coma e RNC Flashcards
causas de RNC
Alteração do nivel (Vigil, sonolento, torporoso) ou conteúdo de consciência
▪️intoxicacao medicamentosas
▪️colaterais de medicacoes como antialérgicos, antipsicóticos
▪️hipoglicemia/hiperglicemia
▪️sepse
▪️ IC e choque cardiogenico
▪️ choque hipovolêmico
▪️disturbio eletrolitico (Na, Ca)
▪️Hipoxemia
▪️ TCE
▪️TEP
▪️ pos convulsao ou estado epiléptico nao convulsivo
▪️infeccao SNC, abscesso
▪️ Doenca renal aguda ou cronica
▪️Encefalopatia hepatica
▪️Hipertensão intracraniana secundaria a AVCh
▪️ Retirada de BZD abrupta
▪️ Coma mixedematoso
▪️ Insuficiência adrenal aguda
▪️ Neurossifilis
▪️ encefalopatia de Wernicke
abordagem de RNC
🟥 MOV + ABCDE + HGT + solicitar vaga de UTI
- Avaliar vias aéreas (Guedel, IOT ≤ 8)
- Breathing (oximetria/hipoxia e suporte ventilatorio para manter SpO2 > 90%)
- C (uso de drogas vasoativas para PAM > 65, TEC, temperatura da pele, jugular, ausculta card)
- D (pupilas, glasgow, motricidade, meningismo)
- E (exposição, historia clinica e exames)
● Ultima hora encontrada consciente e orientada e tempo de evolução
● cena em que foi encontrado e o que estava ao redor para interrogar Abuso de medicações e intoxicação
- temporalidade ( agudo x insidioso)
* agudo= avc, convulsão , cardíaco, intoxicação
* insidioso= infeccioso, metabólico, tumor
●- sinais de convulsão presenciados ?
●- sinais infecciosos recentes como febre ?
●- Cefaleia ou TCE recentes (AVCh?)
●- Comorbidades e alergias
●- SSVV
- hipertensão para AVC, tumor
- hipotensão para choque
- bradicardia para isquemia, intoxicação e arritmia
- Taquicardia para sepse e hipovolemia/choque
●- Abuso álcool
+/- reposição tiamina (se gravidas, alcoolistas)
▪️ uso de medicacoes
▪️ HGT, gasometria arterial, EAS
▪️ Na, K, Ca,
▪️ TSH
▪️ ECG , Rx de torax , hemograma
▪️ transaminases , Ur, Cr
▪️ pupilas, nivel atencao, babinski, rigidez de nuca, tonus muscular, MOE, fundo de olho
▪️ TC de cranio
▪️ sorologia HIV, sifilis
A depender do caso:
➰ RM de cranio, EEG, Liquor
Pressão intracraniana normal e definicao de hipertensão. IC .
normal : 5-15mmHg
HIC > 20mmHg
causas de HIC e clinica
- AVCh*
- Trombose venosa
- Tumor SNC
- TCE
- Encefalopatia hipertensiva ou obstrutiva
*AVCi sozinho não evolui tão rapidamente para hipertensão intracraniana. É necessário tempo até o edema cerebral aparecer.
CLINICA
▪️paralisia NC VI
▪️ sinal do sol poente em RN
▪️cefaleia, nauseas e vomitos
▪️ RNC
▪️ convulsao
▪️ baixa acuidade visual por papiledema (achado mais tardio e pode gerar exsudato e hemorragia)
▪️ Anisocoria pupilar por herniacao cerebral
▪️ TRIADE DE CUSHING
➖ *padrão respiratorio irregular/ bradipneia
➖ *Bradicardia
➖ *Hipertensão
tratamento de HIC
TC + VAGA UTI + tratamento definitivo conforme causa
MEDIDAS DE PONTE
▪️ Elevar cabeceira 45º
▪️ PPC > 60 ( PAM -PIC)
▪️ suporte ventilatorio para SpO2 > 94%
▪️ Controle de agitação + fentanil para analgesia se IOT
▪️ Sedação para evitar agitação para RASS -4 e -5 com Propofol 1% EV 10mg/mL puro (50-150mcg/kg/min) fazer 50-100mL puro iniciando 5-10mL/h ate máximo 50mL/h (pois diminui PIC)
ou
Midazolam 5mg/5mL 0,1-0,3mg/Kg/h EV (100mg + 80mL SF ) iniciando 5-10mL/h até máximo 21mL/h e reajuste a cada 5-10min
EVITAR QUETAMINA !!!
