Doenças Do Estômago Flashcards
Noções Gerais sobre o Estômago.
1) Segmentos do estômago (4)
2) Fisiologia da secreção ácida no estômago
3) Fisiologia da proteção mucosa do estômago
1)
- Fundo gástrico (proximal)
- Corpo gástrico (médio)
- Antro gástrico (distal)
- Piloro (distal) -> espécie de esfíncter
2)
- Fundo gástrico: célula parietal (bomba H+) -> produção de ácido
- Antro gástrico:
- célula G -> produz gastrina (estimula célula parietal)
- célula D -> produz somatostatina (desestimula produção de gastrina)
- N. Vago -> acetilcolina -> induz produção ácida pela célula parietal
3) Barreira mucosa gástrica -> Prostaglandinas
- Muco; HCO3-; Renovação Celular; Fluxo sanguíneo
Quais vias responsáveis pela secreção ácida do estômago? (3)
- Via do Nervo Vago
- Via da Gastrina
- Via da Histamina
**estimulam célula parietal a produzir ácido
Qual célula responsável pela produção ácida do estômago? Onde estão localizadas em maior concentração?
1) Célula Parietal
2) Fundo Gástrico
Quais as principais doenças gástricas? (2)
- Doença Ulcerosa Péptica
- Câncer Gástrico
Sobre Doença Ulcerosa Péptica.
1) Quais sítios podem ser acometidos?
2) Definição
3) Fisiopatologia
4) Quais agentes facilitadores associados à doença ulcerosa Péptica?
5) Clínica
6) Diagnóstico
7) Tratamento Clínico
8) Indicação de Tratamento Cirúrgico
9) Quais técnicas cirúrgicas no tratamento da DUP?
1) Estômago e Duodeno
2) Lesão na mucosa gástrica ou duodenal
3) Fisiopatologia
- ⬆️Agressão (Ácido) X ⬇️Proteção (barreira)
4)
- Helicobacter pylori
- AINEs
5) Dispepsia (azia, plenitude, saciedade precoce) ➕ Dor *Gástrica: piora com a alimentação *Duodenal: piora 2/3hs após alimentação
6)
Diagnóstico clínico por presunção -> em jovens e sem alarme
Diagnóstico por EDA -> >45 anos ou alarme
*se úlcera gástrica, realizar biópsia
7)
1 - Terapia de antissecreção ácida por 4-8 semanas
- IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol)*
- Bloqueador Histamínico (ranitidina, cimetidina)
2 - Tratar Helicobacter pylori para evitar recorrência
- Sempre investigar na dispepsia
- TTO por 14 dias: Claritromicina 500mg 2x/dia ➕ Amoxicilina 1g 2x/dia ➕ Omeprazol 20mg 2x/dia
- Realizar controle de cura após 4 semanas
8)
- Intratabilidade clínica
- Complicações
Quais os mecanismos de ação do H.pylori como agente facilitador da Doença Ulcerosa Péptica? (Infecção inicial e disseminada)
INFECÇÃO INICIAL
H.pylori infecciona o Antro Gástrico
⬇️
Anula Células D: ⬇️somatostatina
⬇️
⬆️Gastrina
⬇️
Hipercloridria
⬇️
⬆️Ácido/Agressão
⬇️
Úlcera Péptica
INFECÇÃO DISSEMINADA
H.pylori acomete células parietais
⬇️
⬇️Produção ácida -> Hipocloridria
⬇️
⬇️Barreira de proteção mucosa
⬇️
Úlcera Péptica
Quais os mecanismos de ação do AINE como agente facilitador da Doença Ulcerosa Péptica?
Inibição da COX (COX 1 - Prostaglandinas | COX 2 - inflamatória)
⬇️
⬇️Prostaglandinas
⬇️
⬇️Barreira de Proteção
⬇️
Desbalanço
⬇️
Úlcera PépticaDiante de um quadro de dispepsia, qual investigação fundamental?
