Maladies pleurales

Question 1

Pneumothorax

1. Quoi
2. Causes traumatiques
3. Causes spontanées

Answer 1

1. Accumulation d’air ou de gaz dans l’espace pleural
2. Accidents de voiture, blessures par balles, morsures, iatrogène, pneumomédiastin
3. Primaire idiopathique, secondaire (maladies pulmonaires)

Question 2

Pneumothorax :

Anamnèse et SC

Answer 2

• Trauma récent, dev insidieux, cris aigue
• Dyspnée, Tachypnée, anxiété, cyanose, muqueuse pâle et/ou bleuté
• Bruits respiratoires et cardiaques sourds, difficilement audible
• Percussion thoracique : thorax hyper résonnant
• Vérifier pour plaie externe

Question 3

Pneumothorax

Dx

Answer 3

• Radio thorax = juste si patient stable!
• Sinon thoracentèse d’urgence
• Thoracoscopie/ bronchoscopie pour vérifier intégrité plèvre, bronches
• Thoracotomie nécessaire pour certains cas récidivants

Question 4

Pneumothorax :

Tx

Answer 4

PATIENTS STABLES
Repos en cage, sédation légère A/B, oxygénothérapie A/B
INSTABLES
Thoracocentèse pour drainer un max d’air, repos en cage, sédation A/B, oxygénothérapie
- Si récidive rapide = drainage pleural continu
- Si persiste au-delà de 5J ou plus de 2 récidives = exploration cx
AUTRES TX SELON BESOIN
- Fluido
- Tx de plaies et fractures
- ATB si suspecte contamination
- Analgésie

Question 5

Effusion pleurale :

1. Quoi
2. Pathophysiologie

Answer 5

1. Accumulation anormale de fluide dans l’espace pleural
2. Prod anormal/ drainage inefficace –> Mod des pression shydrostatiques ou oncotique –> Augmentation de la perméabilité vasculaire ou lymphatique

Question 6

Chylothorax :

Étiologie et prédisposition

Answer 6

• Perméabilité excessive ou fuite des vaisseaux lymphatiques dans l’espace pleural
• Svt idiopathique
• Autres = néoplasie intrathorax, maladie cardiaque congestive, dirofilariose
• Prédisposition = Afghans, Shiba Inu, Siamois, Himalayens

Question 7

Chylothorax :

SC

Answer 7

• Variable selon la qté
• De dyspnée, intolérance exercice à cyanose marquée
• Respiration asynchrone thorax et abdomen
• Toux parfois rapporté

Question 8

Chylothorax :

Dx

Answer 8

1. Examen physique, auscultation pulmonaire
2. Rx thoraciques
3. Thoracocentèse avec analyse du liquide recueilli
   - Cyto = petits lymphocytes, neutro non-degen
   - Ratio TG sang/ effusion = qté plus élevé dans effusion
4. Autres = H/B, écho cardiaque, recherche AG dirofilariose, recherche néoplasme

Question 9

Chylothorax :

Tx et complications

Answer 9

• Si dyspnée sévère = thoracentèse immédiate, oxygénotx, tx soutien
  TX LONG TERME
  1. Médical
• Élimine cause sous-jacente
• Thoracentèse au besoin
• Diète restreinte en gras
• Guérison spontanée rapportée
  2. Chirurgical
• Lymphangiogramme et ligature du canal thoracique
• 50-80% succès selon la technique
• Pose d’un port pleural pour drainage long terme
• Investigation = colle dans le canal thoracique
  COMPLICATIONS
• Pleurésie fibrosante avec diminution marquée de la capacité pulmonaire

Question 10

Pyothorax :

Étiologie

Answer 10

1. Origine transpulmonaire, transOe, Transthoracique ou systémique
2. Chiens = Actinomyces, Nocardia, Bacteroides, Corynebacterium. Parfois inhale matières végétales, CÉ, trauma pénétrant
3. Chat = Commensaux de la bouche (morsures), Pasteurella, Bacteroides.

Question 11

Pyothorax :

Anamnèse et SC

Answer 11

• Svt évolution insidieuse avec peu de SC au départ

- Tachypnée, dyspnée, cachexie, toux, hyperthermie, bruits pulmonaires et cardiaques sourds, blessure paroi thoracique

Question 12

Pyothorax :

Dx

Answer 12

1. Hémato = Leucocytose neutrophilique, pfs neutrophiles immatures
2. Biochimie = Hyperglobulinémie
3. Radio pulmonaires = Effusion pleurale, abcès possibles dans le parenchyme pulmonaire
4. Thoracentèse
   - Cyto = Exsudat septique très cellulaire et riche en prots
   - Bactério (aérobes, anaérobes) = Infections mixtes possibles

Question 13

Pyothorax :

Tx et Complications

Answer 13

ATB SYSTÉMIQUE
- Selon résultats culture et atbgramme
- Sinon combine pen/ clindamycine/ métro avec aminoglycosides/ enrofloxacin/ TMS
- IV pour premiers jours puis PO 4-6sem 
CHIRURGICAL 
- Drain thoracique pour vidange complète du thorax et lavages salinés
- Durée de drainage varie entre 4-7J
- Si effusion persiste au-delà de 7J envisage exploration cx
COMPLICATIONS
- Pleurésie restrictive (fibrosante)
- Formation adhérences
- Formation abcès

Question 14

Néoplasie :

1. Cause quoi
2. Étiologie
3. SC

Answer 14

1. Une des principales causes d’effusion pleurale chez Ca et Fe
2. Lymphome médiastinal, thymome, tumeurs pulmonaires primaires (adénocarcinome, carcinome bronchique) et métastatiques
3. Toux pfs hémoptysie, dyspnée, tachypnée, cyanose, perte de poids, signes vagues = faiblesse A- hyperT°

Question 15

Néoplasie :

Dx

Answer 15

1. Radio thoraciques avant et après thoracentèse
2. Thoracentèse avec cytologie du fluide récolté
3. Écho thoracique, CT du thorax
4. Thoracotomie exploratrice avec histopathologie de/des masses

Question 16

Néoplasie :

Tx et Px

Answer 16

TRAITEMENT
- Dépend du type de tumeur et si 1er ou 2nd
- Cx excisionnelle
- Chimiothérapie/ intracavitaire
- Radiothérapie 
PRONOSTIC 
- Réservée à sombre en général

Question 17

Autres causes d’effusion

Answer 17

• PIF
• Insuffisance cardiaque congestive
• Hémothorax
• Torsion de lobe
• Thromboembolisme pulmonaire
• Pancréatite