Ophtalmologie Flashcards
1
Q
Quelle est l’approche thérapeutique lors de problèmes ophtalmologique?
A
- Dx
- Clinique (ex : ulcères) VS Étiologique (permet tx plus précis car connait la cause) - Gravité de la pathologie
- Tx locaux = moins de restriction de fréquence (moins risque toxique) = fréquence + adapté à la gravité de la situation - Tissus impliqués
- Autres tissus impliqués = tx additionnel - Effets secondaire ou contre-indications
- Participation du client
2
Q
Que comprend le syndrome de l’oeil rouge
A
- Conjonctivite
- Anomalies palpébrales
- Kératite (ulcérative ou pas)
- Uvéite antérieure
- Glaucome / Exophtalmie (=extérieur) / Problème orbital (buftalmie = oeil plus gros)
- -> Cataractes à ne pas confondre avec sclérose nucléaire (chien >10ans)
- -> Décollement rétine rare + dx en référence
- -> Entropion et luxation cristallin = rare
3
Q
En évaluant les yeux du patient quel proportion pouvons nous reconnaitre et tx?
A
- 70-80% pathologies du segment antérieur
- 10-20% pathologies du segment postérieur
4
Q
DDX : Masse de chair apparue soudainement la veille, Cocker 4mois, chien garde oeil ouvert semble inconfortable
A
- Prolapsus de la nictitante = Glande fait déplacer le bord libre de la nictitante, se dessèche et peut ulcérer ***
- Perforation de la sclérotique : oeil crevé, on aurait Douleur
- Épisclérite nodulaire = inflammation épisclère (rare) = tissu entre conjonctive et sclère inflamme et peu faire un nodule = plus chez les adultes
- Éversion du cartilage de la nictitante = on verrait bordure repliée sur elle-même et non masse charnue
- Tumeur de la conjonctive = peu probable car jeune
5
Q
Quelles sont les raisons de prolapse de nictitante?
A
1 = DOULEUR
- Maigre = yeux creux = prolapse
- Horner = prolapse
6
Q
Entropion :
- Examen visuel
- Étiologie
- Indique quoi
- TX
A
- On ne voit pas la bordure palpébrale de l’OD paupière du bas
- Acquise chez le chat (héréditaire chien)
- Indique problème chronique = blépharospasme
- Tx CX = enlève de la peau sous la paupière et on referme
7
Q
Quel est le premier indice lors de l’approche dx?
A
Le signalement
8
Q
Qu’indique un écoulement comme de l’eau?
A
- Probablement pas infectieux (pas mucoide ni purulent)
9
Q
Quelles sont les principales raisons de visite pour pathologie oculaire?
A
ADVET : Apparence Douleur Vision Écoulement (Exam = maladies sous-jacente peu causer uvéite antérieure) Traitement (trauma et tumeur)
10
Q
Que nous indique la présence d’oedème focal peu sévère?
A
Uvéite antérieure ne serait pas primaire car ne fait pas d’oedème focal seule. Peut faire oedème diffus sévère
Oedème focal peut indiquer un ulcère
11
Q
Quoi faire pour faciliter l’examen étant donné la douleur?
A
Anesthésique local oculaire (proparacaine)
–> Ne va pas enlever les douleur prodonde = permet de différencier étiologie de surface et profonde
12
Q
Quelles sont les pathologies de surface et profonde?
A
SURFACES - Ulcère cornéen (peut être associé CÉ) - Anomalies palpébrales - Irritation conjonctivales sévères PROFONDES - Uvéite antérieure - Glaucome
13
Q
Quels sont les approches dx?
A
- Test de Schirmer
- Anesthésie locale
- Test à la fluorescine
- Si bris épithéliale, colorant se diffuse dans la cornée qui contient un peu d’eau. Si on attend avant de regarder = diffuse dans le stroma de la cornée - Examen des paupières (inclue nictitante)
- Culture (tôt!) et cytologie
14
Q
Ulcère cornéen :
TX
A
- -> On fait rarement des choses pour la guérison = prévient les complications
1. Élimine cause sous-jacente
2. Tx mx
3. Tx cx et mx
4. Protéger le globe oculaire A/B (limite inconfort, auto-trauma)
15
Q
Quels sont les types d’ulcères cornéens?