- Quetiapina SN para paciente sem VM
▪️ evitar hipotensao ( PAM 80-110) e usar se necessario expansão, nora ou Nipride/tridil
▪️ corrigir disturbios eletroliticos
▪️ HGT 6/6h + Hb ≥ 7 + TºC < 37,5ºC
▪️ Dexametasona
— se neoplasia 4mg EV 6/6h
– se infecto SNC 10mg EV atk EV +/- 0,15mg/kg 6/6h por 4dias junto ou antes primeira dose ATB e manter apenas se for pneumococo para reduzir complicações neurológicas e perda auditiva se suspeita for meningite
▪️ tratar convulsão se presente
Fenitoína 250mg/5mL - fazer 20mg/kg atk diluída em soro para obter solução 10mg/mL e usar na velocidade 1mg/kg/min e, 6 h depois, iniciar 100 mg EV ( 2mL+ 18mL de SF 0,9% ) de 8/8 horas.
Assim que confirmada a HIC :
▪️ Tratar com salina hipertonica
SF 3% AVP 250mL 6/6h ou SF 20% AVC 30mL 20min
Manitol 1-1,5g/Kg EV em 30min + 0,25g/Kg 6/6h
▪️ Craniectomia se AVCh
▪️Drenagem LCR por DVE ou DVP se obstrucao
▪️ NPS para controle PA se EH
se RNC sem etiologia ou hipoglicemia
tiamina 100-300mg
Se HGT < 60
◾tiamina 100mg/mL - 1mL (100mg) + 100mL SF EV correr lento em 30min
ou
◾tiamina 100mg/mL - 1mL (100mg) IM sem diluir
+
04 AMPOLAS SG 50% EV
Escala de Glasgow abertura ocular
4
▪️4- espontânea
▪️3- ao chamado
▪️2- a dor
▪️ 1- ausente
Escala de Glasgow motricidade
6 (tem correlação prognostica
▪️1-ausente
▪️2- decerebra (extensao anormal0
▪️3- decortica (flexão anromal )
▪️4- retirada inespecífico ungueal
▪️5- localiza estimulo
▪️6- obedece estimulo espontânea
Escala de Glasgow fala
5
▪️5- orientado
▪️4- desorientado, frases s/ sentido
▪️3- nao forma frases/ inapropriadas
▪️2- sons
▪️1- ausente
Escala de Glasgow pupila
realizar estimula luminoso
- Descontar 1 ponto para cada pupila que nao reage ao fotoestimulo (que nao fica puntiforme)
COMO FAZER AVALIACAO DO REFLEXO FOTOMOTOR e saber se a lesao se da no NC II ou III
🔻Se lesao do NC II:
ao avaliar o lado acometido não acontece nada de reflexo em nenhum dos olhos
* pode ter perda visual associada
🔻Se lesao no NC III:
ao avaliar o lado acometido, so ocorre miose no lado oposto, sem miose no lado acometido
* pode ter ptose, diplopia e estrabismo associado
vias autonomas do reflexo pupilar
A resposta de contração/dilatacao pupilar ocorre em resposta a exposição solar ou a falta excessiva dela no escuro
◾️Via Simpática: via do hipotálamo que parte para Tronco encefálico e daí parte em companhia da carótida para gânglio cervical superior, seguindo para pupila ( MIDRIASE) passando pelo seio cavernoso. Tem correlação com ápice pulmonar
❗️logo lesao com MIOSE
◾️Via parassimpática: aferência do NC II a luz e este emite eferencia passando pelo MESENCEFALO (N. Edinger Westfal) e dai para NC III para realizar MIOSE (que pelo reflexo consensual causa também miose no olho contralateral)
❗️logo lesao Mesencefalica gera lesao parassimpatica com MIDRIASE
causas de MIDRIASE
🔻 Lesão do núcleo do III. no mesencefalo
(ambas pupilas dilatadas)
🔻 Lesão NC III no espaço subaracnóideo por aneurisma ou tumor
🔻 Lesão no ganglio ciliar
