Hepatites Virais

Question 1

Quanto à cronologia.

1) Hepatite aguda
2) Hepatite crônica (vírus causadores)
3) Hepatite fulminante

Answer 1

1) < 6 meses
2) > 6 meses (B e C*)
3) Fulminante - Encefalopatia em < 8 semanas
- Alteração das provas de coagulação (⬆️TAP, INR)

Question 2

Qual hepatite viral mais se apresenta com um quadro fulminante?

Answer 2

Hepatite B

Question 3

Qual vírus causam hepatites virais crônicas? (2)

Answer 3

Vírus B e Vírus C (principal)

Question 4

Qual risco de cronificação em um recém nascido e em um adulto que contraem o vírus B?

Answer 4

Recém nascido: 95%

Adulto: 5%

Question 5

Qual a história natural do contágio infeccioso nas hepatites virais?(4)

Answer 5

• Incubação (4-12sem)
• Prodrômica (⬆️TGO/TGP; febre; fadiga)
• Ictérica (⬆️BD, colúria, icterícia, acolia)
• Convalescência (Cura ou cronificação)

Question 6

Qual enzima hepática mais específica para as hepatites virais?

Answer 6

TGP (ALT)

Question 7

Qual bilirrubina está aumentada nas hepatites virais? Como se manifesta clinicamente?

Answer 7

1)Bilirrubina Direta
2)
⬆️Bilirrubina direta na circulação -> icterícia + colúria
⬇️Bilirrubina direta nas fezes -> acolia fecal

Question 8

Sobre Hepatite A.

1) Formas clínicas
2) Transmissão
3) Sorologia
4) Tratamento
5) Profilaxia

Answer 8

1)

• Assintomático (maioria)
• Sintomático (10%)
• Fulminante (raro)
• Não cronifica

2) Transmissão fecal-oral
3) Anticorpo anti-HAV (IgM e IgG)
4) Sintomático/afastar das atividades por 2 semanas (previnir transmissibilidade)

5)
- Vacina - dose única a partir dos 15 meses (até os 5 anos de idade)
- Vacina Pós-exposição em não vacinado (em até 14 dias) ➕ imunoglobulina (se imunodeficiência)
- Imunoglobulina se < 1 ano
-

Question 9

Sobre a Hepatite E.

1) Característica clínica
2) Grupo de risco para hepatite fulminante

Answer 9

1) Semelhante à Hepatite A

2) Gestantes

Question 10

Sobre Hepatite B

1) Formas de transmissão
2) Tipo de Vírus
3) Segmentos Virais
4) Análise sorológica
5) História natural sorológica da Hepatite B
6) O que é o mutante Pré-core?
7) Quando suspeitar do mutante pré-core?
8) Possíveis apresentações clínicas na história natural da doença
9) Indicação de tratamento
10) Tratamento

Answer 10

1)

• Sexual
• Vertical (materno fetal)
• Percutânea

2)DNA-HBV

3)

• HBsAg (superfície)
• HBcAg (core)
• HBeAg (replicação)

4)

• Anti-HBs: proteção contra vírus
• Anti-HBc: contato com o vírus (IgM ou IgG)
• Anti-HBe: vírus não se replica

5) HBsAg (presença do vírus) -> Anti-HBc (contato e resposta ao vírus: sintomas) -> Anti-HBs (se evoluir para cura)
* se vírus está replicando: HBeAg
* se vírus não está replicando: Anti-HBe

6) Falha na síntese do HBeAg (réplica sem demonstrar)
7) HBeAg (-) // HBsAg (+) // ⬆️⬆️⬆️transaminases
8) Hepatite B aguda (pode ser fulminante); Hepatite B crônica, Cirrose; CHC

9)
1) Hepatite B aguda:
- Coagulopatia (risco de fulminante)
2) Hepatite B crônica:
- Agressão permanente (⬆️transaninases + ⬆️HBV DNA)
- Fibrose: Biópsia (METAVIR ≥ A2F2) ou Elastografia (>7kPa)
- Coinfecção com HIV ou HCV
- Prevenção de reativação: risco de ocorrer quando se faz imunossupressão/ QT

10)
1ª linha - Tenofovir (TDF)
Opção - Entecavir (contraindicação ao TDF)
**Novidade - Tenofovir alafenamida (menos efeito colateral - renal e ósseo - que o TDF)

Question 11

Qual a via mais comum de transmissão do vírus B da hepatite?

