estados confusionais e RNC Flashcards
Definição de delirium e fatores de risco
URGÊNCIA definida por disfunção cerebral que leva a…
Criterios CAM-ICU
● Estado confusional AGUDO e FLUTUANTE
( fala e pensamento incoerentes e desorganizados)
+
● Alteração da Atenção
- memória e desatenção
\+ pelo menos 1 deles
● Alteração do NIVEL de consciência
(alterna hiperativo ou sonolência)
OU
● Pensamento desorganizado/desorientação temporoespacial ao fazer perguntas obvias e não consegue obedecer a comandos simples
FATORES RISCO
- Idade avançada
- Uso abusivo de alcool
- Uso BZD, quinolona, ADT, escopolamina
- Demencia
- Baixa acuidade auditiva/visual
- Depressão
- Infecção aguda em idosos
- Desidratação/ DRC/ dist eletrolíticas
- Dor cronica
Aumento dopamina e Diminuição Achados
causas de delirium
● Cirurgias e dor pós op
● Câncer e paliativos com opioides e BZD
● Internação hospitalar
● Infecção/sepse
● Hipoxemia
● Demência
● IRA/ DRC
● AVC
● Disturbios eletrolitos, entre eles HipoNa por hctzd
● Desidratacao e desnutrição
● TVP/TEP
exame para delirium e diferencial
EXAMINAR
● Consciência (vigilia, sonolencia, letargia, torporoso)
● Linguagem (fluencia,compreensao, repeticao, nomear)
● Deficits neurológicos
● Sinais de irritação meninges e febre
● Reflexos
* toque retal e ultima evacuação, bexigoma, ausculta pulmonar
* interrogar trauma
Exames complementares
- Eletrólitos: Na, Ca
- Hemograma, Ur, Cr, PCR
- Transaminases
- RX tórax
- ECG, troponina
- gasometria
- TC de crânio (especialmente sinais focais ou se demais exames normais ou causa óbvia que justifique o quadro)
** as evidencias dizem que ITU so causa delirium se tiver evoluído pra sepse, sendo incomum como causa ! **
sinais vitais e RNC
● Fr
- ↑Acidose metabolica , hipoxia
- ↓Opioides
●FC
- ↑Taquiarritmias, desidratação, infeccao
- ↓Bradiarrimita, opioide, hipotireoidismo
● PA
- ↑AVC
- ↓Desidratação, choque séptico
● Temperatura
- ↑Infecção, hipertireoidismo
- ↓Hipotireoidismo
Exame neurologico no PS
● Nivel de consciencia e orientação
* como desperta, se desperta, postura na maca, vigil
● Glasgow
● Motricidade
- avaliar mingazzini MMSS (desvio pronador) e MMII
- manobras de oposição para gradação MRC
● Sensibilidade dolorosa
(de olhos fechados e começar pelo normal )
“é parecido”?
● Reflexos incluindo babinski
-aumentada no NMS
-diminuida no NMI
- extensor patologico por lesão NMS
● Manobra coordenação
- index nariz (dismetria, tremor intencional)
- index joelho
- Diadococinesia
- Marcha, equilibrio estatico
● Nervos cranianos
* Motricidade ocular extrinseca
- NC II : acuidade visual, campimetria, pupilas
- NC III, IV, VI: movimentação do globo e diplopia *HIC s e parasilisa do NC VI
- NC V na neuralgia não tem alteracao deficit sensibilidade da face ou da motricidade
- NC VII
- NC IX e X: uvula e palato, disartria
- NC XII: motricidade lingua
● Sinais meningeos
MRC e classificação dos deficts motores
( plegia )
● MRC 1: nao vence nem contrai
(paresia)
● MRC 2: contracao palpavel sem vencer
● MRC 3: nao vence resistencia, vence gravidade
● MRC 4: vence +/- resistencia, vence gravidade
● MRC 5: vence resistência e gravidade
Mono: apenas um membro
Hemi: metade do hemicorpo
DI: ambos mmss
Para : ambos mmii
Braço: braquial
Perna : crural
Proporcionada ou desproporcionada (alteracao de grau de forca entre membros superiores e inferiores)
Completa (acomete face)
Incompleta (nao acomete face)
Direita ou esquerda
manejo do delirium
Tc não é rotina mas deve ser solicitada na ausência de causa que justifique após investigação
● Orientar horario e turnos ao longo do dia
● Demabular precoce
● Controle da dor
● Rever hipoxemia
● Rever medicacoes em uso, evitar luz a noite
● óculos e protese auditiva
● Tiamina 100-200mg EV + SF
● se agitação perigosa
- quetipina 12,5- 25mg/d
- olanzapina 2,5-5mg/d 2x/dia
- risperidona
- haldol 0,25-0,5mg EV (max 3g ao dia)
quando suspeitar de abstinência alcoólica e definir local
● Historia de etilismo abusivo e prolongado
● Interrupção/ redução do uso prolongado de alcool >6 horas ou dias
+
3 dos abaixo
● agitação psicomotora
● taquicardia, hipertensao
● sudorese
● Tremores membros extendidos
● Náuseas, vomitos
● alucinações visuais
● Convulsão generalizada
Descartar:
- SCA, sepse, hepatite alcoolica, pancreatite, hipoglicemia, trauma, infecção snc, insuf hepatica
Definir gravidade (escore CIWA-Ar)
● enfermaria:
se 10-20
● CTI:
se > 20/ convulsão/ disturbio eletrolítico grave ou delirium tremens
diante de abstinência álcool
● Solicitar NA, K, Ca, Mg, HGT, ECG, amilase, lipase
● Função hepática, transaminases (hepatite alcoólica)
● Interrogar sintomas infecciosos e trauma
Definir local de tratamento
● MOVED + ABCDE + Hidratação
● SSVV e reavaliação 1/1h
● dieta zero ate capacidade de ingesta oral adequada e do quadro confusional apos avaliacao fono
● profilaxia Tiamina EV 100-200mg/dia + SF
● Diazepam 10mg EV e observar melhora cada 10-15min ate controle da agitação e depois 10mg por 4-6h com cuidado para RNC ou Midazolam 10mg IM
* Fenobarbital e Propofol se convulsao refratárias ao diazepam, evitando fenitoína nesses casos
*Midazolam em BIC se delirium tremens refratario
● objetivo escala CIWA-Ar < 8
alta apos abstinencia alcoólica
● 10mg VO diazepam 8/8h
● evitar alcoolismo