(alteração pupilar isolada sem resposta a luz sem outras alterações de acometimento do NC III) mas contrai com convergência / OFTALMO
🔻 Medicamentos simpaticomimeticos e parassimpaticoliticos
(colirios, drogas ilícitas como cocaína, atropina, escopolamina, norepinefrina)
causas de MIOSE
🔻 Sindrome de Horner por lesao na via simpática
( miose, semiptose, anidrose, dor irradiada para braço, sintomas respiratórios)- TE, apice pulmonar, carótida e seio cavernoso
🔻 Dissecção de carótida (cefaleia e dor cervical inicio subito + alteração pupilar)
🔻Lesao em ponte (pupilas pontinas)
🔻 Neurossifilis/ Argyll robertson
🔻 Medicamentos opioides
Diante de anisocoria/ assimetria pupilar, como avaliar
Pode ser miose de um olho ou midriase do outro, como tirar a duvida
▪️Anisocoria fisiológica
reage a luz e igual no claro e no escuro sem outras alteracoes
▪️Avaliar uso de medicamentos (simétrico)
▪️Avaliar reflexo fotomotor (Nc III)
- ao testar o olho maior, nao contrai mas há miose pelo reflexo consensual do olho contralateral
- ao testar o olho menor há miose nele enquanto o contralateral nao muda
❗️ avaliar ptose, diplopia : Nc III
▪️Avaliar no escuro (tsta simpatico:
- se ta igual: anisocoria fisiologica
- se o olho menor/miose tem midriase no escuro, então o problema tava nesse olho miótico (Horner ? )
- se a diferenca de tamanho entras as pupilas melhora/diminui no escuro, então problema é midriase por acometimento do Nc III do que ja estava dilatado
paciente com anisocoria Maior a esquerda
- olho D no escuro pupila aumenta , fotomotor +
- olho E no escuro pupila nao muda , fotomotor -
- anisocoria piora no claro
NC III a E
paciente com anisocoria maior a esquerda sem ptose e outras alteracoes de nervos cranianos
- olho D no escuro nao muda, reflexo fotomotor +
- olho E no escuro dilata , reflexo fotomotor +
sd Horner a E
NC envolvidos com motricidade ocular e quando avalia-los durante exame
AVALIAR MOTRICIADE OCULAR SE
🔹 diplopia/queixas visuais
🔹 alteracoes palpebra e pupila
🔹estrabismo
III e IV (mesencefalo)
VI. (ponte)
▪️NC III: levantador da pálpebra, contracao pupila, reto superior e inferior e obliquo inferior
❗️passa ao lado da Art comunicante Post e entre ACrebral posterior e cerebelar
▪️ NC IV: m. obliquo superior realiza movimento de torção infero MEDIAL
▪️ NC VI: m. reto lateral e abdução
centro supranuclear do olhar conjugado COF —> NC VI contralateral —> FLM —> NC III
avaliar lesao
- SEM DIPLOPIA
- desvio do olhar conjugado para esquerda
- nao consegue desviar olhar para direita
- hemiparesia a direita
LESAO COF a esquerda
* VOR normal
* olhar para lado da lesao
DIFERENCIAL PARA EPILEPSIA
avaliar lesao
- SEM DIPLOPIA
- consegue olhar conjugado para direita
- nao consegue desviar olhar para esquerda
- hemiparesia a direita
Lesao ponte no nucleo do VI a esquerda
* VOR alterado
* olhar para paresia
avaliar lesao
- diplopia
- olhar conjugado para esquerda normal
- olho E olha para direita
- olho D nao vira para direita
- sem alteracao de pupila e de palpebra
oftalmologia internuclear
NC III ou FLM ?
