Pancréatique Ca Flashcards
Étiopathologie de la pancréatite
Activation prématurée des enzymes digestives à l’intérieur de la glande = autodigestion du pancréas (fusion entre les vacuoles zymogènes et les lysosomes)
Quel est le syndrome de dysfonction d’organes multiples?
Iléus -> Nécrose hépatique -> Choc -> Insuffisance rénale aigue -> CIVD -> Dépression du myocarde -> Mort
Étiologie de la pancréatite, facteurs de risques, races?
- Cause primaire svt inconnue
- Mx :
Glucocortico (sensibilise aux effets de la CCK = hyperplasie canaux biliaires, diminue clairance)
Furosémide et thiazide, azathioprine, sulfas, céphalosporine, tétracyclines - Toxines (insecticides, cholinergiques)
- HyperCa
- Obstruction canal pancréatique
- Reflux duodénal ou biliaire
- Trauma, ischémie
- Infectieux (lors de parvo)
- FR = Obésité, repas riche en gras
- Petites races (schnauzer miniature = hypertriglycéridémie idiopathique)
SC de la pancréatite aigue canine. Urgence?
- V+**, D+, A-
- Douleur abdo**
- Dépression
- Déshydratation
- Hyperthermie
- Ictère, détresse respi, arythmies dans cas sévères
ABDOMEN AIGUE = URGENCE MX ET/OU CX
Dx des pancréatites
- Hémato
- Leucocytose parfois sévère (virage gauche)
- Hémo[]
- Thrombocytopénie lors de CIVD - Biochimie
- Hausse enzymes hépatiques
- Hypoalbuminémie
- HypoCa (déposition de Ca suite à la saponification des tissus en périphérie du pancréas)
- Hypercholestérolémie/ hypertriglycéridémie
- Hausse 3x de la lipase et amylase (peut être rénale, entérite)
- Hausse TLI (pas Se = faux-)
- Hausse PLI (plus Sp que TLI) suggère fortement pancréatite = SpecPLI >400 ug/L - Radio (peu Se)
- Latéralisation duodénum, Effet de masse - Écho (si apparence normal = exclue pas une pancréatite)
- Hyperéchogène, Effusion abdo, abcès pancréatique
Utilité de la lipase DGGR vs Spec PLI?
- 10x moins $$
- Bonne corrélation avec SpecPLI
- > 216 U/L = pancréatite
Comment faire le dx définitif de pancréatite?
- Histopathologie
- Svt post-mortem
Quel est le tx des pancréatites?
1- Fluides IV
2- Jeûne sans eau (rien PO Ca pour 48-72H, mais pas Fe car prédispose lipidose hépatique)
3-Considérer rapidement la pose d’un tube naso-Oe ou naso-gastrique (Oe = longueur 7-9 côte)
4- Contrôle agressif de la douleur
a) Opioide = analgésie profonde avec peu de sédation, effets hypotensifs minimaux
b) Lidocaine (avec opioide et kétamine) aide prévenir dommages reperfusion et favorise motilité gastrique
c) Maison = gabapentin, +/- tramadol
5- Antiémétiques (vomit and die syndrome) = maropitant*, métoclopramide
6- Anti-acide (oméprazole)
7- ATB? (hyperthermie, leucocytose avec neutrophiles toxiques, choc = amox, TMS, enrofloxacin)
8- Plasma frais? (étude montre taux mortalité accru)
9- Lavage péritonéal ou lavage abdo cx avec débridement pancréas si pancréatite nécrosante
À quoi est associé un jeûne prolongé?
- Immunosuppression
- Guérison de plaies diminuées
- Risques accrues de translocation bactérienne
- Sepsis
- Diminution de survie
Résultat de changement de diète lors de pancréatite?
- Voie entérale = bien tolérée
- Offrir nourriture peu importe sévérité (vx jeûne) dans premier 48 heures hospit = retour alimentation spontanée et diminution de l’intolérance alimentaire
- Faible en gras et digestible = réalimentation et prévention
Quelles sont les complications des tubes naso-Oe?
- Pneumonie avec une intubation trachéale (rx pour confirmer emplacement)
- Bloque facilement (bien rincé)
- V+ possible du tube
- Epistaxis
- Rhinite
Quels sont les effets néfastes de la douleur lors de pancréatite?
- Hausse tonus sympathique
- Baisse flot sanguin rénal et GI
- Hausse viscosité sanguine
- Prolongation PT/PTT
- Baisse agrégation plaquettaire
Quel est la qté de plasma nécessaire pour faire augmenter l’albumine de 10g/L?
45 ml/kg
SC de pancréatite chronique canine, suivi?
- V+ intermittent chronique
- Dysorexie
- Inconfort abdo
Suivi = Spec/ DGGR, triglycéride, écho contrôle, contrôle poids
Px des pancréatites
- Réservé en général
- Conséquences systémiques peuvent survenir à tout moment
- Pancréatite nécrosante = sombre
