PAC

Question 1

São fatores de risco para infecção (pneumonia) por Pseudomonas:

TTO

Answer 1

? Doença pulmonar estrutural (bronquiectasia, DPOC);
? Fibrose Cística;
? Imunossupressão;
? Uso recente de antibióticos;
? Alcoolismo;
? Desnutrição.

TTO
Ceftazidime/cefepime/PTZ/quinolonas

Question 2

Abordagem do derrame parapneumonico

Answer 2

1 - Precisaremos fazer toracocentese para avaliar o líquido? SIM, sempre que o derrame for significativo (por definição é aquele que forma coluna com mais de 1 cm no decúbito lateral…na questão havia 2cm…);

2 - Se for necessário fazer a toracocentese, o que avaliaremos? Presença de pus, bactérias, níveis de ph e glicose.

3 - Há secreção purulenta, bactérias, ph<7,2 ou glicose<40mg/dL? Se sim, drenaremos o tórax.

Um detalhe adicional é que se houver loculações no espaço pleural - várias lojas de acúmulo de líquido - a abordagem também estará indicada, idealmente com videotoracoscopia.

Question 3

CURP-65

Answer 3

Confusão mental, Ureia > 50mg/dL, Respiração maior que 30irm, Pressão sistólica <90mmHg ou diastólica < 60mmHg, idade maior ou igual a 65 anos. Se dois ou mais desses fatores estiverem presentes devemos considerar a internação

Se não tivermos dados da ureia a partir de 1 ponto já consideramos internação

Question 4

Tto pac ambulatorial

Answer 4

ambulatoriais:
- sem comorbidade, sem risco para resistência (como imunossupressão), sem uso recente de antibiótico: amoxicilina OU amoxicilina-clavulanato OU macrolídeo.
- com fatores de risco para resistência, doença mais grave, uso recente de antibióticos: betalactâmico + macrolídeo. se alergia: quinolona respiratória.

Question 5

Tto pac internados

Answer 5

Para os internados:
- enfermaria: cefalosporina de 3ª geração OU ampicilina/sulbactam + macrolídeo; OU quinolona em monoterapia. se for excluída Legionella (antígeno urinário negativo), podemos usar apenas cefalosporina ou amoxicilina/clavulanato.
- UTI: sempre associação: cefalosporina de 3ª geração ou ampicilina/sulbactam + macrolídeo OU cefalosporina de 3ª geração + quinolona respiratória.

Question 6

Achados do liquor que sugerem empiema pleural

Answer 6

? pH < 7,2
? Glicose < 60
? LDH > 1000 UI
? Pus ou bactérias no Gram

Question 7

Exame físico

Answer 7

Pectoroloquia afonica
Estertores
Submacicez
Aumento do fremito

Rx com degrade da coluna

Question 8

Duração do tto

Answer 8

˜7dias
Imunosuprimidos de 10-14 dias
Pneumonia aspirativa 4-21 dias

Question 9

Pneumonia aspirativa

Answer 9

> 24-48h (antes disso pode ser uma pneumonite química com resolução dentro desse tempo)
Gram negativos e anaeróbios:
1- BL+ inibidor da lactamase (amovi+clav/ampi+slb)
2- PTZ
3-Clindamicina

Question 10

Myoplasma

Answer 10

Miringite bolhosa
Anemia hemolítica por anticorpos frios

Tto com quinolona ou marolideos

Question 11

Klebsiella

Answer 11

Etilista
Diabetes

Question 12

Pseudomona

Answer 12

DPOC com alterações estruturais (bronquiectasias)

Question 13

S. Aureus

Answer 13

Infecção previa por influenza
Endocardite direita
Manipulação cx recente

Question 14

Rx de controle?

Answer 14

> 2 meses solicitar rx de controle para maiores de 55 anos e tabagistas pelo risco de Ca. De pulmão