A
- Ulcères cornéens simple :
- Superficiel ET Guérison moins d’une semaine - Ulcères cornéens compliqué (tx différent) :
- Avec atteinte stromale (perte stromale, pas juste oedème) OU Guérison plus d’une semaine
- Cause tjrs présente (pas tjrs ID)
- Infection présente
- Neutrophiles présents grand nombre = inflamm dégrade situation, stroma digéré par enzymes libérés
- Ulcère indolent (persistent) = patho épithéliale reste en surface
16
Q
Ulcères simples :
Tx
A
- Antibiothérapie
- Pour contrôler la flore bactérienne et prévenir une infection
- Voie admin = locale
- Triples atb (évite classe supérieure), érythromycine, ocytétracycline
- TID ou QID dans les heures de réveil - Atropine 1% (dans cas sévère, si simple = juge)
- Car terminaisons nerveuses exposés = douleur et spasme a/n corps ciliaire et iris = myose. Donc atropine relâche les muscles et diminue les spasmes
- Mydriatique et cyclopégique
- Voie admin locale
- Goutte ou onguent : Fe tolère moins bien goutte (hypersalive car va bouche via canal lacrymal)
- BID ou TID au début et réduit au besoin (SID) selon sévérité et symptômes - Durée tx
- Jamais cesser tx avant ré-évaluation
- Selon le cas (taille de l’ulcère)
17
Q
Ulcère indolent :
Caractéristiques
A
- Superficiel
- Persistant = guérit difficilement (pas une cause spéciale = dure à tx)
- Bordure épithéliale libre
- Néovascularisation
- Douloureux au début puis s’estompe
- Plus svt chez chien âgés
18
Q
Ulcère indolent :
Tx
A
- Débridement (avec coton tige = enlever ce qui est faiblement adhérer : attn douleur)
- Kératotomie ponctiforme (Algerbrush) = changer nature du stroma pour faciliter adhérences des cell épithéliales qui migrent (attn : douleur)
- Cautérisation chimique +/- (phénol)
- ATB BID
- Atropine A/B
- Hyperosmotique NCl 5%, Muro 128 QID = attire eau pour garder cell épithéliales hydratées
- Collier Élizabet/verre de contact = prévient auto-trauma
- Pas même pathologie chez le chat : ulcère qui ne guérit pas chez le chat est svt herpétique
TECHNIQUES PLUS POUSSÉES :
- Colle tissulaire
- Pansement de la membrane nictitante (anes gen)
- Kératectomie (anes gen, $$$)
- Attn Fe = PAS DE KÉRATOTOMIE car surement herpèsvirus et les tx du chien vont faire enfoncer les particules virales dans le stroma
19
Q
Ulcère cornéen stromal :
Approche dx
A
- Culture et atbgramme
- Revoir cause possible
- Considérer référer
20
Q
Ulcère cornéen stromal :
Approche thérapeutique (non référé)
A
- ATB topique
- Selon culture et atbgramme, fréquence accrue (Q1h-2h selon sévérité)
- Considère de changer atb topique si apparence infection cornéenne (fluroquinolone ex : ciprofloxacin combine ou pas avec tobramyxine = élargie le spectre) - Atropine 1% = augmente fréquence QID
- Irrigation avec poviodone-iodée (50%-50%)
- Prévenir la dégradation stromale
- Acétylcystéine 5-10% dans les larmes artificielles aux heures ou 2heures = combattre activité enzymatique qui détruit stroma et cornée
- Auto-sérum aux heures ou deux heures (alpha-globulines) = aide à contrecarrer processus lytique
21
Q
Ulcère cornéen stromal :
Approche thérapeutique (cas référé)
A
- Chirurgie
- Pansement de la nictitante
- Greffe conjonctivale, cornéenne, membrane amniotique, Acell-vet, Cross-linking (riboflavine + UV light)
- A. hyaluranique cross-linked (Remend USA) = goutte pour aider migration des cellules
- Colle tissulaire
- Cyclosporine (optimmune) +/ - - Suivis plus fréquents (3-4J) simple