* nistagmo em abdução do olho esquerdo
LESAO FLM a direita
avaliar lesao
- diplopia
- nao consegue olhar conjugado para esquerda
- olho D consegue olhar para direita
- olho E nao consegue olhar para direita
( olho E nao olha nem para D nem para E)
síndrome do um e meio
- lesao do nucleo do VI e do FLM a esquerda na ponte
avaliar lesao
- diplopia
- nao consegue olhar conjugado para esquerda
- olho D consegue olhar para direita
- olho E nao consegue olhar para direita
( olho E nao olha nem para D nem para E)
- paralisia facial periferica a esquerda
sindrome do oito e meio
- lesao nucleo VI, VII e FLM a esquerda ponte
avaliar lesao
- diplopia
- ptose da palpebra bilateral
- midriase bilateral
- paresia do reto superior a direita
- paresia das demais musculaturas a esquerda acometidas
- nao olha para cima
lesao nucleo do NC III a esquerda
avaliar lesao
- diplopia
- ptose da palpebra bilateral
- midriase bilateral
- olho direito nao olha para esquerda/nao aduz, ficando para lateral /exotropia
- olho esquerdo abduz e aduz normal
- nao olha para cima
- hemiparesia contralateral a esquerda
- tremor
lesao nucleo do NC III a direita e dos fascículos próximo ao nucleo rubro no MEsencefalo
avaliar lesão
- olhar conjugado normal para direita
- paresia do olhar conjugado para esquerda
- paralisia facial periferica esquerda
- hemiparesia alterna
lesao do nncc VI esquerda
(centro do olhar conjugado)
avaliar lesão
- diplopia
- olhar conjugado normal para direita
- olho direito normal para esquerda
- olho esquerdo nao vai para esquerda
- sem paralisia facia
lesao fascículo do VI a esquerda
- diplopia e estrabismo divergente a direita /exotropia
- exoforia com teste alternado a direita
- paciente ve duplo quanto olha para esquerda e quando cobre olho esquerdo, fica a imagem mais borrada
- midriase a direita nao fotorreagente com reflexo fotomotor direto mas com reflexo consensual do olho oposto preservado com miose a exposição da luz
- olho direto nao olha para esquerda mas vai para direita
- olho direito nao sobe adequadamente e nao desce adequadamente
- pode ter ptose a direita
🔹 paresia do NC III a D COM MIDRIASE
- aneurisma de arteria comunicante posterior
- Lesao compressiva do espaço Subaracnoide como tumor ou trombose
- Esclerose multipla
PEDIR EXAME DE NEUROIMAGEM :
🔸 Angio-TC/AngioRM +/- arteriografia
diplopia e estrabismo divergente a direita /exotropia
- exoforia com teste alternado a direita
- paciente ve duplo quanto olha para esquerda e quando cobre olho esquerdo, fica a imagem mais borrada
- SEM midriase
olho direto nao olha para esquerda mas vai para direita
- olho direito nao sobe adequadamente e nao desce adequadamente
🔹 paresia do NC III SEM MIDRIASE:
- infarto microvascular do NC III em pacientes CV
solicitar TC
- olho E nao olha para esquerda
- olho D olha para esquerda
- normal olhar conjugado direita
- estrabismo convergente a esquerda /esotropia
- esoforia do olho E com cobertura alternada (olho voltando pra fora)
- diplopia com olhar conjugado para esquerda + imagem nítida com cobertura do olho E e imagem borrada com cobertura do olho D
paresia do NC VI esquerda
- hipertensão IC (cefaleia, papildema, vomitos)
- Esclerose multipla
- microvascular
Reflexos de tronco
Avaliar Mesecenfalo (III, IV), ponte (V,VI, VII, VIII), bulbo (IX, X, Xi, XII)
➖ fotomotor (II e III)
➖ corneopalpebral (V e VII)
➖ oculovestibular (VI e VIII)
➖ oculocefalico idem
➖ tosse (IX e X)
padrão de resposta motora
➖ lesoes do bulbo para baixo, sao ipsilaterais
➖ lesoes acima do bulbo sao contralaterlaa
padrão respiratorio
➖ Cheynes stokes : cerebro
➖ hiperventilação neurogênica central : mesencefalo
➖ apneustica : ponte
coma e localizacao conforme padrões motor, pupila e respiração
CEREBRO
- acordado ou sonolento
- deflicit motor contralateral
- cheynes stokes
- sem alteracao pupilar
TALAMO
- sem deficit motor
- miose (snas inicia aqui)
MESENCEFALO
- coma
- defici motor contralateral
- hiperventilação neurogencia central
