Oesophage

Question 1

Quelles sont les causes probable de dysphagie?

Answer 1

1- Myosite des muscles masticatoires
2- Achalasie cricopharyngienne
3- Dysphagie pharyngienne

Question 2

Qu’est-ce que la myosite des muscles masticatoires? Étiologie? Qui?

Answer 2

• Syndrome à med immun affectant les muscles de la mastication
• Origine embryonnaire différente des autres m.striés (fibrose myosine 2M spécifique)
• Ca= Berger allemand (pas Fe)

Question 3

SC de la myosite des muscles masticatoires? Dx? Tx? Px?

Answer 3

PHASE AIGUE : 
- Enflure douloureuse muscles temporaux et masséters (myalgie)
- +/- Douleur ouverture gueule 
- Dysphagie (1er SC)
- Exophtalmie
- Hyperthermie
PHASE CHRONIQUE
- Atrophie musculaire sévère
- Incapacité ouvrir gueule (trismus), Douleur à l'ouverture
DX : 
- AC anti-myofibrilles-M2 (sérum) 
Faux - = stage terminal, tx immuno-
- Biopsie musculaire 
TX : 
- Glucocorticoides (dose immunosuppressive) min 6 mois de tx
PX : 
- Dépend de l'atrophie musculaire et de la fibrose (plus dx tard = plus px sombre)

Question 4

Qu’est-ce que l’achalasie neuromusculaire congénital?

Answer 4

• Désordre neuromusculaire congénital (incoordination réflexe déglutition et muscle cricopharyngien) = Obstruction pharyngienne fonctionnelle (ne s’ouvre pas au bon moment de la déglutition)

Question 5

SC de l’achalasie neuromusculaire congénital? Dx? Tx? Px?

Answer 5

SC : 
- Dysphagie chiot
- Régurgitation en même temps ou peu après la déglutition
- Anorexie
- Perte poids
- Pneumonie aspiration 
DX :
- Fluoroscopie
- Radio thoracique
TX : 
- Cx (myotomie du muscle cricopharyngien)
PX : 
- Bon avec cx

Question 6

Qu’est-ce que la dysphagie pharyngienne?

Answer 6

Un désordre ACQUIS :
1. Neuropathie (Glossopharyngien IX, Vague X)
2. Myopathie
3. Anomalie a/n jonction neuromusculaire (myasthénie grave)
SC : 
- Idem achalasie 
- Surtout adulte
TX :
- Contrôle de la cause primaire
PX :
- Réservé à sombre 
- Complication = pneumonie aspiration

Question 7

Comment différencier l’achalasie cricopharyngienne et la dysphagie pharyngienne à la fluoroscopie?

Answer 7

ACHALASIE = Capable de pousser le bolus alimentaire vers le pharynx (obstruction fonctionnelle)
DYSPHAGIE = Incapable de pousser le bolus alimentaire de la base de la langue au sphincter cricopharyngien (paresse pharyngienne)

Question 8

Différence de l’Oe chez Ca et Fe

Answer 8

Ca = muscles striés sur toute la longueur
Fe = dernier tiers muscles lisses

Question 9

Différence régurgitation et vomissement

Answer 9

R = pas de contraction abdo, PAS de bile 
V = habituellement contraction abdo, parfois bile

Question 10

Quelles sont les formes de MégaOe?

Answer 10

1- Forme congénitale 
Idiopathique = désordre biomécanique 
Persistance du 4e arche aortique 
2- Forme acquise
Myasthénie grave (Ac anti-rAch) Dx = test édrophonium
Myopathie/neuropathie (hypoT4, lupus érythémateux syst dx=ANA)
Oesophagite chronique
Addison (dx = test stimulation ACTH)
Idiopathique (dx =élimination)

Question 11

Mégaoesphage :

