meningite Flashcards
agentes etiológicos meningites
virus
● enterovirus, herpes virus, arbovirus, HIV
bacteriana ● pneumococo (+ comum) coco+ ● haemophilus. cocobacilo- ● Lysteria bacilo+ ( gravidas, idosos, imunossuprimidos) ● Meningococo. coco -
- criptococose
Pós procedimentos neurocirúrgico ou Traumatismo craniano
● S.aureus
● s epidermidis
distinção de encefalite e meningite
● encefalite tem sintoma focal (afasia, dist movimento, alteracao do comportamentof) associado a RNC
semiologia de meningismo suspeita
Ausência de sinais meníngeos não descarta pois tem baixa S . Quando presentes sugere muito pois tem alta E. Devem ser sempre pesquisados mesmo que paciente não refira rigidez , mas foram sinais descritos em estágios de meningite mais grave e atraso tratamento.
acentuação da cefaleia pela rotação horizontal da cabeça em uma frequência de duas a três vezes por segundo.
● Kerning
apenas 11% adultos com bacteriana
● Brudzinski
apenas 9% adultos com bacteriana
Outras causas de meningismo
- HSA por aneurisma ou falciforme
- fratura cervical
- osteomielite
- torcicolo congênito ou benigno
- fratura de clavícula
- tumor
- abscesso retrofsringeo
- distonia
- Sd sandifer
clinica de meningite adultos e em criancas
TRIADE EM ADULTOS
● Cefaleia importante com sinais de alarme 84%
● Febre > 38C. 74%
● Alteracao do estado mental aguda (glasgow < 14) 71%
—— a tríade acima costuma ser súbita e ser mais frequente em pacientes > 60anos, logo presença de pelo menos dois dos sintomas pode sugerir e a ausência de todas pode excluir ———-
● Fotofobia 90% e náuseas 62%
Demais sintomas podem estar mas são menos comuns
● Papiledema e vomitos
● deficit focal ou de NC
● convulsão (ENCEFALITE ASSOCIADA)
so podemos excluir na ausencia de todos
crianças
Pode ter inicio insidioso de doença febril com IVAS precedendo alguns dias antes dos sintomas sugestivos ou curso mais súbito de manifestações de sepse
● ausencia de rigidez nuca nos < 2anos, apenas com irritabilidade e choro excessivo
● diminuição do nivel de consciencia, recusa alimentar, letargia, irritabilidade
● Febre, vomitos, cefaleia
● Convulsão ou sinais de HIc com tríade cushing
● Abaulamento fontanela (lactentes) ou sinais de meningsimo em 60-80% dos casos na admissão
laboratorio de meningite
● PCR alto
● procalcitonina elevada (bacteriana) * alto VPN
● Leucocitose
● HipoNa
Geralmente leve e que não requer tratamento
● disturbio de coagulação
● leucopenia e trombocitopenia tem caráter prognóstico em casos graves
quando e como coletar liquor
Coletar sempre diante de suspeita diagnóstica de meningite para confirmar. (Orientar paciente deitar apos procedimento)
evitar coletar (L3-L4; L4-L5) se.... ● Imunossuprimido ● Historico de massa em sNC ● Convulsão ● Papiledema ● Deficit focal ● RNC ● Infecção de pele no sitio de punção ● Instabilidade hemodinâmica ● plaquetas < 50.000 ou hemofilia ou coagulopatia
realizar TC antes
Solicitar do liquor (1-3 tubos de 3-5mL ) ● Lactato ● Celularidade com diferencial ● Proteina ● Glicose ● Cultura com gram ( não exclui se vier negativo) ● PCR e painel viral
500 hemácias, aumentar 1 leucocito
liquor suspeito de meningite conforme etiologia
● viral
- Leuco < 250
- glicose normal
- celularidade com predominio lindo/mono
* criancas 500-1000
- proteina < 150
* < 3meses: até 90
* > 3 meses: até 40
● bacteriano
- Lactato > 35mg/dL (avalia resposta tambem)
- Leuco > 1000 com predominio 80% PMN*
* criancas idem mas pode ser menor na apresentação inicial ou uso de atb previamente
- Hiperproteinorraquia > 200mg/dL
* < 3meses: > 90
* > 3 meses: > 40
- Glicose baixa < 40 ou relação glicose/HGT < 0,4 ou < 2/3 porem pode ser normal no inicio ou apos uso aTB
* < 3meses: < 70-80% glicemia sferica
* > 3 meses: < 60% da glicemia serica
- Lysteria tem predomino linfocitos
●Fungos
- Linfa/mono
- Glicose baixa
- Eosinofilos no liquor (criptococose) ou Strongyloidose e neurocisticercose
ACIDENTE DE PUNCAO?
1 leuco = 500 hemácias
conduta inicial para meningite suspeita
Exame neurologico
( consciencia, meningismo, )
\+
● hemocultura
● exames gerais
● exame de imagem TC
● coleta do liquor (apos TC)
● isolamento de gotículas
● terapia empirica
● profilaxia
● notificação
\+
Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h EV (Antes do ATB)
Ceftiaxone 2g EV 12/12h
\+/- Ampicilina 2g EV 4/4hdiferencial de meningite
● HSA
● TVC e Dissecção carótida
● convulsão
fatores de risco para meningite
● sinusite/otite complicada ● fistula liquorica ● NCR ou derivação liquórico ● pos TCE ● Imunossupressão
tratamento meningite bacteriana
● Dexametasona 10mg EV atk EV + 0,15mg/kg 6/6h por 4dias junto ou antes primeira dose ATB e manter apenas se for pneumococo para reduzir complicações neurológicas e perda auditiva
● Ceftriaxone 2g 12/12h EV + Ampicilina 2g 4/4h EV
● + Vancomicina (se NCR recente)
● 10-14d se meningococo e s.aureus;
7 dias se pneumococo;
21 dias se lysteria ;
Monitorar
- diazepam IV se não cessar em 5min fenitoína Iv
- controle da HIC : elevação da cabeceira +/- manitol 20% 2,5-5mL/kg EV 4/4h +/- furosemida 20-40mg EV 6/6h
- Controle de temperatura e se febre : melhora cem até 5dias após início do tto adequado. Se durar mais que isso pesquisar infecções associadas ou complicações
- repetir PL se ausência de melhora clínica e após 48h para s.aureus ou pneumococo para avaliar melhora do liquor
- repetir hemocultura se ausência de melhora
- repetirTc se febre persiste ou convulsão a despeito de mais 72h de tto
Alta
- ausência de complicações na imagem
- ausência de febre há pelo menos 48h
- sem convulsões ou déficits focais
- capaz de ingerir por VO
profilaxia de meningite
para meningococo
- contactos próximos prolongado com meningococo (> 8h como escola, orfanato, domiciliares)
- exposição a gotículas sem proteção
● ciprofloxacino 500mg VO DU
● Ceftriaxone 250mg IM
● Rifampicina 20mg/kg/dia em crianças e 600mg/dia em adultos 12/12h , por 2 dias
para Haemophilus
- contactos < 4 anos com vacina incompleta
Rifampicina 4dias
complicações da meningite, quando suspeitar e conduta
● sepse/meningococcemia
● destruição adrenal com choque
● Abscesso cerebral
quando realizar novamente a puncao
● sem melhora 48-72h do ATB
●
tratamento meningite pediatria
NEonatos
● ampicilina + cefotaxima
1-3 meses
● ampicilina + ceftriaxone
> 3meses
● ceftriaxone 100mg/kg/dia
