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Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica > Obstrução Intestinal - MED > Flashcards

Obstrução Intestinal - MED Flashcards

1
Q

Obstrução Intestinal.

Classificação quanto ao Mecanismo. (2)

A

1) Mecanica -> agente físico

2) Funcional -> comprometimento da função motora

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2
Q

Obstrução Intestinal.

Classificação quanto à Altura do acometimento. (2)

A

1) Alta -> ate o jejuno

2) Baixa -> acomete íleo e cólon

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3
Q

Obstrução Intestinal.

Classificação quanto ao Grau. (2)

A

1) Total

2) Suboclusão -> diarreia paradoxal

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4
Q

Obstrução Intestinal.

Classificação quanto à Gravidade. (2)

A

1) Obstrução Intestinal simples

2) Obstrução Intestinal Complicada -> isquemia: estrangulamento

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5
Q

Qual tríade deve chamar atenção à investigação de uma Obstrução intestinal? Quais os demais achados clínicos?

A
  • Parada da eliminação de gases e fezes
  • Dor em cólica
  • Distensão
  • Pode ter vômitos (alta —> precoce // baixa —> tardia (fecaloide))
  • Peristalse ⬆️ —> luta, timbre metálico
  • Toque retal —> fezes, fecaloma, massa retal
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7
Q

Na obstrução intestinal qual parte do exame físico é fundamental para o diagnóstico? Qual a propedêutica?

A

Toque Retal

  • Toque retal vazio —> obstrução total
  • Toque retal cheio —> obstrução funcional
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8
Q

Obstrução Intestinal

Fecaloma

1) Quando pensar em fecaloma?
2) Como dar diagnóstico de fecaloma?
3) Qual sinal semiológico típico na presença do fecaloma?
4) Como tratar o fecaloma?

A

1) Idosos acamados, abrindo quadro de obstrução intestinal
2) Toque retal
3) Sinal de Gersuny: crepitação na descompressão abdominal
4) Remoção do fecaloma

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9
Q

Quais achados de exames sugestivos de Obstrução Intestinal?

1) Laboratório
2) Radiológico

A

1) Laboratório
- Alcalose metabólica hipoclorêmica -> vômitos
- Hipocalemia - SRAA
- Acidose metabólica -> se isquemia/estrangulamento

2) Rafiografia -> Rotina de abdome agudo
- 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado
- Define o sítio de obstrução (Delgado X Ileocolônico)

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10
Q

Qual a rotina de abdome agudo no Raio-X?

A

Tórax AP + Abdome em pé + Abdome deitado

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11
Q

Quais achados radiográficas sugestivos de Obstrução Intestinal de Delgado? (2)

A
  • Distensão central (até 5 cm)

- Pregas coniventes: Empilhamento de Moedas

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12
Q

Quais achados radiográficas sugestivos de Obstrução Intestinal de Cólon?

A
  • Distensão periférica (grosseira)

- Haustrações

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13
Q

Quando indicar TC de abdome na investigação de obstrução intestinal?

A

RX inconclusivo

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14
Q

Qual o manejo terapêutico da Obstrução Intestinal?

A

1 - Suporte:

  • Dieta zero
  • Hidratação Venosa
  • Sonda Nasogástrica
  • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido base
  1. 1 - Se Obstrução Intestinal Mecânica:
    - Parcial e não complicada: conservador 24-48hs
    - Total ou Complicada: Cirurgia
  2. 2 - Se Obstrução Intestinal Funcional:
    - Conservador
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15
Q

Obstrução Intestinal Mecânica

Intestino Delgado: sítio mais comum de obstrução

1) Principal causa
2) Quais as Causas? (4)
3) Tratamento da Principal causa.

A

1)Brida ou Aderência

2)

  • Brida ou aderência (+ comum)
  • *Obstrução + cirurgia abdominal prévia = brida
  • Neoplasias
  • Hérnias
  • Íleo Biliar

3)
- Tratamento das Bridas:
* Se não complicada -> suporte em 24-48hs + gastrografin (contraste hiperosmolar - avaliação fluxo)
* Se complicado ou refratário -> Lise das aderências (VLP prioritariamente)

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16
Q

Obstrução Intestinal Mecânica

Cólon:

1) Principais causas
2) Como realizar diagnóstico de Volvo de sigmoide e qual achado ao exame?
3) Tratamento do Volvo de Sigmóide.

