Colecistite

Question 1

Quais as principais divisões da colecistite?

Answer 1

A) Litiásica: quando há oclusão do ducto cístico pela tentativa de expulsão do cálculo (impactado por mais de 6h), geralmente ocorrendo estase biliar.

B) Alitiásica: ocorre em todas as faixas etárias; +comum em imunossuprimidos, na nutrição parenteral, nos transfundidos e nos politraumatizados.

Question 1

O que é a colecistite?

Answer 1

É a doença representada pela inflamação da vesícula biliar.

Question 2

Em um exame laboratorial, quando desconfiar de sinais inflamatórios vesiculares?

Answer 2

Leucocitose com desvio a esquerda. Entretanto, se houver uma eosinofilia com desvio à esquerda associado, deve ser um erro de laboratório por representar um sinal infeccioso.

Question 3

Qual o principal fator da colecistite alitiásica?

Answer 3

Isquemia da parede vesicular por redução do fluxo parietal.

Question 4

Qual o quadro clínico central da Colecistite?

Answer 4

1. Dor súbita e severa no hipocôndrio direito. Após ingesta de lipídeos, irradiada para a região escapular direita
2. Sinal de Murphy positivo
3. Quadros prévios de cólica biliar, naúseas, vômitos, febre, anorexia, icterícia (inicialmente, sublingual).

OBS.: 25% dos casos tem massa palpável no QSD.

Question 5

Como diferenciar colecistite de cólica biliar?

Answer 5

Dor por mais de 6h é indicativo de INFLAMAÇÃO.

Question 6

Quais os exames de imagem possíveis de serem realizados para avaliar colecistite?

Answer 6

1. Radiografia do abdome;
2. TC,
3. USG (contanto que o laudo indique paredes espessadas, líquido livre perivesicular e cálculo impactado no infundíbulo, não móvel)
4. Colangio-RM, com uma indicação aceitável nos pacientes com suspeita de coledocolitíase associada; o contraste é a própria bile.

Question 7

Quais os resultados de exames laboratoriais possíveis para pacientes com colecistite?

Answer 7

Leucocitose; aumento de PCR e hepatograma alterado (FA, GGT, TGO, TGP e BB).

Question 8

Qual o manejo inicial do TTO de pacientes com Colecistite?

Answer 8

1. Suporte clínico: hidratação, analgesia e antieméticos.
2. ATB: com amplo espectro para Gram (-) anaeróbios (sobretudo, em pacientes diabéticos):
   a) Clavulin
   b) Ceftriaxona + Metronidazol (PADRÃO-OURO)
   c) Ciprofloxacino + Metronidazol

Question 9

Qual o TTO cirúrgico de pacientes com Colecistite?

Answer 9

A) Colecistectomia videolaparoscópica, em até 72h.
A.1) NÃO indicada para pacientes muito graves, sendo optado por colecistostomia.
A.2) Também pode ser aberta, na qual utiliza-se a incisão de KOSCHER para acessar o trato biliar.

B) Colangiografia intraoperatória: operação para detectar a presença de coledocolitíase e comprovar a integridade da antomia da via biliar.

Question 10

Quais as complicações possíveis da Colecistite?

Answer 10

1. Peritonites
2. Pancreatite aguda
3. Sepse (em idosos diabéticos)
4. Lesões iatrogênicas