Doença Diverticular Do Cólon

Question 1

Qual a fisiopatologia da Doença Diverticular do Cólon?

Answer 1

⬇️Fibras —> ⬆️Pressão —> ⬆️Pulsão em Zona Frágil (artéria) —> Hérniação da mucosa e submucosa através da muscular do cólon —> Divertículo Falso (mucosa + submucosa + serosa)

Question 2

Qual o sítio do Intestino Grosso mais comumente acometido pela Doença Diverticular?

Answer 2

Sigmoide

Question 3

Qual a faixa etária da Doença Diverticular do Cólon?

Answer 3

Idosos

Question 4

Como realizar diagnóstico da Doença Diverticular do Cólon? (2)

Answer 4

Colonoscopia e Clister Opaco

Question 5

Sobre Doença Diverticular do Cólon.

1) Sítio mais acometido
2) Faixa etária
3) Clínica
4) Diagnóstico
5) Complicações
6) Características das complicações

Answer 5

1)Sigmoide (cólon esquerdo)
2)Idosos
3)Geralmente assintomático
4)Colonoscopia e Clister Opaco
5)Diverticulite e Sangramento
6)
* Inflamação(+ comum):
- Cólon esquerdo
- Causa: obstrução por fecalito
* Sangramento
- Cólon direito
- Causa: Trauma da arteríola tracionada

Question 6

Qual a complicação mais comum da Doença Diverticular do Cólon?

Answer 6

Diverticulite Aguda

Question 7

Complicações da Doença Diverticular do Cólon.

Diverticulite Aguda:

1) Fisiopatologia
2) Clínica
3) Diagnóstico
4) Complicações
5) Classificação de Hinchey
6) Tratamento

Answer 7

1)Obstrução (fecalito) —> Acúmulo de secreções e proliferação bacteriana —> Microperfuração —> Abcesso pericólico

2)Dor na FIE (insidiosa) ➕ Diarreia/Constipação ➕ Febre
(Apendicite à esquerda no Idoso)

3) Clínica ➕TC de abdome ➕ Colonoscopia após 4-6 semanas (excluir Neo)
* *Evitar colonoscopia e clister opaco durante inflamação
- Colonoscopia após 4-6 semanas para excluir neoplasia

4)
- Abcesso: + comum;

• Peritonite: + grave;
• Fístula: + colovesical (urina com fezes, pneumatúria, conteúdo intestinal)
• Obstrução: + aderência de delgado

5)
Estágio 0: diverticulite não complicada
Estágio I: abcesso pericólico
1a: fleimão
1b: abcesso pericólico 
Estágio II: abcesso pélvico
Estágio III: peritonite purulenta 
Estágio IV: peritonite fecal 

6)
I - Complicada (Abcesso ≥4cm, peritonite, obstrução refratária)?
- Se NÃO:
Suporte ➕ ATB (7-10 dias)
➕ Cirurgia eletiva se: imunodepressão; fístula; incapaz de excluir CA

• Se SIM:
  *Abcesso ≥ 4cm -> ATB + Drenagem + Colonoscopia (4-6sem) + Cirurgia Eletiva (6-8sem)
  *Peritonite/Obstrução -> ATB + Cirurgia de Urgência (Hartmann)
  Se Estágio III de Hinchey -> pode fazer Lavagem laparoscópica

Question 8

Quais principais causas de fistulização no intestino manifestando-se com Pneumatúria? (3)

Answer 8

• Diverticulite
• Doença de Chron
• Câncer de Cólon

Question 9

Qual e como é a Cirurgia de Urgência Colônica?

Answer 9

Cirurgia à Hartmann

- Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal

Question 10

Qual a indicação de cirurgia eletiva em pacientes com diverticulite aguda não complicada?

Answer 10

Pacientes refratários - manutenção de dor entre episódios de crises

Question 11

Sobre Complicações da Doença Diverticular do Cólon.

Hemorragia Digestiva Baixa:

1) Nível de acometimento e tipo de hemorragia digestiva
2) Clínica
3) Frequência
4) Causas
5) Conduta

Answer 11

1)
- Abaixo do Ângulo de Treitz (duodeno-jejunal): Hemorragia Divestiva Baixa

2)
- Clínica da HDB: Hematoquezia

3)
- HDB: 20% dos casos

4)
- Causas de HDB: Divertículo, Angiodisplasia, Câncer

5)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
Estabilização hemodinâmica 
➕
EDA (para afastar HDA)
➕
Anuscopia (para afastar hemorroida)
➕

Se Sangramento Leve a Moderado:

• Colonoscopia: diagnóstico + tratamento
• Se lesão não visualizada em colonoscopia —> cintilografia (detecta 0,1ml/min) —> Angiografia

Se Sangramento maciço:
- Angiografia (detecta 0,5-1ml/min): diagnóstico + tratamento

*SE NADA RESOLVER:
Colectomia