Neoplasia de fígado, vias biliares e vesícula

Question 1

Quais são as neoplasias primárias de fígado?

Answer 1

Hepatocarcinoma ou hepatocelular.

Question 2

Qual a 1ª causa de neoplasia, principalmente de cólon e reto?
+ A LESÃO MALIGNA MAIS COMUM!

Answer 2

Metástases hepáticas.

Question 4

Qual o tipo de lesão focal mais comum?

Answer 4

Adenoma hepático

Question 5

Quais as principais características dos adenomas hepáticos?

Answer 5

Nodulação acidental.
Mais comum mulheres
Relação com uso de anticoncepcionais.
Massa intra-hepática podem ser confundidos hepatocarcinoma.
Adenomas são subcapsulares
Tendência a romper-se, particularmente durante a gravidez!
Infrequente a transformação maligna

Question 6

Qual a conduta mais comum para os adenomas hepáticos?

Answer 6

Ressecção dos assintomáticos ou daqueles maiores que 5cm, devido ao risco de malignização.

Question 7

Em dúvidas de lesões hepáticas, você deve biopsiar?

Answer 7

Não, pois os exames de imagem são muito sugestivos.

Question 8

O que deve ser SUSPENSO nas mulheres em casos de adenomas hepáticos?

Answer 8

Anticoncepcional

Question 9

Quais as principais características da hiperplasia nodular focal?

Answer 9

Achados acidental.
Mulheres 20-50 anos
Relação incerta com anticoncepcional
Lesão localizada, bem delimitada
Consiste em nódulos de hepatócitos hiperplásicos com cicatriz
central fibrosa e estrelada.
Mais comum mulheres e tem crescimento anticoncepcional.
Dor quando cresce próximo a cápsula

Question 10

Qual o achado de imagem mais sugestivo de hiperplasia nodular focal?

Answer 10

Nódulos de hepatócitos hiperplásicos com cicatriz central fibrosa e ESTRELADA.

Question 11

Qual o tratamento de hiperplasia nodular focal?

Answer 11

Tratamento depende da sintomatologia e tamanho.
Nos assintomáticos e pequenos ,suspensão do anticoncepcional é
recomendado.
Quando necessário cirugia de ressecção ou hepatectomia

Question 12

O que são os nódulos displasicos?

Answer 12

São lesões focais encontradas no tecido cirrotico ativo; podendo ser precursor de hepatocarcinoma.

Question 13

Quais os aspectos principais de destaque do hepatocarcinoma?

Answer 13

Hemocromatose.
Deficiência da alfa-1-antitripsina.
Hepatite autoimune
Aflotoxina aumenta risco de quando associado a hepatites virais
Porfirias.
Doença de Wilson

Question 14

Qual o quadro clínico do hepatocarcinoma?

Answer 14

Dor abdominal; com massa palpável.

Question 15

Qual o marcador que indica hepatocarcinoma?

Answer 15

Alfa-feto PTN (≈80%)

Question 16

Como o TTO é orientado nos hepatocarcinomas de acordo com a classificação Child?

Answer 16

CHILD A e não-cirróticos sem grande acometimento do parênquima: Hepatectomia e Ressecção

CHILD B e C: Transplante hepático

Question 17

Quais os outros métodos que podem ser combinados para diminuir a lesão previamente a cirurgia?

Answer 17

Injeção arterial de álcool
Ablação radiofrequência
Termoablação
Quimioembolização

Question 18

Quais são as neoplasias malignas de origem mais comuns nas metástases?

Answer 18

Cólon, pulmão e mama; ainda que qualquer órgão possa dar metástases hepáticas, na dependência da biologia do tumor primário.

Question 19

O que são os colangiocarcinomas?

Answer 19

São as neoplasias que se originam no epitélio das vias biliares.

Question 20

Quais as divisões por anatomia dos colangiocarcinomas?

Answer 20

1) Intrahepáticos
2) Perihilares (+ COMUM)
3) Distal

+ Tumor de Klatskin

Question 21

Quais as características principais dos colangiocarcinomas?

Answer 21

Manifestação tardia
Icterícia colestática
Perda de peso
Inapetência
Vesfcula palpável ( tumores abaixo do cístico ).

Question 22

Quais os achados laboratoriais complementares que auxiliam no colangiocarcinoma?

Answer 22

Hiperbilerrubinemia as custas BD (muito elevado).
Fosfatase alcalina e Gama-GT (muito elevado ).
TGP e TGO normalmente pouco elevados
CA 19.9 ( 80%) - DD com
CEA (30%) - DD com colorretal
CA 125 (40-50%) - DD com tumor ovariano

Question 23

Qual o TTO dos colangiocarcinomas?

Answer 23

1) Intrahepáticos: Ressecções hepáticas
2) Perihilares (+ COMUM): Ressecções via biliar
3) Distal + Tumor de Klatskin: Duodenopancreatectomia

Question 24

Qual o tumor MAIS COMUM da via biliar?

Answer 24

Tumor de vesícula, que é descoberto em peças de colecistectomias em sua maioria.

Question 25

O que é a “vesícula em porcelana”?

Answer 25

É uma condição predisponente da CA maligno de vesícula, que DEVE ser operado.

Question 26

Quando se opera o CA de vesícula a partir de pólipos?

Answer 26

Quando >1,0cm e/ou quando múltiplos.

Question 27

Qual o fator infeccioso que pode indicar malignidade e demanda operação para CA de vesícula?

Answer 27

Infecção crônica por Salmonella thypi.