Pancreatite Aguda (Aspectos Cirúrgicos) Flashcards
O que é a pancreatite aguda?
Processo inflamatório agudo do tecido pancreático.
Quais os fatores que levam ao aumento da incidência de pancreatite aguda?
Epidemia da obesidade + Maior incidência da litiase biliar + Aumento do alcoolismo
Qual a principal etiologia da pancreatite aguda?
Colelitíase, que está envolvida em 30-60% dos casos.
OBS.: Cálculos menores que 05mm tem risco 4x maior para pancreatite.
Quais as outras etiologias da pancreatite aguda?
Alcoolismo; uso de medicações (a exemplo de Azatioprina, Ac. Valproico, 6-Mercaptopurina, entre outros), Dislipidemias, Condições obstrutivas (como pós-CPRE; tumores e pâncreas divisium), Disfunções do esfincter de Oddi, Trauma abdominal aberto ou fechado e Cirurgias locais ou a distância (como a cardíaca).
Quais as duas principais patogenias da pancreatite?
Intersticial (edematosa) e necrosante.
Qual o principal sintoma do quadro clínico?
Dor abdominal em barra.
Quais os achados laboratoriais principais na pancreatite aguda?
- Amilase (acima de 1000mg/dL) e lipase (com elevação tardia e fornecendo uma sensibilidade maior) aumentada em 3x ou mais.
Quais os exames complementares de imagem que auxiliam no diagnóstico da pancreatite?
- Rotina de abdome agudo (RAA)
- USG abdominal
- TC
- RM e Colangio-RM (Avalia sobre o posicionamento do cálculo)
- CPRE (Caso haja impacto do cálculo)
Quais os critérios diagnósticos para a pancreatite aguda?
Ao menos 2 dos tais:
A) Dor abdominal clássica em andar superior do abdome
B) Elevações séricas de amilase e lipase em 3x acima do normal
C) Achados característicos em exames de imagem como USG, RM ou TC
Quais os fatores de prognóstico da pancreatite aguda?
- Critérios de Ranson (laboratoriais)
- Escala BISAP (Clínico + Laboratório + Imagem)
- Critérios de Balthazar (TC)
- APACHE
Quando o TTO clínico da pancreatite aguda é indicado?
Em formas leves, moderadas e graves.
Quando o TTO cirúrgico da pancreatite aguda é indicado?
Em infecções nas formas graves, complicações e na retirada de fator causal (que é a colelitíase)
Qual o TTO clínico da pancreatite aguda é indicado?
- Hidratação e estabilização hemodinâmica
- Manutenção de fatores vitais respiratórios, cardíacos e renais.
- Analgesia com opiáceos (EVITAR MORFINA), AINH e peridural contínua.
- Jejum inicial breve e suporte nutricional.
Quando se utiliza ATB no TTO clínico da pancreatite aguda?
Quando há indícios clínicos ou laboratoriais de coleções
OBS.: Não se faz antibioticoprofilaxia nesses casos.
Quando DE FATO é necessário realizar o TTO cirúrgico?
A) Em complicações infeccionais nas formas graves
B) Quando há coleções e pseudocistos mantidos, que não regridem.
C) Quando é necessário retirar o fator causal: a colelitíase.
Em um paciente com pancreatite aguda em que a amilase reduziu e após cerca de 14 dias voltou a aumenatar, o que indica?
Processo infeccioso e inflamatório decorrente da doença.
Qual a complicação principal da pancreatite aguda?
Coleções líquidas pancreáticas agudas ou crônicas, que podem ou não ser reabsorvidas (sendo que a maioria sim e pode levar semanas).
OBS.: 1/3 dos pacientes com necrose acaba desenvolvendo uma infecção.
Qual o antibiótico mais utilizado em complicações infecciosas da pancreatite aguda?
Imipenem.
Qual o critério que avalia as coleções pancreáticas?
Critérios de Atlanta, que são divididas em:
1. Agudas (<4 semanas): coleções fluídas, heterogênea com sugestão de necrose e abscessos que são infrequentes.
2. Crônicas (>4 semanas): pseudocistos fluídos, necrose mais organizda em coleções heterogêneas e abscessos mais presentes.
Qual o período médio de regressão dos pseudocistos?
De 6 a 8 semanas, que também é o prazo para amadurecimento daqueles que necessitam de teatamento de drenagem interna. Deve-se atentar para os sinais de infecção que precisam ser monitorados.
Quais as condutas cirúrgicas possíveis para o abscesso proveniente da pancreatite aguda?
- Punção e drenagem, por agulha.
- Necrosectomia
- Tratamento com EDA (Abertura de conexão entre o estômago e o pâncreas para drenagem interna e retirada de áreas de necrose)
Quando os pseudocistos provenientes da pancreatite aguda apresentam um risco maior de imediato?
Quando são >6.
Quais as condutas cirúrgicas possíveis para os pseudocistos proveniente da pancreatite aguda?
- Tratamento por EDA (com drenagem interna do pseudocisto)
- Via aberta pelas paredes do estômago
- Anastomose do cisto com uma alça duodenal
- Anastomose com Y de Roux (principalmente em pseudocistos mais elevados)
Quando se opera a causa basal da colelitíase de um paciente com pancreatite aguda complicada?
Após a melhora do 1⁰ quadro, e antes de dar alta como uma cirurgia eletiva.
Quando a CPRE está indicada antes da colecistectomia?
Caso a colelitíase permaneça sendo observada em exames de imagem como a USG, RM e TC após o tratamento da complicação pancreática.
Quando a CPRE pode ser feita dentro de 48hrs?
Quando há colangite associada.
