Obstrução Intestinal - MED Flashcards
Obstrução Intestinal.
Classificação quanto ao Mecanismo. (2)
1) Mecanica -> agente físico
2) Funcional -> comprometimento da função motora
Obstrução Intestinal.
Classificação quanto à Altura do acometimento. (2)
1) Alta -> ate o jejuno
2) Baixa -> acomete íleo e cólon
Obstrução Intestinal.
Classificação quanto ao Grau. (2)
1) Total
2) Suboclusão -> diarreia paradoxal
Obstrução Intestinal.
Classificação quanto à Gravidade. (2)
1) Obstrução Intestinal simples
2) Obstrução Intestinal Complicada -> isquemia: estrangulamento
Qual tríade deve chamar atenção à investigação de uma Obstrução intestinal? Quais os demais achados clínicos?
- Parada da eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica
- Distensão
- Pode ter vômitos (alta —> precoce // baixa —> tardia (fecaloide))
- Peristalse ⬆️ —> luta, timbre metálico
- Toque retal —> fezes, fecaloma, massa retal
Na obstrução intestinal qual parte do exame físico é fundamental para o diagnóstico? Qual a propedêutica?
Toque Retal
- Toque retal vazio —> obstrução total
- Toque retal cheio —> obstrução funcional
Obstrução Intestinal
Fecaloma
1) Quando pensar em fecaloma?
2) Como dar diagnóstico de fecaloma?
3) Qual sinal semiológico típico na presença do fecaloma?
4) Como tratar o fecaloma?
1) Idosos acamados, abrindo quadro de obstrução intestinal
2) Toque retal
3) Sinal de Gersuny: crepitação na descompressão abdominal
4) Remoção do fecaloma
Quais achados de exames sugestivos de Obstrução Intestinal?
1) Laboratório
2) Radiológico
1) Laboratório
- Alcalose metabólica hipoclorêmica -> vômitos
- Hipocalemia - SRAA
- Acidose metabólica -> se isquemia/estrangulamento
2) Rafiografia -> Rotina de abdome agudo
- 3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado
- Define o sítio de obstrução (Delgado X Ileocolônico)
Qual a rotina de abdome agudo no Raio-X?
Tórax AP + Abdome em pé + Abdome deitado
Quais achados radiográficas sugestivos de Obstrução Intestinal de Delgado? (2)
- Distensão central (até 5 cm)
- Pregas coniventes: Empilhamento de Moedas
Quais achados radiográficas sugestivos de Obstrução Intestinal de Cólon?
- Distensão periférica (grosseira)
- Haustrações
Quando indicar TC de abdome na investigação de obstrução intestinal?
RX inconclusivo
Qual o manejo terapêutico da Obstrução Intestinal?
1 - Suporte:
- Dieta zero
- Hidratação Venosa
- Sonda Nasogástrica
- Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido base
- 1 - Se Obstrução Intestinal Mecânica:
- Parcial e não complicada: conservador 24-48hs
- Total ou Complicada: Cirurgia - 2 - Se Obstrução Intestinal Funcional:
- Conservador
Obstrução Intestinal Mecânica
Intestino Delgado: sítio mais comum de obstrução
1) Principal causa
2) Quais as Causas? (4)
3) Tratamento da Principal causa.
1)Brida ou Aderência
2)
- Brida ou aderência (+ comum)
- *Obstrução + cirurgia abdominal prévia = brida
- Neoplasias
- Hérnias
- Íleo Biliar
3)
- Tratamento das Bridas:
* Se não complicada -> suporte em 24-48hs + gastrografin (contraste hiperosmolar - avaliação fluxo)
* Se complicado ou refratário -> Lise das aderências (VLP prioritariamente)
Obstrução Intestinal Mecânica
Cólon:
1) Principais causas
2) Como realizar diagnóstico de Volvo de sigmoide e qual achado ao exame?
3) Tratamento do Volvo de Sigmóide.
