paralisia facial Flashcards
Como diferenciar paralisia facial periferica de Bell de AVC ?
Red Flags (fala a favor de paralisia central)
🚨● Bilateral
🚨● outros deficits neurológicos associados ou de outros nervos cranianos associados
🚨● preservação do terço superior da face com acometimento apenas do terço inferior
(acometimento superior é menor que o inferior)
🚨● quadro de inicio gradual ou que não melhora com 30dias do inicio ou persiste sem melhora por alem de 3-6 meses
🚨● vertigem ou zumbido ou perda auditiva
🚨● fraqueza facial com espasmos hemifaciais
🚨● aumento da parótida por tumor
🚨● otite media aguda associada ou otalgia precedendo ou concomitante ao quadro ou otorreia cronica
🚨● presença de vesículas em face, CAE ou palato associado ao quadro devido a Zoster
🚨● Imunossupressão ou Neoplasia
quando investigar paralisia facial periferica ?
Quais outras diferenciais
🚨 RM crânio com contraste, osso temporal e parotida 🔹 pesquisar se redflags
* TC na emergencia se RM indisponível
outros: HIV, VDRL
DIFERENCIAIS
● AVC
● Herpes zoster (Ramsay hunt)
● Complicação de otite media ou colesteatoma por infecção severa com osteomielite, mastoidite
● Tumores de parotidas ou de osso temporal
● Caxumba (acomete terco inferior)
● SGB, neuropatia HIV, sarcoidose, hanseníase (bilaterais)
● Sjogren
● Fratura de osso temporal
● Neurinoma do acustico/ tumor angulo pontocerebelar
● Doença de Lyme
● Sifilis
clinica de paralisia de Bell
ocorre por reativação do vírus Herpes 50% ou de maneira idiopática 50% , ocasionando inflamação do nervo facial e prejuízo da sua função tipicamente unilateral
🔹”mostre dentes/sorria”/
🔹”feche os olhos com força”
🔹”Ergas as sombrancelhas”
outros achados
-SINAL DE BERGARA-WARTENBERG
-FENOMENO DE BELL
-REFLEXO GLABELAR
- ↓ SENSIBILIDADE 2/3 ANTERIOR LINGUA ipsilateral
🔸prodromos: otalgia, dor na região retroauricular
🔸 prejuízo da hemiface completa de inicio rápido em horas e de evolução em 1-2 dias com recuperação em 3-6meses
🔸 ausencia de rugas fronte por incapacidade de fechar olhos, sorrir franzir a testa no lado acometido
🔸 Lagoftalmo e incapacidade fechar palpebras no lado acometido
🔸Queda do canto da boca para lado acometido
🔸 apagamento do sulco nasolabial lado acometido
tratamento da paralisia facial de Bell
🔹 Prednisona 20mg (03 comprimidos por dia : 60mg/dia) pela manhã por 5 dias (se inicio há < 72h) e desmamar 10mg a cada 7 dias .
❗️ ÚNICO MEDICAMENTO QUE REDUZ DESFECHOS em 3-9meses PARA CASOS DE PARALISIA BELL
🔹 Lagrimas artificiais (2 gota no olho acometido 4/4h) para proteção ocular +/- ocluir a pálpebra cuidadosa durante o sono para quem nao consegue fechar adequadamente olho para evitar ulcera de córnea
🔹 fisioterapia motora
🔹 Antiviral para casos mais graves
* aciclovir 400mg VO 6/6h por 10dias
( pode pular dose da madrugada)
* valaciclovir 1g VO 8/8h por 1 semana
examinar em Paralisia facial
◾ Massas em parotida e oroscopia
◾ lesoes em palmas/plantas pés ou ulceras genitais
◾ Otoscopia do CAE em busca de zoster, otite e sinais de mastoidite
◾ Deficit neurologico outro e da mímica
◾ excluir paralisia central (perguntar red flags)
Relação anatômica do NC VII
-motricidade da face
-sensibilidade pavilhão auricular
-sensibilidade especial do 2/3 anterior da lingua
-autonomico para glândulas submandibulares e sublingual
——–CENTRAL——-
🔹 Núcleos no giro pre central contralateral
comanda eferências para nucleo facial superior e inferior enquanto o giro ipsilateral manda referências apenas para nucleo facial superior do mesmo lado
———PERIFERICA———
🔹 Núcleo motor do facial : recebe do cortex
* LOCALIZADO na NA PONTE e fibras se curvam sobre nucleo do Nc VI, logo se acometer VI, pensar em Ponte
🔹NC VII: sai do nucleo na ponte ate musculos
* sai do sulco bulbo pontino ate meato acustico interno (de onde emite nervo corda do tímpano -gustacao 2/3 anterior da lingua- nervo Pedroso e nervo estapédio) de onde percorre caminho para sair apenas como seu componente motor através do forame estilomastoideo com relacao com parotida
sinal de Bergara Wartenberg
🔹 sinal mais sensivel de paralisia facial: perda das vibrações palpebrais quando esticamos a palpebra para lado e ligeiramente cima
causas de paralisia facial bialteral
🔹HIV
🔹 sifilis
🔹sarcoidose
🔹Meningite infecciosa
🔹Miopatias
🔹Miastenia gravis
🔹Lesoes extensas em TE
🔹Hanseniase
🔹SGB e Miller Fischer
🔹DM
🔹Lyme
🔹 infiltração neoplasica no trajeto do nervo
sindrome de Parry-Romberg
Atrofia de hemiface progressiva e de caracteristica congenita
sinal de Meyerson
reflexo glabelar sem inibição .
- Sd parkinsoniana
- Demencias
sd oito e meio
Lesão em tronco que acomete NC VI, FLM e NC VII que acontece em AVE ou EM
◾️ oftalmoparesia do olhar horizontal para lado afetado e plegia do reto medial no olho do mesmo lado afetado
◾️ paralisia facial periferica para mesmo lado
