Doenças Pulmonares Supurativas e Empiema Pleural Flashcards
ATENÇÃO:
REVISÃO DE ACESSOS TORÁCICOS NA M5
O que é importante lembrar na fisiopatogenia desse assunto na cirurgia?
O derrame pleural, que é um acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural com aumento volumétrico da cavidade pleural.
Fisiologicamente, o que ocorre com o líquido pleural?
Ele é reciclado e drenado na pleura parietal pela drenagem linfática.
Quais as patogenias do derrame pleural?
1) Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos subpleurais
2) Diminuição na pressão osmótica
3) Inflamação pela ação das substâncias que atuam sobre os vasos locais ou sistêmicos
4) Alterações da drenagem linfática pleural por doenças ou infiltração ou obstrução
Quais os dois tipos de desnutrição que podem ser importantes para a alteração de pressões nos derrames pleurais?
A) Kwashiorkor: Carência de proteínas.
B) Marasmo: Carência de calorias.
C) Kwashiorkor-marasmático: Forma mista, existe falta de fontes energéticas e proteínas.
Quais as classificações clássicas de derrame pleural?
A) Direcionada ao tipo de líquido, a exemplo de hemotórax, quilotórax e empiema
B) Quanto a origem do líquido, a exemplo de Exsudato ou transudato
Qual o tipo de derrame pleural que possui maior concentração de proteína?
Exsudato, que possuem causas pleuropulmonares/locais.
Quais as causas principais de transudato?
Sistêmicas, a exemplo de insuficiência cardíaca congestiva.
Após a drenagem de derrame pleural, o que fazer?
Enviar o líquido para análise laboratorial, com bioquímica e celularidade.
O que é o empiema pleural?
É a coleção de líquido purulento, entre os dois folhetos pleurais, de extensão e gravidade variáfeis.
Qual o principal agente infeccioso do empiema pleural?
Bacteriano.
Quais as causas principais do empiema pleural, do maior para o menor?
1) Infeccção a partir de derrame parapneumônico
2) Inoculação direta, a exemplo de trauma, pós-drenagem, toracocentese ou pós-toracotomia.
3) Hematogênica (1%)
Quais são as fases do empiema pleural?
Fase I: exsudativa, de 0-2 semanas.
Fase II: fibrinopurulenta, de 1-6 semanas.
Fase III: organizado (encistado), de 6 semanas pra frente.
Como é feito o diagnóstico de empiema pleural?
A) Clinicamente, por anamnese e exame físico
B) Por imagem, com RX, TC e USG
C) Na toracocentese, a partir dos critérios de Light (com pH<7 e cultura).
Qual os exames de imagem que auxiliam o diagnóstico de empiema pleural?
A) RX: em PA, perfil e Laurell
B) TC: sem contraste ou eventualmente com contraste EV
C) USG: eventualmente, em que orienta a punção e drenagem em casos septados
