Maladies hépatiques et lipidose hépatique Fe

Question 1

Quelles sont les SC non-spécifiques des maladies hépatobiliaires?

Answer 1

• A-, V+, D+
• Hyperthermie
• Perte de poids
• PUPD

Question 2

Quelles sont les causes d’ascite? Tx?

Answer 2

Causes : 
- Hypertension porte**
- Hypoalbuminémie
- Obstruction veineuse ou lymphatique 
- Autres : péritonite, néoplasme, hémoabdomen, cardiaque = cytologie
Contrôle de l'ascite : 
- Diurétique (spironolactone)
- Abdominocenthèse périodique
- Correction de l'hypoalbuminémie

Question 3

Qu’est-ce que l’hépatoencéphalopathie? SC

Answer 3

• Accumulation de substances toxiques absorbées par l’intestin (ammoniaque*, aa aromatique, ag à courtes chaine, méthionine, indoles)
• SC = après le repas :
  Signes neuro centraux = change comportement, agessif, ataxie, stupeur, convulsion, démence, tremblement, tournis, cécité centrale
  Ptyalisme Fe
  D+ V+
• Dx = Test de fct hépatique (ammoniaque, sels biliaires)
• Tx = contrôle saignement GI, lactulose, +/- énéma, métronidazole, néomycin, diète réduite en protéines, petits repas

Question 4

Lors de cholestase sévère, il y a baisse d’absorption GI de vitK, quels sont les facteurs de coagulation dépendant de la vitK? Tx?

Answer 4

• 2-7-9-10

- Vit K SC

Question 5

Quelles sont les causes d’hépatomégalie?

Answer 5

• Congestion hépatique cardiogénique
• GC
• Cushing
• Lipidose hépatique
• Phénobarbital

Question 6

Px d’une cirrhose hépatique

Answer 6

Sombre

Question 7

Que trouve-t-on à la biochimie lors d’insuffisance hépatique (IH)?

Answer 7

• Hypoalbuminémie
• Baisse urée
• Hypoglycémie (terminal)
• Hypocholestérolémie
• Enzymes hépatiques augmentées puis baisse
• Tests de fct hépatique anormaux

Question 8

Quels sont les 2 formes de cholangiohépatite féline?

Answer 8

1. Suppuratives :
   - Inf ascendante du canal cholédoque ou par voie hématogène via syst porte
   - Chatons et chats âgés
2. Lymphocytaire
   - Inflammation idiopathique
   - Chats 6 mois-9 ans

Question 9

Que retrouve-t-on souvent en présence de cholangite chez les Fe?

Answer 9

80% IBD concomitante
50% Pancréatite concomitante
30% Triade féline (cholangite, IBD, pancréatite)

Question 10

Cholangite :

1. SC
2. H/B
3. Dx
4. Tx

Answer 10

1. A-, V+, D+, hyperthermie (suppurative), ictère, ascite (lympho)
2. Leucocytose neutrophilique. S = hausse enz hépatique + bilirubine + globuline
3. Écho, cyto aiguille fine ou biopsie, culture de bile ou du foie (+ svt e.coli)
4. S = svt ampicilline + enrofloxacin (antibiogramme*) L = prednisolone. Ursodiol, tx support = fluido, nutrition, antiémétiques

Question 11

Quelles sont les causes d’obstruction extraluminales du canal biliaire? intraluminales?

Answer 11

EXTRA
- Néoplasie
- Inflammation sévère
- Trauma (avulsion ou stricture)
- Hernie diaphragmatique 
- Anomalies congénitales du canal (Fe)
INTRA
- Cholélithiases
- Mucocèle biliaire
- Parasites (Platynosomum concinnum)

Question 12

Quelle est l’utilité de l’échographie lors de cholestase suspectée?

Answer 12

• Évidence d’obstruction = Canal biliaire extra-hépatique tortueux et distendu, canaux biliaires intrahépatiques distendu
• Peut parfois ID cause = pancréatite, kyste, masse, choléite, muocèle etc

Question 13

Tx des cholestases?

Answer 13

• Combine mx et cx selon cause sous-jacente
  Mx = ATB (amox, céphalo, métronidazole), +/- ursodiol,protecteurs GI
  Cx selon cas :
  Vidange manuelle de la vésicule biliaire + flush canaux biliaire
  Décompression canal (retrait masse etc)
  Cholécystojéjunostomie ou cholécystoduodénostomie au besoin
  Culture de la bile ou biopsie hépatique

Question 14

Quels sont les causes toxiques possibles d’hépatopathie aigues?***

Answer 14

1. Glucocorticoide (iatrogénique ou cushing) = accumulation hépatite de glycogène
2. Anticonvulsants (primidone, phénytoine, phénobarbital)
3. Acétaminophène (+Fe car pas de glucuronyl transférase)
4. TMS
5. Carprofen (rimadyl) = 5-30J après début tx, + labrador retriever

Question 15

Quels sont les causes infectieuses possibles d’hépatopathie aigues?