1)
- Câncer colorretal (+ comum)
- Volvo
*torção sobre o próprio eixo
*volvo de sigmoide é o mais comum
*obstrução em alça fechada (2 pontos simultâneos)
—outro tipo de obstrução em alça fechada: obstrução colônica + válvula íleo cecal competente (principal forma de obstrução em alça fechada)
2) Raio-X: - Sinal do grão de café Enema Baritado: - Afilamento de contraste - bico de pássaro
3) Tratamento do Volvo de Sigmóide:
Não complicado:
- Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva
Complicado
- Cirurgia de urgência - Operação de Hartmann
Obstrução Intestinal Mecânica
Na Infância:
1) Principal causa
2) Quais as Causas?
1)Intussuscepção
2)
- Intussuscepção (+ comum)
- Bezoar (tricôbezoar)
- Ascaris
- Hernia
Íleo Biliar - Obstrução Intestinal de Delgado
1) Definição
2) Fisiopatologia
3) Qual o local mais comum de impactação do cálculo biliar?
4) Como realizar diagnóstico de Íleo Biliar?
5) Quais achados diagnósticos?
6) Tratamento
7) Síndrome de Bouveret
1) Obstrução intestinal por um cálculo biliar
2) Colecistite + fístula + obstrução delgado (íleo distal)
3) Íleo distal
4) Rx ou TC
5) Tríade de Rigler
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão de delgado
6)
- Medidas de suporte: Dieta zero, HV, SNG, correção de DHE e AB
- Retirada do cálculo + colecistectomia
7)Colecistite + fistula (para estômago, impactação alta no PILORO) + Obstrução intestinal
Qual a tríade de Rigler?
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão do Delgado
Intussuscepção Intestinal - Obstrução Intestinal na Infância
1) Definição
2) Epidemiologia
3) Causas
4) Clínica
5) Diagnóstico
6) Tratamento
7) Local mais comum
1) Invaginação de uma alça em outra
2) Causa mais comum de obstrução na infância (3meses - 6anos)
3)
- Criança: idiopática
- Adulto: pólipo, divertículo, tumor
4)
- Dor abdominal (paroxístico e intermitente)
- Massa em salsicha
- Fezes em geleia de framboesa
5) Diagnóstico clínico + imagem
- Raio-X
- USG **: sinal do alvo, pseudorim
- Enema baritado: padrão ouro — diagnóstico e terapêutico
6)
- Redução com enema -> bário, hidrossolúveis (gastrografin) e ar
- Refratário ou em adulto -> cirurgia
7)Válvula ileocecal
Obstrução Intestinal Funcional
1) Definição
2) Quais as Causas de OIF?
1)Comprometimento da função motora
2) Causas de OIF:
- Íleo paralítico -> todo o intestino
- Pseudo obstrução colônica aguda (Sd de Ogilvie)
Obstrução Intestinal Funcional
Íleo Paralítico
1) Acometimento intestinal:
2) Condições em que ocorre:
3) Clínica
4) Tratamento
1)Acometimento de todo intestino
2)
- Pós-operatório (fisiológico): delgado 24hs; estômago 48 hs; colon 72hs
- Drogas (opioide)
- Processos inflamatórios
- DHE
3)
- Parada
- Dor
- Distensão
- ⬇️ Peristalse
4)Excluir causas mecânicas + SUPORTE (Dieta zero, HV, SNG, correção de DHE e AB)
Obstrução Intestinal Funcional
Pseudo Obstrução Colônica Aguda (Síndrome de Ogilvie)
1) Acometimento intestinal:
2) Pacientes susceptíveis:
3) Clínica
4) Tratamento
1) Cólon
2) Pacientes graves (CTI, sepse, outros)
3) Dor, distensão colônica e peristalse +
4)
- Excluir causas mecânicas + SUPORTE
- Se não resposta (48-72hs) OU ceco > 12cm —> NEOSTIGMINA
- *Se não resposta —> DESCOMPRESSÃO COLONOSCÓPICA
- **Se não resposta —> CECOTOMIA PERCUTÂNEA OU CIRÚRGICA
Qual quadro clínico sugere Obstrução Intestinal? (6)
- Parada da eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica
- Distensão
- Vômitos
OI alta: precoce
OI baixa: tardio (fecaloide) - Diarreia Paradoxal
- Peristalse ⬆️ (de luta - timbre metálico)
