D+ chronique Flashcards
Définition IBD
Inflammatory Bowel Disease :
- Entéropathies chroniques = persistance ou récurrence de signes digestifs >3sem et inflammation du tractus digestif (à l’histo)
- Incapacité trouver autres causes d’inflammation
- Absence réponse diète, atb, anti-parasitaire
- Réponse au AI ou immunosuppresseur
DDX de D+ chroniques d’origine digestive
- entéropathie répondant à la diète ou aux atb
- IBD +/- lymphangiectasie avec ou sans perte de prots (biopsie)
- Néoplasme (biopsie)
Quels sont les facteurs qui peuvent causer une entéropathie chronique?
- Susceptibilité génétique de l’hôte (BA = deficience syst immun)
- Micro-environnement intestinal (variation interindividuelle de la flore intestinale)
3- Syst immun et médiateurs de l’inflammation propre à l’environnement intestinal
4- Diète (intolérance gluten = irish setters, soft coated wheaten terrier SCWT = mais, tofu, lait etc)
Par quoi est influencé l’approche thérapeutique?
- Race du patient
- Sévérité des SC
- Niveaux sériques albumine et cobalamine
- Apparence écho
- Apparence endoscopie et histo
Comment classifier les IBD?
- Attitude
- Appétit
- V+
- Consistence des selles
- Fréquences des selles
- Perte de poids
0-3 = cliniquement insignificatif
4-5 = Mild IBD
6-8 = Moderate IBD
9-plus = Sévère IBD
Quelle est l’approche clinique lors d’entéropathie?
1- Exclure causes extra-digestive (H/B, uro, cortisol de base, TLI, PLI, sels biliaires)
2- Exclure causes parasitaires (Copro, Sulfate de zinc, ELISA = giardia et tritrichomonas) = vermifuge à large spectre = fenben
3- Réponse à la diète hypoallergène = si + réintroduit diète d’origine pour être certain
4- Répond aux atb (frottis direct, culture selles, cobalamine/folate) = tylosin, métronidazole 2 sem continue 4sem si bonne réponse
5- Écho abdo
6- Biopsie intestinale (IBD, lymphangiectasie, lymphome, colite granulomateuse)
Entéropathie répondant aux atb
- SC spécifiques
- Dx
- Px
- Si récidives fréquentes
- D+ chronique du PI, polyphagie/ coprophagie, A- possible, perte poids
- Baisse Cobalamine et hausse a.folique (peu Se, mais Sp = faux neg)
- Excellent avec tx
- ATB à long terme (tylosin 5mg/kg SID)
Pathophysiologie de la lymphangiectasie
1- obstruction des lymphatiques intestinaux
2- dilatation et rupture des lactifères intestinaux
3- fuite de lymphe dans sous-muqueuse, lamina propria et lumière intestinale (lymphom prots, chylomicrons)
Lymphangiectasie :
- SC
- Qui
- Dx
- Perte poids, D+ PI, Ascite (albumine)
- Yorkshire, wheaten terrier, rottweiler
- a) Biochimie (hypoprot, hypoalbumine, hypocholestérolémie).
b) Hémato (lymphopénie).
c) Inhibiteur d’alpha1-protéinases (hausse lors de perte intestinale de prots, utile si pas de D+, soumettre selles de 3 défécation).
d) Cytologie de l’ascite (transsudat pure)
e) Rx, écho
f) Biopsie = Endoscopie (diète riche en gras la veille), Histo (dilatation et rupture lactifère intestinaux, granulomes dans paroi intestinale)
Avantages de l’endoscopie
- Visualise muqueuse Oe, gastrique, intestinale
- Biopsies multiples de chaque sites
- ID certains lésions sans histopath (ulcères, érosion, lymphangiectasie)
- Risque minime perforation ou péritonite septique
- Plus vite, moins invasive
- Apparence endoscopique du PI corrèle mieux avec réponse thérapeutique que l’histopathologie
Que permet la laparotomie?
- Pleine épaisseur + Accès au jéjunum moyen
Quelles sont les limites de l’histopathologie?
- Qualité des échantillons (Ca = 6 biopsie adéquates ou marginales Fe = 6 adéquates 10-15 marginales)
- Variation importante d’un pathologiste
Tx d’une IBD lympho-plasmocytaire
1- Immunosuppresseur
a) Prednisolone 2mg/kg SID 14-21J puis décroissant sem/mois
b) Autres (azathioprine, cyclosporin) si effets sec glucocorticoides ou mauvaise réponse
2- Selon type IBD
a) Colite uniquement = Sulfazalasine (salicyclate + sulfate), Fibres
b) Éviter sulfa et azathioprine pour Fe
c) Lymphangiectasie = diète faible en gras
3- Cobalamine
4- Anticoagulant si hypoalbuninémie sévère (mesure anti-thrombine ou faire TEG)
5- Pré et probiotique
Que doit-on considérer si IBD granulomateuse ou neutrophilique?
Possibilité d’agents infectieux