- dilatacao pupilar
PONTE
- coma
- defici contralateral
- pupila míoticas
BULBO
- acoradado
- Biot
- deficit ipsilateral
Encefalopatia de Wernicke definicao e causas
Deficiencia de B1 por
➖ etilismo
➖ desnutrição
➖ bariátrica e SII
➖ hiperêmese gravidica
➖ QT, dialise
▪️Confusão mental e prejuízo memoria com confabulações ou alucinacoes visuais
▪️Diplopia, oftalmoplegia e nistagmo
▪️Ataxia/ incoordenação marcha
▪️ IC de alto debito
▪️ polineuropatia
tratamento de encefalopatia de Wericke
Tiamina 500mg 8/8h EV por 2 dias e depois 250-300mg 1x/dia 5 dias
o primeiro sinal a melhorar é oftalmoparesia
Definição de delirium e fatores de risco
URGÊNCIA definida por disfunção cerebral que leva a…
Criterios CAM-ICU
◾️ Quadro confusional AGUDO e/ou FLUTUANTE ( fala e pensamento incoerentes e desorganizados)
E
◾️ Alteração da Atenção
* digit spam ou meses/dia semana em ordem contraria
\+ pelo menos 1 deles
◾️ Alteração do NIVEL de consciência
(alterna hiperativo ou sonolência)
OU
◾️ Pensamento desorganizado/ desorientação temporoespacial ao fazer perguntas obvias ( “tem peixe no mar ?”pedra afunda na agua ?”) e não consegue obedecer a comandos simples
FATORES RISCO
🔹 Idade avançada, sexo masculino
🔹 Demencia
🔹 Baixa acuidade auditiva/visual
🔹 Depressão
🔹 etilismo
🔹 privação de sono
causas de delirium e investigacao
◾️ Cirurgias GRANDE PORTE e dor pós operatoria
◾️ Câncer, opioides/BZD
◾️ Internação hospitalar
◾️ Infecção/sepse
◾️ Hipoxemia
◾️ IRA/ DRC
◾️ AVC
◾️ Disturbios eletrolitos, entre eles HipoNa por hctzd
◾️ Desidratacao e desnutrição
◾️ TVP/TEP
◾️ constipação e retenção urinaria
➖ SSVV e sintomas infecciosos, meningismo
➖ Rever fármacos recentes
➖ interrogar quedas e traumas
➖ exame neurologico
-consciencia
-linguagem
-deficits neurologico
-reflexos e sinais piramidais
➖ Exames complementares
- Eletrólitos: Na, Ca, Mg
- Hemograma, Ur, Cr, PCR, EAS
- Transaminases
- RX tórax
- ECG, troponina
- gasometria
- TC de crânio (especialmente sinais focais ao exame fisico ou se demais exames normais ou sem causa óbvia que justifique o quadro)
- EEG, Liquor
MAnejo delirium
Tc não é rotina mas deve ser solicitada na ausência de causa que justifique após investigação
🚨 INTERNACAO. HOSPITALAR
● Orientar horario e turnos ao longo do dia
● Demabular precoce
● Controle da dor
● Rever hipoxemia
● Rever medicacoes em uso, evitar luz a noite
● Controle verbal da agitação
● óculos e protese auditiva
● Tiamina 100-200mg EV + SF
● se agitação perigosa ao paciente e pelo menor tempo possivel (Evitando dose fixa) e reavaliar em 30-60min :
- quetipina 12,5- 25mg/d VO
- haldol 0,25-0,5mg IM OU VO
( evitar parkinsonismo)
- olanzapina 2,5-5mg/d VO
- risperidona 0,5-1mg VO
❗️NAO MEDICAR DELIRIUM HIPOATIVO
Hernia de uncus decorrente de HIC
➖ RNC
➖ midriase ipsilateral /anisocoria
➖ Hemiparesia contralateral
Morte encefalica quando iniciar protocolo
abertura de protocolo quando os 3:
◾️ Tempo de observação no serviço > 6h ou > 24h se pos PCR
◾️Glasgow 3 e apneia persistente
◾️Neuroimagem compatível com lesao cerebral irreversível
Não precisa de autorização da familia, apenas comunicar . A família pode indicar um médico de sua confiança para acompanhar o processo, sem fazer parte do processo .
+
➖SpO2 > 94%
➖ Temperatura > 35C
➖ Sem sedação ou > 5 1/2 vida droga sedativa do sNC
➖ PAS ≥ 100/PAM ≥ 65
como realizar testes de morte encefálica
🚨 Deve ser realizado 2 exames clínicos por médicos diferentes capacitados e que nao esteja relacionado ao sistema de doacao de órgãos com intervalo mínimo de 1hora entre avaliações ( respeitando tempo mínimo de 6h permanência no serviço ) em pacientes > 2 anos
➖ Glasgow 3
➖ Fotomotor -
➖ corneoplapebral -
➖ oculocefalico -
➖ vestibulocular-
➖ tosse -
➖ teste de apneia 10min (UM UNICO EXAME desde que paco2 35-45)
*após 10 minutos desconectado do ventilador, o paciente não exibe movimentos respiratórios. Deve se garantir que a PaCO2 ao final do teste seja superior a 55 mmHg.
