Pancreatite Aguda Flashcards
Sobre a Anatomia Pancreática.
1) Localização
2) Relações anatômicas com outros órgãos
3) Vascularização pancreática
1)Localização Retroperitonial
2)
- Cabeça do pâncreas repousa no duodeno
- Ducto colédoco mergulha na cabeça do pâncreas -> pode haver obstrução da drenagem do pâncreas e pancreatite
3)Tronco celíaco e Artéria Mesentérica Superior
Sobre a Fisiologia Pancreática.
1)Funções Endócrinas e Exócrinas
1)
Endocrina:
- Células das ilhotas de Langerhans
*Beta -> insulina
*Alfa -> Glucagon
*Delta -> Somatostatina (inibe secreção pancreática)
Exócrina: “Suco” pancreático no Duodeno
- Estímulo pela acidez (secretina) + comida (colecistocinina)
- Liberação pancreática de Bicarbonato + Pró enzimas (protege o Duodeno da acidez)
Fístula Pancreática.
1) O que é?
2) Manejo clínico.
1) Comunicação do pâncreas com outras estruturas
2) Dieta zero ➕ Nutrição Parenteral (NPT) ➕ Octreotide
Qual o Tumor Endócrino Funcionante mais comum?
Insulinoma
- Benigno em 90% dos casos
- Cirurgia: Enucleação
Sobre os Tumores endócrinos.
1) Insulinoma
1. 1)Quadro clínico
1. 2)Maligno ou Benigno?
2) Somatostinoma
2. 1)Quadro clínico
2. 2)Maligno ou Benigno?
3) Glucagonoma
3. 1)Quadro clínico
3. 2) Maligno ou Benigno?
- 1) Tríade de Whipple
- Neuro-glicopenia
- Hipoglicemia
- Melhora com glicose IV
1.2)Benigno
Somatostinoma
- 1)
- Esteatorreia
- Diabetes
- Hipocloridria
- Colelitíase
2.2)Maligno
Glucagonoma
- 1)
- Eritema necrolítico migratório
- ⬇️peso
- DM
- TVP/TEP
- Alterações neuropsiquiátricas - 2)Maligno
Sobre a Pancreatite Aguda.
1) Etiologia
2) Fisiopatologia
3) Clínica
4) Sinais semiológicos típicos da Pancreatite Aguda.
5) Complicações
6) Diagnóstico
7) Quais exames de imagem a serem solicitados?
8) Classificação de gravidade da Pancreatite
9) Classificação pela TC
10) Quais preditores clínicos de mau prognóstico?
11) Manejo da Pancreatite Aguda
1)
- Principal causa: Litíase biliar
- Outra causa: Álcool; Hipertrigliceridemia
2) Digestão pancreática por enzimas inadvertidamente ativadas
3) Dor continua “em barra” (irradia para o dorso) ➕ náuseas e vômitos ➕ icterícia leve ➕ sinais semiológicos
4) Causa: Hemorragia retroperitonial
- Sinal de Cullens (manchas equimóticas periumbilicais)
- Sinal de Grey Turner (manchas equimóticas em flancos)
- Sinal de Fox (manchas equimóticas na base do penis
5)
- Retinopatia Purstcher-Like: manchas algodonosas (pode causar amaurose)
6) 2 OU 3 DOS SEGUINTES CRITÉRIOS
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- ⬆️enzimas ≥ 3x o normal
- Exames de imagem características
Sobre as enzimas
- Amilase volta ao normal mais rápido || **Lipase é a mais específica
- **Não indicam gravidade
7)
- 1° - USG -> investigar colelitiase
- Principal -> TC abdominal com contraste (em torno de 48 a 72 horas —> para classificação e diagnóstico
- TC abdominal com contraste imediatamente em caso grave ou piorando
- US endoscópico (Ecoendoscopia) -> em Suspeita de microlitíase
8)
Leve: SEM falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas
Moderada: COM falência orgânica transitória (<48hs) E/OU complicações locais ou sistêmicas
Grave: Falência orgânica persistente (>48hs)
9)
Pancreatite Edematosa: Captação homogênea do contraste (+comum/80%)
Pancreatite Necrosante: Captação heterogênea do contraste (áreas com e áreas sem captação de contraste)
10)
- Idade
- Etiologia alcoólica
- Internação em < 24 hs do começo dos sintomas
- Obesidade
- Peritonite
11) MEDIDAS INICIAIS: - Internação - Dieta zero por período curto - Hidratação e controle eletrolítico (mais importantes) - Analgesia
REINICIANDO DIETA:
VO: Dentro de 24-72 horas
Cateter NG/NJ, se não tolerou VO
NPT se não tolerou VO/cateter
Qual enzima mais específica no diagnóstico de Pancreatite Aguda?
