neuropatia Flashcards
suspeite de neuropatia periferica diante de…
queixa :
🔹sensitiva +/- motora +/- disautonomia
🚨 NAO AFETA NERVOS CRANIANOS (EXCETO SGB)
🚨 NAO AFETA DISFUNCAO ESFINCTERIANA
🚨 NAO TEM NIVEL SENSITIVO
🚨 NAO TEM ACHADOS PIRAMIDAIS)
◾SENSITIVO
- Dormência/ queimação/ formigamento
- Alteração da sensibilidade superficial (dor e temperatura ) ou profunda/Palestesia - FIBRAS GROSSAS- e senso posicional/artrestesia (equilíbrio e posicão: que se reflete com Romberg
* pseudoatetose: movimento irregular de mãos que piora ao fechar olhos
* Alteracao de marcha quando fecha os olhos ( PROPRIOCEPCAO)
◾MOTOR (SD UNIDADE MOTORA)
- Fraqueza muscular predominante distal
(exceção é SGB)
- Alteracao da marcha/deambular
- hiporreflexia
- atrofia muscular
◾ AUTONOMICA
- hipotensão postural
- diarreia crônica
- disfunção erétil
🔹FIBRAS FINAS
- sensibilidade superficial (dor e temperatura )
- autonomica
🔹FIBRAS GROSSAS
- sensibilidade profunda (propriocepcao)
- motricidade
sempre no diferencial para neuropatia periferica
🚨avaliar alteracao da marcha ! (comprometimento da sensibilidade profunda e da posição )
avaliar sensibilidade, reflexo e força motora distal e proximal
sd piramidal. X sd unidade motora
🚨SINDROME PIRAMIDAL
- Babinski
- Reflexos exaltados
- Hipertonia
🚨SINDROME UNIDADE MOTORA
- tonus normal ou hipotonia
- atrofia ou hipotrofia
- reflexos normo/hipoativos
- Fasciculacoes
NEUROPATIA
- distribuição/padrao anatomico
- temporalidade
- comorbidades associadas
- diagnostico
DISTRIBUICAO
▪️Mononeuropatia
( restrita ao territorio de um nervo)
▪️Mononeuropatia multipla
▪️Polineuropatia (bota e luva)
AGUDA: dias-semanas
CRONICA: meses
Diabetes
etilismo
QT/RT
trauma
DIAGNOSTICO:
clinico + ENMG (mecanismo de lesao)
- axonal (fraqueza distal)
- desmielinzante (proximal e distal)
diferencias de neuropatia
◾ Mielopatia
(Achados piramidais, alt esfincteriana, nivel sensitivo)
◾ Radiculopatia
(fraqueza DISCRETA e dor irradiada que obedece miótomo, reflexos podem estar ausentes )
◾ Miastenia gravis
(proximal, motor puro e simétrico flutuante, acomete nervos cranianos, sem alteracao sensitivo )
◾ Miopatia
fraqueza proximal simetrica motora pura + forca distal preservada, marcha anserina
(bambuleio da pelve)
mononeuropatias periferica
Acometimento de um único nervo periférico (mediano, ulnar, fibular, radial) geralmente por
- compressões ou estreitamentos anatômicos
- processos expansivos locais como neoplasias, cistos ou abscessos
- traumatismos
- hanseníase
Solicitar
▪️ USG/RM
▪️ ENMG
Axonal ou Desmielinizante
▪️ Avaliação especialista
Tratamento
▪️ Conservador:
se clinica ou ENMG desmielinizante
▪️ Cirúrgico:
se ENMG axonal ou se clinica acentuada frequente ou com compromentimento motor
clinica de STC (túnel do carpo) e conduta
-♦️ Dor e formigamento dedos ( nos 3 primeiros)
-♦️ Piora a noite ou com atividades como segurar em posicao mais alta ou dirigir, cortar faca e manuais
-♦️ exame fisico normal nao descarta pois os sinais abaixo negativos nao descartam
* Sinal de Phallen (S 68% E 73%)
* sinal de tinel (S 50% E 80%)
🔹 aprisionamento do nervo mediano ou expansão compressiva ou secundário a gravidez, hipotireoidismo, DM, obesidade, sarcoidose, AR, fatores ocupacionais (digitação, carregar pesos)
▪️Diagnostico CLINICO
▪️ ENMG (confirmar, definir gravidade, alta E e S)
▪️USG/RM para definir lesão estrutural e avaliar espessamento do nervo