Exames complementares : EEG, SPECt, Doppler TC ou arteriografia
A hora da morte deve ser a hora da última avaliação clínica e de imagem realizada antes de atestar óbito
tempo para protocolo de morte encefálica se uso de droga sedativa
Se uso em bólus, não é preciso esperar.
Se uso de bomba de infusão contínua em paciente com função renal e hepáticas normais, 5 meias-vidas.
Se insuficiência renal e/ou hepática, mais do que 5 meias-vidas, a depender da dosagem sérica da
droga
reflexo vestíbulo ocular
Aferência no VIII nervo craniano e eferência no VI nervo craniano e
AGUA MORNA de um lado “empurrar” os olhos no sentido contralateral.
AGUA GELADA DE Um lado, ocorrerá supressão do sistema vestibular e o lado oposto, atuando sem contrapartida, deslocará os olhos em direção ao lado que está recebendo a água gelada.
abstinência alcoólica clinica
◾️ Historia de etilismo abusivo e prolongado (não tem definições de quantidade)
◾️ Interrupção/redução do uso prolongado de álcool > 6 horas ou dias (incluindo internacao hospitalar)
+
3 dos abaixo
● Agitação psicomotora
● Taquicardia, hipertensao
● Sudorese
● Tremores membros extendidos
● Náuseas, vomitos
● Alucinações visuais
❗️atencao e orientação normais diferente do delirium
● Convulsão
Descartar:
- SCA, sepse, intoxicacao exógena, pancreatite, hipoglicemia, infecção snc, insuf hepatica
➰ escore PAWSS como preditor de risco para sd de abstinência para internacao se ≥ 4
Definir gravidade (escore CIWA-Ar se feito o diagnostico da sindrome )
🔵 enfermaria:
se 10-20
🔴 CTI:
se > 20/ convulsão/ disturbio eletrolítico grave ou delirium tremens
conduta na abstinência alcoolica
● Solicitar Na, K, Ca, Mg, HGT, ECG, amilase, lipase
● Função hepática, transaminases (hepatite alcoólica)
● Interrogar sintomas infecciosos e trauma
Definir local de tratamento
● MOVED + ABCDE + Hidratação
● SSVV e reavaliação 1/1h
● dieta zero ate capacidade de ingesta oral adequada e do quadro confusional apos avaliacao fono
● profilaxia Tiamina EV 100-200mg/dia + SF
● Diazepam 10mg ou Lorazepam EV e observar melhora sintomas cada 15min ate controle da agitação e depois 10mg por 4-6h com cuidado para RNC ou Midazolam 10mg IM
❗️ Fenobarbital ou Propofol se convulsao refratárias ou instavel ou delirante apos ≥ 50-60mg diazepam, evitando fenitoína nesses casos
** Fenobarbital dose inicial: 10 mg/kg EV em 30 min — Manutenção: 130-260 mg EV a cada 6 horas, conforme resposta
❗️ Midazolam em BIC se delirium tremens refratario
● objetivo: escala CIWA-Ar < 8
alta na abstinencia alcoolica
10mg VO diazepam 8/8h e reduzir progressivamente em 5 mg a cada 3-5 dias
● evitar alcoolismo
se paciente com risco de abstinência alcoólica com escore PAWSS ≥ 4
prevenção com clordiazepoxido 25-50mg 6/6h no primeiro dia e depois 2 dias de 25mg 6/6h
sd de Wernicke-Korsakoff
▪️Ataxia marcha
▪️ confusão mental/RNC
▪️ paralisia do NC III
efeito colateral dos antipsicóticos que faz diferencial de delirium
Acatisia, descrita como uma “ansiedade motora”, uma sensação de inquietude, necessitando caminhar sem propósito aparente.
A suspensão da droga é necessária.
O uso de anticolinérgicos ou betabloqueadores pode ser útil para redução da acatisia.
