Cirrose Hepática - Etiologias Flashcards
Sobre a Cirrose Hepática
1) Fisiopatologia
2) Manifestações (3)
3) Como avaliar gravidade e prognóstico?
4) Causas de Cirrose Hepática (4)
1)Lesão -> Fibrose (células estreladas) e Regeneração
2) 1 - Hipertensão Porta: - varizes, ascite - esplenomegalia - circulação colateral
2 - Insuficiência Hepática:
- Distúrbios de coagulação
- ⬇️albumina
- Dificuldade metabolismo de BB (bd)
- ⬇️ eliminação toxina (amônia) - encefalopatia
- Desregulação hormonal - ginecomastia, teleangiectasia, eritema palmar
3 - Transaminases normais ou discretamente elevadas
3)Escore de Child-Pugh e Meld
4) VIDA
- Virus B e C
- Infiltração gordurosa (alcoólica ou não alcoólica)
- Depósito (cobre - Wilson // ferro - Hemocromatose)
- Autoimune: colangite biliar primária; hepatite
Onde se inicia o processo de Cirrose Hepática?
Espaço de Disse (entre sinusóide hepático e hepatócito)
Escore de Child-Pugh
Bilirrubina: < 2 (1pt) // 2-3 (2pts) // > 3 (3pts)
Encefalopatia: ausente (1pt) // grau I e II (2pts) // grau III e IV (3 pts)
Albumina: > 3,5 (1 pt) // 2,8-3,5 (2pts) // < 2,8 (3pts)
TAP: < 1,7 (1pt) // 1,7 - 2,3 (2pts) // > 2,3 (3pts)
Ascite: ausente (1pt) // leve (2pts) // moderada (3pts)
Grau A: 5-6 pontos
Grau B: 7,8,9
Grau C: ≥10
1) Quais variáveis avaliadas no Escore de Meld?(3)
2) Qual a importância do Escore de Meld?
1)
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
2)Útil para definir ordem de prioridade para transplante
Quais as possíveis etiologias de Cirrose Hepática?
VIDA
- Virus B e C
- Infiltração gordurosa (alcoólica ou não alcoólica)
- Depósito (cobre - Wilson // ferro - Hemocromatose)
- Autoimune: colangite biliar primária; hepatite
Cirrose Hepática
Etiologias
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica:
1) Como investigar abuso de álcool?
2) Espectros clínicos de apresentação (3)
3) Qual o causador da agressão ao fígado na Hepatite alcoólica?
4) Qual o padrão clínico da hepatite alcoólica?(5)
5) Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
1)
- Questionário CAGE/ AUDIT
- LAB: ⬆️GGT/⬆️VCM
2)
- Esteatose alcoólica (libação)
- Hepatite alcoólica (libação no bebedor crônico)
- Cirrose alcoólica (bebedor crônico)
3)Acetaldeído*
4)
Hepatite: Febre; icterícia; dor; TGO > TGP (AST>ALT)**
Leucocitose: Reação leucemoide
5) Se caso grave (índice de Maddrey ≥ 32)
- Corticoide por 4 semanas (predinisolona)
Qual transaminase está em níveis mais elevados na hepatite alcoólica?
TGO > TGP
Cirrose Hepática
Etiologias
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica:
1) Fisiopatologia
2) Manifestações
3) Diagnóstico
4) Tratamento (4)
1) Síndrome metabólica* - resistência à insulina -> ⬆️Triglicerídeos -> Esteatose -> Esteato-hepatite(NASH) -> Cirrose
2) Assintomático; pode ter dor; ⬆️transaminases (TGP>TGO)
3) Imagem (USG pra detectar esteatose) ➕ Excluir outras causas ➕ Biópsia (se indício de cirrose)
4) Dieta + exercício (MEV)*➕ Glitazona ➕ Vitamina E ➕ Liraglutida
Cirrose Hepática
Etiologias
Doença de Wilson:
1) Fisiopatologia
2) Qual proteína está diminuída na doença de Wilson?
3) Manifestações (3)
4) Diagnóstico
5) Tratamento
1) Defeito de excreção de cobre pelo fígado através da bile
2) ⬇️ceruloplasmina*
3) Doença hepática ➕ Alterações neurológicas (motoras) ➕ Anel de Kayser Fleisher (anel amarronzado em torno da íris)*
4) Cobre urinário ou Cobre hepático (biópsia)
5) Quelante: D- Penicilamina OU Trientina // Transplante (curativo)
Cirrose Hepática
Etiologias
Hemocromatose(Diabetes bronzeado**):
1) Fisiopatologia
2) Manifestações (laboratório ➕ 6Hs)
3) Diagnóstico
4) Qual sexo mais apresenta manifestação da hemocromatose?
5) Tratamento
1)Mutação no gene HFE -> ⬆️absorção de Ferro
2)⬆️Saturação de transferrina / ⬆️ Ferritina
➕
6H: Hepatopatia / Hiperglicemia* / Hiperpigmentação* / Heart / Hipogonadismo / hArtrite
3) Teste genético (mutação C282Y)
4) Homens - mulheres perdem ferro pela menstruação
5)
Flebotomia (sangria) - ferritina ~ 50ng/ml
Transplante hepático - não cura
Cirrose Hepática
Etiologias
Colangite Biliar Primária:
1) Fisiopatologia
2) Epidemiologia
3) Manifestações
4) Quais doenças associadas?
5) Diagnóstico
6) Tratamento
1) Lesão imune (IgM) em ductulo biliar (espaço porta) -> acúmulo de bile -> ⬆️sal biliar (tóxico) -> Lesão hepática -> Cirrose hepática
2) Mulher de meia idade
3) Assintomático OU Prurido; xantelasma; icterícia
4) Síndrome de Sjogren e Tireoidite de Hashimoto
5) ⬆️Fosfatase alcalina / Anticorpo antimitocondria (AMA)
6)
- Ácido Ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico) -> evita síntese de sal biliar tóxico
- Transplante se necessário
Cirrose Hepática
Etiologias
Hepatite Autoimune:
1) Fisiopatologia
2) Epidemiologia
3) Tipos de hepatite autoimune
4) Manifestações
5) Tratamento
1) IgG -> ataca o fígado
2) Mulheres jovens
3)
Tipo 1: FAN; antimusculo liso
Tipo 2: anti-LKM1
4) Assintomático OU Doença hepática
5) Corticoide ⬆️doses ➕ Azatioprina