❗️* sinal da prece = lesão mediana (dificuldade em fechar) alta no antebraço pois ramos flexores saem antes do túnel do carpo
Cd:
▪️ órtese de punho a noite +/- corticoide VO 20mg 10d ou injetável
▪️cirurgia NCR ou ortopedia
(refratários, perda acentuada ou axonal na ENMG)
neuropatia do n.ulnar
CAUSAS
🔹 compressao
- cotovelo
- punho
🔹 hanseníase
-♦️ dormência do 5 dedo com tonel ou com flexão do cotovelo
-♦️ dificuldade em extender 4 e 5 dedo
(mão em garra)
♦️ dificuldade de abdução dos dedos
-♦️ perda da destreza na mão e atrofia restrita ao primeiro interosseo dorsal
-♦️ teste de tinel no cotovelo com espessamento (hanseníase)
conduta
▪️ENMG + USG ou RM
▪️ao especialista
▪️evitar flexão prolongada do cotovelo e o apoio excessivo cotovelo
* poucas evidencias de recomendaçoes de tratamento
mononeuropatia do nervo radial
“paralisia do sábado a noite”
por compressão no sulco espiral do úmero
- ♦️mão caida
♦️extensão dedo e punho, cotovelo - ♦️ formigamento no dorso da mão
conduta
▪️ENMG + imagem
* repetir se nao melhorar
▪️resolução espontânea + fisioterapoa
mononeuropatia do fibular
em sua maioria, acometimento na cabeça da fibula por imobilização prolongada, agachamento excessivo, cruzamento excessivo pernas, hanseníase
- ♦️pé caido (nao faz a dorsiflexao, anda arrastando/marcha escarvante
- ♦️dormência no dorso pé
🚨 DIFERENCIAL COM RADICULOPATIA DO L5
- dificuldade de inversão do pé e na flexao plantar
- fraqueza hálux
- dormência na planta do pé
conduta
▪️ENMG + imagem
* se desmielinizante: padrão mais comum
* se axonal : tumor, trauma, lease expansao = encaminhar
▪️ fisioterapia
▪️ortese tornozelo, evitar agachamento excessivos
meralgia parestesica
dormência na coxa lateral por acometimento do nervo cutaneo femoral secundário a ascite, tumor abdominal, cinto, obesidade abdominal, gravidez
TTO
- perda de peso
- evitar calcas e cintos apertados
- CBZ ou gabapentina
sao Mononeuropatia multipla
achados sensitivo-motores com acometimento de dois ou mais nervos perifericos geralmente de maneira assimétrica
- mecanismo axonal
🔵 Hanseniase
🔵 DM (DD exclusão)
🔵 vasculite sistemica - instalação aguda em semanas e progressiva + mecanismo axonal + achados sistémicos como febre, astenia, perda de peso + purpura
Mecanismo desmielinizante
🔵 Neuropatia motora multifocal
- motor puro
🔵 Lewis Sumner
🔵 HNPP
- episodios recorrentes alternados + mecanismo desmielinizante em sitios de entrapment
Sempre diante de neuropatia, investigar causa infecciosa
Hanseníase
▪️Avaliar presença de lesões de pele e sua sensibilidade
▪️ avaliar madarose
▪️ espessamento de nervos+ neurite (dor/queimacao a palpação )
- biopsia de pele ou de nervo
- baciloscopia BAAR
sao mecanismos de neuropatia
◾️ compressão nervo na sua trajetória ou por lesoes expansivas
◾️ pos RT
◾️ vasculite ou isquemia nervosa por causas vasculares como na amiotrofia diabetica
◾️ Hanseniase, zoster
sao polineuropatias
achados da unidade motora acometendo múltiplos nervos perifericos de maneira simetrica
🔵 DM, B12, SGB, sjogren, sarcoidose, QT, HIV, hepatite, etilismo, porfiria, paraneoplasico,
questionar
◾️ aguda ou cronica
◾️ axonal ou desmielinizante
◾️ fibras fina ou fibra grossa
◾️ sensitivo ou sensitivo-motor
🔳 agudas
- SGB, HIV, sarcoidose, porfiria, paraneoplasica
◾️ cronica axonal
◾️ cronica desmielinizante
◾️de fibras finas