Answer 11

Sexual

Question 12

Quais dosagens sorológicas de segmentos do Vírus B indicam replicação viral? (2)

Answer 12

HBV-DNA/ HBeAg

Question 13

Como é feita a análise de sorológica na hepatite B?

Answer 13

HbsAg: hepatite B (presença do vírus)
Anti-HBs: proteção contra o vírus (cura ou vacinação)
Anti-HBc: contato com o vírus (atual IgM ou prévio IgG)
Anti-HBe: impede replicação do vírus

Question 14

Como distinguir se um paciente Anti-HBs positivo é um paciente curado ou vacinado?

Answer 14

Vacinado: Anti-HBc negativo
Curado: Anti-Hbc positivo

Question 15

Quando suspeitar de mutante pré-core na hepatite B? Como confirmar? O que pode predispor?

Answer 15

1) HBeAg (-) // HBsAg (+) // ⬆️⬆️⬆️transaminases
2) ⬆️HBV-DNA
3) Hepatite fulminante, cirrose e Câncer

Question 16

Sobre Hepatite B

Fluxograma de evolução da história natural da doença.

Answer 16

Hepatite B aguda —> fulminante (1%)
⬇️ (5%)
Hepatite B crônica -> Carcinoma Hepatocelular
⬇️ (20-50%)
Cirrose 
⬇️ (10%)
Carcinoma Hepatocelular

Question 17

Qual vírus pode evoluir de uma hepatite para um Carcinoma Hepatocelular(CHC)?

Answer 17

Vírus B - mescla do vírus com os hepatócitos

Question 18

Quais as indicações de tratamento da Hepatite B?

Answer 18

1) Hepatite B aguda:
- Coagulopatia (risco de fulminante)
2) Hepatite B crônica:
- Agressão permanente (⬆️transaninases + ⬆️HBV DNA)
- Fibrose: Biópsia (METAVIR ≥ A2F2) ou Elastografia (>7kPa)
- Coinfecção com HIV ou HCV
- Prevenção de reativação: risco de ocorrer quando se faz imunossupressão/ QT

Question 19

Como investigar e diagnosticar fibrose hepática? (2)

Answer 19

• Biópsia (METAVIR ≥ A2F2)

- Elastografia

Question 20

Quais os esquemas terapêuticos da Hepatite B?

Answer 20

1ª linha - Tenofovir (TDF)
Opção - Entecavur (contraindicação ao TDF)
**Novidade - Tenofovir alafenamida (menos efeito colateral - renal e ósseo - que o TDF)

Question 21

Sobre Hepatite C

1) Tipo de Vírus
2) Genótipos mais prevalentes
3) Forma de transmissão
4) Diagnóstico
5) História natural
6) Indicação de Tratamento
7) Tratamento

Answer 21

1) RNA Vírus
2) 1 e 3
3) Compartilhamento de utensílios de uso individual; drogas injetáveis; transfusão antiga (>30 anos ~); sexual, etc
4) Obrigatoriamente: HCV-RNA(+) ➕ Anti-HCV (+)
5) Hepatite C aguda (praticamente nunca é fulminante); Hepatite Crônica (80%); Cirrose, CHC
6) Todos os pacientes (objetiva Resposta viral sustentada = HCV RNA indetectável

7)Antiviral guiado por genótipo por 12-24* semanas:
- Genotipo 1: ledipasvir/sofosbuvir
- Esquemas pangenotípicos (se não tem genótipo avaliado): velpatasvir/sofosbuvir
OU glecaprevir/pibrentasvir (se DRC)
- Acrescentar Ribavirina se cirrose*

Question 22

Sobre Hepatite D

1) Demanda clínica para sua manifestação
2) Co-infecção está associada a maior cronicidade?
3) Qual cenário aumenta o risco de quadro fulminante e cirrose?

Answer 22

1) Precisa da presença do Vírus B (tem que ser HBsAg+)
2) Co-infecção D e B agudas não aumenta o risco de cronificação
3) D aguda ➕ B prévia (⬆️risco de quadro fulminante e cirrose)

Question 23

A hepatite D está ligada à co-infecção com qual virus?

Answer 23

Vírus B (Hepatite B)