Investigar Helicobacter pylori
Como realizar investigação do H.pylori? (testes invasivos e não invasivos)
1) Por EDA (testes invasivos)
- Teste rápido da urease na biópsia
- Histologia
- Cultura
2) Sem EDA (testes não-invasivos)
- Teste da ureia respiratória
- Sorologia (não é útil no controle de cura)
- Teste de antígeno fecal
Quais indicações para erradicar H.pylori? (4)
- Úlcera Péptica
- Linfoma MALT (tratar HP pode curar o câncer)
- Dispepsia
- Risco de Câncer (lesões pré-neoplásica, pós gastrectomia, história familiar + 1° grau)
Como realizar o tratamento da H.pylori?
Por 14 dias
- Claritromicina 500mg 2x/dia
- Amoxicilina 1g 2x/dia
- Omeprazol 20mg 2x/dia (IBP)
Como realizar controle de cura da H.pylori?
≥ 4 semanas após término e não usar sorologia
Como realizar controle de cura de úlcera gástrica na Doença Ulcerosa Péptica?
Repetir EDA
Classificação de Johnson
Hipercloridria
- Úlcera Duodenal
- Úlcera Gástrica tipo II (corpo gástrico - associada à úlcera duodenal)
- Úlcera Gástrica tipo III (pré-pilórica)
Hipocloridria
- Úlcera Gástrica Tipo I - pequena curvatura baixa
- Úlcera Gástrica Tipo IV - pequena curvatura alta
Qual a Úlcera Gástrica mais comum? Em que meio ela é formada?
1) Úlcera Gástrica Tipo I
2) Hipocloridria
Como reduzir a produção ácida pelo estômago através de técnicas cirúrgicas?
- Vagotomia (inibe a via de produção ácida pelo n.vago)
- Antrectomia (remove o antro -> ⬇️células G -> ⬇️gastrina -> ⬇️estímulo sobre células parietais)
Quais as técnicas cirúrgicas de reconstrução do trânsito intestinal? (3)
- Billroth I - gastroduodenostomia
- Billroth II - gastrojejunostomia + alça aferente (recebe conteúdo biliopancreático)
- Y de Roux - gastrojejunostomia + enteroenteroanastomose
Quais as complicações da Cirurgia/ Síndromes Pós Gastrectomia? (3)
- Síndrome de Dumping
- Gastrite Alcalina
- Síndrome da Alça Aferente
Síndrome de Dumping.
1) Causa
2) Principais técnicas cirúrgicas associadas
3) Clínica da Síndrome de Dumping Precoce
4) Clínica da Síndrome de Dumping Tardia
5) Tratamento
1) Ausência do Piloro
2) Billroth I e II (pode ocorrer em Y de Roux)
3) Ocorre 15 a 30 minutos após alimentação -> distensão
- Gastrointestinal: dor, náusea, diarreia
- Vasomotores: taquicardia, rubor
4) Ocorre 1 a 3 horas após alimentação -> ⬆️Insulina/Hipoglicemia
- Clinica de Hipoglicemia: tonteiras, confusão mental, palpitação, sudorese, etc
5) Medidas dietéticas
- ⬇️Carboidratos
- Fracionar dieta
- Deitar após as refeições
Gastrite Alcalina.
1) Causa
2) Fisiopatologia
3) Principal técnica cirúrgica associada
4) Clínica
5) Diagnóstico Diferencial
6) Tratamento
1) Ausência do Piloro
2) Refluxo biliar para o estômago
3) Billroth II (pode ter em Billroth I)
4) Dor continua que não alivia com vômito
5) Síndrome da Alça Aferente
6) Cirúrgico: Converter B II em Y de Roux
Síndrome da Alça Aferente
1) Fisiopatologia
2) Clínica
3) Tratamento
1) Obstrução da alça aferente
2) Dor que piora com a alimentação ➕ Vômitos em jato e alívio da dor
3) Cirúrgico: Converter B II em Y de Roux
Quais técnicas cirúrgicas no tratamento da Doença Ulcerosa Péptica?