1. SC
2. Dx
3. Tx congénital
4. Tx acquis
5. Px congénital
6. Px acquis

Answer 11

1. Régurgitation, parfois signes respi, maigreur
2. Observe repas (R vs V), Rx thorax, histoire prob congénital (schnauzer min, danois, dalmatien)
3. Réponse limitée mx, nourrir vertical, petites quantités, si sévère tube gastrotomie
4. Tx cause primaire, mesures alimentaire, cisapride si idio, tube gastrotomie
5. Certains vie normal avec mesures alimentaire
6. Dépend cause primaire
   PNEUMONIE ASPIRATION = 1ERE CAUSE DE MORTALITÉ

Question 12

5 causes d’oesophagite

Answer 12

1- Reflux gastro-oesophagien (anes gen, patho)
2- V+ chronique
3- CÉ
4- Agents caustiques
5- Hernie hiatale

Question 13

Oesophagite :

1. SC
2. Dx
3. Px

Answer 13

1. Régurgitation, anorexie, ptyalisme
2. Anamnèse (V+ chronique, anes gen récente), Endoscopie +/- biopsie
3. Bon à réservé, principale complication = stricture oe

Question 14

Tx des oesophagites

Answer 14

1- Diminuer acidité gastrique (inhibeur pompe à protons = oméprazole, bloqueurs H2 = famo)
2- Protéger la muqueuse Oe inflammée (sucralfate liquide)
3- Prévenir le reflux gastro-oe (cisapride, métoclopramide)
4- +/- atb (si pneumo aspi)
5- Tube gastrotomie

Question 15

Qu’est-ce que la hernie hiatale? Formes? Sliding hernia?

Answer 15

Anomalie diaphragmatique :
- Congénitale = fermeture embryonnaire incomplète du diaphragme
- Acquise = Hausse Pabdo (V+ chronique), Hausse Pintra-thoracique (obstruction chronique VRS), Trauma
Sliding hernia = prolapsus de la muqueuse gastrique dans la cavité thoracique

Question 16

Henrie hiatale :

1. SC
2. Qui
3. Dx
4. Tx
5. Px

Answer 16

1. Régurgitation, reflux gastro-oe dans cas sévère (baisse P a/n sphincter oe)
2. Shar-Pei, Chow Chow, races brachy
3. Oesophagogramme, fluoroscopie (de choix)
4. Cx si symptomatique (débute en corrigant syndrome brachycéphale). Tx mx de reflux gastro-oe
5. Bon avec tx

Question 17

Persistance du 4 arche aortique

2. Formes
3. Qui
4. SC
5. Dx
6. Tx
7. Px

Answer 17

2. Congénitale. Persistance d’un anneau vasculaire embryonnaire (obstruction Oe)
3. Surtout Ca, rapporté Fe
4. Régurgite, possible asympto jusqu’à âge adulte
5. Oesophagogramme, CT-scan
6. Cx = résection de l’anomalie vasculaire
7. Réservé malgré cx, dépend de la dilatatio Oe pré-op

Question 18

CÉ Oe :

1. SC
2. Dx
3. Tx
4. Px
5. Pincipales complications

Answer 18

1. Ptyalisme, efforts répétés déglutition, régurgitations aigues, anorexie, hyperthermie et dyspnée lors de perforation
2. Rx thoraciques, endoscopie
3. Endoscopie (thoracotomie, tx oesophagite)
4. Selon dommage Oe
5. Oesophagite, stricture Oe, pneumomédistin/ pneumothorax

Question 19

Stricture Oe

1. Cause
2. Cause #1
3. SC
4. Dx
5. Tx

Answer 19

1. Secondaire à : Oesophagite sévère, reflux gastro-oe chronique, CÉ Oe
2. Reflux gastrique post-anesthésique
3. Régurgitation, anorexie
4. Oesophagogramme, endoscopie
5. Corrige cause, bouginage, atb et cortico (baisse risque de resténose)

Question 20

Spirocerca lupi :

1. quoi
2. lésions
3. dx

Answer 20

1. Nématode du Ca
2. Nodule dans Oe, transfo maligne = sarcome Oe
3. Imagerie, Flottation fécale