et TV de GEU ?

Answer 7

• examen sous speculum : métroragie endo utérine
  -TV : masse unilatérale avec défense
  CDS sensibles aux toucher
  mobilisation utérine douleureuse
  uterus non compatible avec l’age

Question 8

BHCG de GEU ?

Answer 8

pas de dédoublement dans 48h

Question 9

tableau de GEU rompu ?

Answer 9

• choc hémorragique
  -ballonnement abdominale
  -douleurs unilatérale
  -défense sans contracture
• métrorragie
  -cri de douglas ( hémopiritoire)
  lors de TV

Question 10

echographie de GEU ?

Answer 10

• utérus vide (vacuité )
  -corps jaune homolatérale
  -oeuf extra utérun
  -hématosalpinx
  -hémopéritoine

Question 11

le tableau de torsion? kyste rompu / et hémorragie intrakystiques ?

Answer 11

-torsion : abdomen aigue ( naussées / vomissement / défense voire contracture )
- kyste rompu :
douleur avec accentuation prgressive / echo : affaissement + épanchement
-hémorragie : image hyperéchogène

Question 12

l’interet de l’echographie endorectal dans l’endométriose ?

Answer 12

• appréciation des localisation utéro sacrés et de la cloison recto-vaginale

Question 13

le tableau des inefctions hautes ?

Answer 13

-fièvre
-douleur pelvienne spontanée
-douleur des annexes
- syndrome rectale (ténèsme / épreinte )
- FNS / CRP
-prélèvement endo vaginale
- PCR chlamydia ( 1er jet urinaire )
-bilan IST
-DIU : retrait+ bactério
-écho : épaississement de la paroi tubaire >5mm + masse latéro utérine hyperéchogène

Question 14

les causes des algies aigues non gynéco-obstétricale ?

Answer 14

-sigmoidite
-appendicite
-pyélonéphrite
-colite spasmodique
-occlusion intestinale aigue

Question 15

les causes des algies chronique ?

Answer 15

• endométriose
  -adénomyose
  -séquelle d’une infection haute
• rétroversion
  -syndrome de masters et allen
  -congestion pelvienne

Question 16

TRT d’une séquelle d’infection haute ?

Answer 16

-généralement la salpingite subaigue ou chronique
-ATB prolongée / AINS

Question 17

le tableau de rétroversion ?

Answer 17

sensation de pesanteur
dyspareunie
douleur à irradiation anale

Question 18

syndrome de masters et allane ?

Answer 18

-ce voit lors de la multiparité
-déficit des moyens de fixité utérine
-changement de position de col et douleurs lors de l’orthatisme

Question 19

tableau de la congestion pelvienne ?

Answer 19

• douleurs de pesanteur
  -varicocèle lombo utérine
• absence des valvules sur les veines de petit abssin

Question 20

les causes extra génitales des algies chroniques ?

Answer 20

-douleurs ostero articulaires
-digestif
-causes urinaires
- origine psychogène ( tableau riche mais examen clinique pauvre )

Question 21

les étiologies des algies cycliques ?

Answer 21

• dysménorhées ( primaire ou secondaire )
• endométriose
• dystrophie ovulaire

Question 22

le tableau des dysménorhées primaires ?

Answer 22

• douleurs des 1-3 jours des règles
  s’irradié vers le dos/ sacrum et périnée
  sans tendance d’aggravation
  TRT : AINS ( prostaglandines ) et contraception oestro progestatif peut etre efficace aussi

Question 23

si dysménorhée secondaire ?

Answer 23

• coelioscopie pour poser le diagnostic
• étiologies :
  endométriose
  adénomyose
  anomalies de forme
  sténose cervicale
  fibrome
  dystrophie et kyste de l’ovaire
  varices pelviennes
  séquelles d’infection génitale

Question 24

l’e,dométriose donne quoi ?

Answer 24

des dysménorhée tardive de 3 ème jours qui s’aggrave progressivement

Question 26

l’echographie de l’adénomyose ?

Answer 26

aspect hétérogène du myomètre avec des flaques vascularisés en doppler couleurs prédominent sur une des face utérines avec une déformation de la cavité utérine

Question 27

les signes directs d’hystéroscopie lors de l’adénomyose ?

Answer 27

-orifices glandulaires
- kystes bleutés sous l’endomètre

Question 28

les signes indirects de l’adénomyose dans l’hystérosscopie ?

Answer 28

• hypervascularisation
  cavité utérine aggrandie aux parois irrégulières et rigide

Question 29

TRT des ménorragies de l’adénomyose ?

Answer 29

système intra utérin ( stérilet miréna ) agit sur l’hyperplasie de l’endomètre ( donne une aplasie )

Question 30

la douleurs de dystrophie ovariennes ?

Answer 30

douleurs unilatérales
alternantes d’un cycle à l’autre
au moment de l’ovulation ( intermenstruel ) et peut etre per ou prémenstruel a

Question 31

echo et TRT de dystrophie ovarienne ?

Answer 31

-à l’examen, augmentation des tailles des ovaires avant le survenue de cycle ( ovaire accordéon )
- kystes folliculaires ( disparition sous contraception )
- TRT : bloquage de l’activité ovarienne
- chirurgie de dystrophie ovarienne suite à une infection