Se hipercloridria:
- Vagotomia Troncular ➕ Piloroplastia
OU
- Vagotomia Troncular ➕ Antrectomia (Billroth I ou II)
OU
- Vagotomia Superseletiva (Ramos que inervam fundo gástrico - gástrica proximal)
Se úlcera gástrica:
- *Retirar úlcera (risco de CA) - gastrectomia
- Úlcera Gástrica Tipo I: Antrectomia + B I
- Úlcera Gástrica Tipo II ou III: Vagotomia Truncular + Antrectomia + B II
- Úlcera Gástrica Tipo IV: Gastrectomia + Y de Roux
Sobre o Câncer Gástrico.
1) Tipo Histológico
2) Fatores de Risco (8)
3) Classificação de Lauren
4) Classificação de Borrmann
5) Clínica
6) Indicativos de Doença avançada (3*)
7) Diagnóstico
8) Como realizar o Estadiamento do Câncer Gástrico? (3)
9) Qual o número de linfonodos ressecados para permitir avaliação do N do TNM?
10) Tratamento
1)Adenocarcinoma 2) - Dieta: defumados, condimentos, ⬇️frutas e vegetais - H.pylori: gastrite crônica atrófica - Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune - História familiar - Tabagismo - Gastrectomia parcial - Tipo sanguíneo A - Pólipos adenomatosos
3) Classificação histológica
- Tipo Intestinal
- Tipo Difuso
4) Classificação Macroscópica - avaliação à EDA
- Tipo I ao V -> pior prognóstico conforme ⬆️
5)
- Assintomático
- Dispepsia: perda ponderal, dor epigástrica, náuseas
- Metástases -> fígado, pulmão, peritônio
- Doença abancada: massa palpável, ascite e linfonodos à distância
6)
- Massa palpável
- Ascite
- Linfonodos à distância:
* Supraclavicular E - Virchow
* Umbilical - Irmã Maria José
* Axilar - Irish
* Prateleira retal - Blumer
* Ovário - Krukemberg
7)
- EDA + Biópsia
- Seriografia (SEED): triagem
8) TNM
- TC de tórax, abdome e pelve: metástase à distância
- USG endoscópica: padrão ouro para o T/ avalia o N no pré-operatório
- Videolaparoscopia: avalia metástase peritoneal, lesões e ascite/ avalia ressecabilidade
9) ≥ 16 linfonodos (ou ≥15)
10) Ressecção com Margem (6cm ou 8cm, se difuso) ➕ Linfadenectomia à D2
Classificação de Lauren.
Classificação histológica
Intestinal
- Estruturas glandulares
- Bem diferenciado
- Mais comum no sexo masculino, idade média 55-60anos
- Acomete mais estômago distal
- Disseminação hematogênica
Difuso
- Células em anéis de sinete
- Pouco diferenciado, pior prognóstico
- Acometimento igual entre os sexos, mais jovens (40 anos)
- Acomete mais estômago proximal
- Disseminação por contiguidade e linfática
- Relação com grupo sanguíneo A
Classificação de Borrmann.
Classificação Macroscópica
À EDA
Tipo I - lesão polipoide
Tipo II - ulcerado bordos nítidos
Tipo III - ulcerado bordos não nítidos
Tipo IV - infiltrante “linite plástica”
Tipo V - nenhum dos demais
Qual o tratamento do Adenocarcinoma?
Ressecção com margem (6cm ou 8cm se tipo difuso)
➕
Linfadenectomia à D2
1) Tumor distal
- Gastrectomia subtotal ➕ B II ou Y de Roux
2) Tumor Proximal
- Gastrectomia total ➕ Y de Roux
O que é uma Ressecção R0, R1 e R2?
R0 - Ressecção com margem macroscópicas e microscópicas livres
R1 - Ressecção com margem macroscópica livre e microscópica comprometida
R2 - Ressecção com margem macroscópica e microscópica comprometidas
Câncer Gástrico Precoce.
1) Definição
2) Tratamento
3) Quando está permitido o tratamento endoscópico? (4)
1)Câncer gástrico que está restrito à mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos
2)
- Ressecção com margem de segurança (6cm ou 8cm, se tipo difuso) + Linfadenectomia à D2
- Tratamento endoscópico
Se: Limitado à mucosa; Não ulcerado; sem invasão linfovascular; < 2cm
3)
- Limitado à mucosa
- Não ulcerado
- Sem invasão linfovascular
- < 2cm