1. virale
2. bactérienne
3. parasitaire

Answer 15

1. Ca = adénovirus canin type 1 Fe = PIF, FIV, FeLV
2. Ca = lepto, helicobacter Fe = toxoplasmose
3. Douve hépatique

Question 16

Shunt porto-systémique*** :

1. quoi
2. étiologie congénitale
3. étiologie acquise
4. Qui
5. Différence petites races Ca et Fe et Grandes races
6. SC
7. Tx

Answer 16

1. Diversion de la circulation porte vers la circulation systémique (veine porte et v.cave caudale ou azygos) = accumulation d’encéphalotoxines en circulation
2. Ductus venosus ou dysplasie microvasculaire
3. Hypertension-porte
4. Ca et Fe : Yorkshire*, Shnauzer miniature, Lassa apso, Shitzu, Golden R, Irish wolfhound
5. PR FE = extra-hépatiques GR = intra-hépatiques
6. Radet, animal qui met bcp de temps à se réveiller de l’anesthésie. Fe = ptyalisme
7. CX (congénital) = ligature, améroide ou célophane. MX = (pré-cx ou acquis), traiter HE, soutien de l’hépatite

Question 17

Dx du shunt porto-systémique **

Answer 17

• Anamnèse (signes IHC)
• Hémato = anémie microcytaire
• Bio = enzymes hépatiques normales ou augmentées
• Uro = biurates d’ammonium
• Hausses a.biliaires et ammoniac à jeun
• Microhépatie à la radio
• Shunt visible écho
• Scintigraphie, angiographie ou scan

Question 18

Lipidose hépatique féline :

1. fréquence
2. quoi
3. SC
4. Px

Answer 18

1. Hépathopathie la plus fréquente du Fe
2. Accumulation de gras dans plus de 50% des hépatocytes
3. A-, V+, perte poids, D+, HE, Ictère
4. 80% survie, dépend du proprio, degré anémie et K = valeur px

Question 19

Syndrome multifactoriel des lipidoses hépatiques Fe

Answer 19

• Obésité
• Stress
• Anorexie
• Carence nutritionnelles (prots)
• Anomales peroxisomes, mitochondries
• Déficience carnitine, arginine, méthionine
• Accumulation toxines lipogéniques

Question 20

Étiopathologie des LH FE

Answer 20

Accumulation de TG au foie :

1. Jeûne = lipolyse excessive (baisse synthèse protéique)
2. Relâche d’AG sous forme de VLDL
3. B-oxydation mitochondriale (prod d’E)
4. Hausse mobilisation AG au foie

Question 21

Dx des LH FE

Answer 21

1. Exam physique
   - hépatomégalie, ictère, déshydratation, muqueuse pâles, ptyalisme (HE)
2. H/B
   - Poikilocytose (altération paroi lipidique érythrocytaire)
   - Anémie inflammatoire chronique
   - Hausse ALP, ALT, AST
   - Hausse GGT (pas autant qu’ALP)
   - Hausse bilirubine
   - Hypokaliémie (anorexie) corrélation directe avec survie
   - 45% des cas coagulopathie = prolongation PT/PTT (déficience vitK lors de cholestase) + dysfonction plaquettaire
3. Radio = hépatomégalie
4. Écho abdo
   - Hyperéchogénicité homogène diffuse
   - Hépatomégalie (LH, cholestase, cholangite, néoplasme)
5. Aspiration aiguille fine ou biopsie hépatique
   - Vérifie temps coag avant (vitK 12-24h pré au besoin)
   - Généralement dx
   - Biopsie = dx finale

Question 22

Tx des LH Fe

Answer 22

1. Support nutritionnel
   - Tube naso-Oe/ oesophagostomie/ gastrotomie
   - Diète >20% doivent provenir de prots
   - Plusieurs petits repas
2. Fluides IV (K surtout)
3. Tx hépato-encéphalopathie
4. Antiémétique
5. Stimulants appétit (mirtazapine ou cyproheptadine)
6. Ursodiol (cholérétique, AI, pool biliaire hydrophobe)
7. Denosyl (anti-oxydant = augmente glutathione héptaique)

Question 23

Mucocèle biliaire :

1. quoi
2. Facteurs de risque
3. SC
4. DX
5. Tx

Answer 23

1. Dilatation excessive de la vésicule biliaire suit à l’accumulation de mucus (obstruction extra-H)
2. Génétique (shetland, cocker spaniel). Endocrinopathie/ Dyslipidémie (cushing 29x plus risque, hypothyroidisme). Âge >10 ans
3. Aucun, A-, D+, V+, abattement, douleur abdo, fièvre, choc lors de rupture
4. Hausse ALP, GGT, bilirubine (selon obstruction). Neutrophilie, radio abdo (hépatomégalie + contenu minéralisé a/n vésicule +/-)
5. Mx avec suivi = atb, ursodiol, tx et investiguer cause prédisposante
6. Px cx réservé si rupture/ péritonite biliaire