A

1)
- Câncer colorretal (+ comum)
- Volvo
*torção sobre o próprio eixo
*volvo de sigmoide é o mais comum
*obstrução em alça fechada (2 pontos simultâneos)
—outro tipo de obstrução em alça fechada: obstrução colônica + válvula íleo cecal competente (principal forma de obstrução em alça fechada)

2)
Raio-X:
- Sinal do grão de café 
Enema Baritado:
- Afilamento de contraste - bico de pássaro

3) Tratamento do Volvo de Sigmóide:
Não complicado:
- Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva

Complicado
- Cirurgia de urgência - Operação de Hartmann

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17
Q

Obstrução Intestinal Mecânica

Na Infância:

1) Principal causa
2) Quais as Causas?

A

1)Intussuscepção

2)

  • Intussuscepção (+ comum)
  • Bezoar (tricôbezoar)
  • Ascaris
  • Hernia
18
Q

Íleo Biliar - Obstrução Intestinal de Delgado

1) Definição
2) Fisiopatologia
3) Qual o local mais comum de impactação do cálculo biliar?
4) Como realizar diagnóstico de Íleo Biliar?
5) Quais achados diagnósticos?
6) Tratamento
7) Síndrome de Bouveret

A

1) Obstrução intestinal por um cálculo biliar
2) Colecistite + fístula + obstrução delgado (íleo distal)
3) Íleo distal
4) Rx ou TC

5) Tríade de Rigler
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão de delgado

6)

  • Medidas de suporte: Dieta zero, HV, SNG, correção de DHE e AB
  • Retirada do cálculo + colecistectomia

7)Colecistite + fistula (para estômago, impactação alta no PILORO) + Obstrução intestinal

19
Q

Qual a tríade de Rigler?

A
  • Pneumobilia
  • Cálculo ectópico
  • Distensão do Delgado
20
Q

Intussuscepção Intestinal - Obstrução Intestinal na Infância

1) Definição
2) Epidemiologia
3) Causas
4) Clínica
5) Diagnóstico
6) Tratamento
7) Local mais comum

A

1) Invaginação de uma alça em outra
2) Causa mais comum de obstrução na infância (3meses - 6anos)

3)

  • Criança: idiopática
  • Adulto: pólipo, divertículo, tumor

4)

  • Dor abdominal (paroxístico e intermitente)
  • Massa em salsicha
  • Fezes em geleia de framboesa

5) Diagnóstico clínico + imagem
- Raio-X
- USG **: sinal do alvo, pseudorim
- Enema baritado: padrão ouro — diagnóstico e terapêutico

6)

  • Redução com enema -> bário, hidrossolúveis (gastrografin) e ar
  • Refratário ou em adulto -> cirurgia

7)Válvula ileocecal

21
Q

Obstrução Intestinal Funcional

1) Definição
2) Quais as Causas de OIF?

A

1)Comprometimento da função motora

2) Causas de OIF:
- Íleo paralítico -> todo o intestino
- Pseudo obstrução colônica aguda (Sd de Ogilvie)

22
Q

Obstrução Intestinal Funcional

Íleo Paralítico

1) Acometimento intestinal:
2) Condições em que ocorre:
3) Clínica
4) Tratamento

A

1)Acometimento de todo intestino

2)
- Pós-operatório (fisiológico): delgado 24hs; estômago 48 hs; colon 72hs
- Drogas (opioide)
- Processos inflamatórios
- DHE

3)

  • Parada
  • Dor
  • Distensão
  • ⬇️ Peristalse

4)Excluir causas mecânicas + SUPORTE (Dieta zero, HV, SNG, correção de DHE e AB)

23
Q

Obstrução Intestinal Funcional

Pseudo Obstrução Colônica Aguda (Síndrome de Ogilvie)

1) Acometimento intestinal:
2) Pacientes susceptíveis:
3) Clínica
4) Tratamento

A

1) Cólon
2) Pacientes graves (CTI, sepse, outros)
3) Dor, distensão colônica e peristalse +

4)

  • Excluir causas mecânicas + SUPORTE
  • Se não resposta (48-72hs) OU ceco > 12cm —> NEOSTIGMINA
  • *Se não resposta —> DESCOMPRESSÃO COLONOSCÓPICA
  • **Se não resposta —> CECOTOMIA PERCUTÂNEA OU CIRÚRGICA
24
Q

Qual quadro clínico sugere Obstrução Intestinal? (6)

A
  • Parada da eliminação de gases e fezes
  • Dor em cólica
  • Distensão
  • Vômitos
    OI alta: precoce
    OI baixa: tardio (fecaloide)
  • Diarreia Paradoxal
  • Peristalse ⬆️ (de luta - timbre metálico)

Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica (19 decks)

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