Lipase
Como dar diagnóstico de Pancreatite Aguda?
2 OU 3 DOS SEGUINTES CRITÉRIOS
- Dor abdominal fortemente sugestiva
- ⬆️enzimas ≥ 3x o normal
- Exames de imagem características
Classificação de Pancreatite Aguda em relação à gravidade.
Leve: SEM falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas
Moderada: COM falência orgânica transitória (<48hs) E/OU complicações locais ou sistêmicas
Grave: Falência orgânica persistente (>48hs)
Classificação de Pancreatite à TC.
Pancreatite Edematosa: Captação homogênea do contraste (+comum/80%)
Pancreatite Necrosante: Captação heterogênea do contraste (áreas com e áreas sem captação de contraste)
*se presença de ar = infecção
Quais preditores clínicos de pior prognóstico na Pancreatite Aguda? (5)
- Idade
- Etiologia alcoólica
- Internação em < 24 hs do começo dos sintomas
- Obesidade
- Peritonite
Critérios de Ranson
Para prova:
1) Quais os critérios?
2) Indício de pior prognóstico
3) Quais não são critérios? (Cai em prova)
Admissão: LEGAL
Primeiras 48hs: FECHOU
ADMISSÃO: Leucocitose Enzimas (TGO) Glicose Anos (Idade) LDH
PRIMEIRAS 48 HORAS F déficit de Fluido Excesso de bases Cálcio sérico Hematócrito em queda O PaO2 Ureia (BUN)
2) Ranson ≥ 3
3) TGP; Amilase e Lipase; Bilirrubina
Quais escores prognósticos na Pancreatite Aguda e quais valores indicam pior prognóstico?
Ranson ≥ 3
Balthazar (TC) ≥ 6
Apache - II ≥ 8
PCR ⬆️
Qual o manejo da Pancreatite Aguda?
MEDIDAS INICIAIS:
- Internação
- Dieta zero por período curto
- Hidratação e controle eletrolítico (mais importantes)
- Analgesia
REINICIANDO DIETA:
VO: Dentro de 24-72 horas
Cateter NG/NJ, se não tolerou VO
NPT se não tolerou VO/cateter
Qual a conduta diante de uma Pancreatite Biliar Leve?
Risco Cirúrgico
- BOM: Colecistectomia por vídeo antes da alta
- RUIM: CPRE + Papilotomia antes da alta
Qual a conduta diante de uma Pancreatite Biliar Grave ou associada à Colangite ou com Obstrução distal?
CPRE + Papilotomia + Colecistectomia (após 4-6 semanas)
Quais as complicações locais da Pancreatite Aguda e seu manejo? (Edematosa e Necrosante)
Não Necróticas (Edematosa):
≤ 4 semanas - coleção fluida aguda peripancreática
*Cd: expectante —> se infectado: punção + ATB
> 4 semanas - pseudocisto
*Cd: tratamento se sintomático ou complicação —> manejo por EDA
Necrosante:
≤ 4 semanas - coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática
* Cd: se estéril —> expectante | se infectada (gas, sem nível na TC) —> punção + necrosectomia + ATB (imipinem)
> 4 semanas - coleção necrótica organizada (WON) - emparedada
* Cd: intervenção se infectada, dor persistente e falha nutricional
Qual o tratamento das complicações locais da Pancreatite Aguda? (3)
1) Indicação de antibióticos (Carbapenêmico)
- Necrose infectada (gás no pâncreas na TC//Punção guiado por TC + Cultura se dúvida)
2)Indicação de necrosectomia
- Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS)
- Necrose Infectada
Como fazer: Drenagem endoscópica se encapsulada /// Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapêutica única /// Cirurgia é o padrão ouro, mas última alternativa (feita 3-4 semanas após início do quadro)
3) Pseudocisto
- Intervir se: compressão de estruturas; rotura (ascite); hemorragia por pseudoaneurisma
