Cuidados Paliativos Flashcards
Top 3
Hipersecrecao - posição do paciente; iocina/escopolamina/atropina tópico
Dor - intensidade leve/mod(opioides: tramadol/codeína; pode associar analgésico simples)/grave(morfina VO/EV; fentanil)»>HIPDEMOCRASE(VASOS SUBCUTÂNEOS PRA OFERTAR FLUIDOS; ATE 1,5L POR LOCAL)
Dispneia - opioide: codeína/morfina/sedação.
Náuseas e vômitos
ondansetrona e dimenidrato; metoclopramida pode ser utilizada, caso não haja sinal de obstrução intestinal (não queremos dar um procinético para quem tem obstrução) e o haloperidol também é uma alternativa
constipação
frequentemente associada ao uso de opioides e pode ser abordada com uso de bisacodil, polietilenoglicol e lactulose.
dispneia
ambiente arejado, morfina em dose baixa e, se aumento de secreção, com escopolamina. Oxigênio não trata dispneia!!
hiporexia
dieta voluntária (comer o quanto o paciente quiser e o que quiser) e dexametasona; devemos evitar sonda enteral, nutrição parenteral ou soro de manutenção
sintomas que mais comumente levam a sedação paliativa são:
dor, dispneia, delirium e condições agudas (como sangramentos refratários a terapêutica). A droga mais utilizada é o midazolam, mas podemos usar outros, como propofol, precedex e fenobarbital.
Tto paliativo da dor segundo intensidade
A dor LEVEé tratada com analgésicos simples (dipirona, escopolamina, AINEs); a dor MODERADA analgésicos simples e opioides fracos (tramadol ou codeína); a dor INTENSA com associação de analgésicos simples, opioides fortes (morfina, metadona ou fentanil são os principais) e avalia a associação de medicações adjuvantes, principalmente no componente de dor neuropática (antidepressivos tricíclicos, antidepressivos ISRS e anticonvulsivantes como gabapentina, carbamazepina, lamotrigina e pregabalina
Relações de equivalência de opioides
1mg de morfina EV = 3mg de morfina VO = 10mcg de fentanil). A conversão entre morfina e metadona normalmente utiliza um nomograma
RAM opioides
intoxicação (miose + bradipneia, podendo evoluir para PCR) e hiperalgesia induzida por opioide (ausência de melhora da dor com aumento de dose + sinais de intoxicação). Na intoxicação devemos reduzir a dose (e considerar naloxona apenas se sinais iminentes de PCR); na hiperalgesia devemos rotacionar para outro opióide forte com dose equivalente.
A escala Palliative Performance Scale (PPS)
permite caracterizar impacto funcional e estimar prognóstico, e é muito utilizada na indicação de cuidados paliativos.
Analise 5 parâmetros: mobilidade, atividade e evidências de doenças, autocuidado, ingestão e estado de consciência, atribuindo valores de 0-100%.
A indicação de cuidados paliativos é imperativa com escore inferior a 40%, mas deve ser instituída a partir do momento que o paciente tem o diagnóstico de uma doença incurável.
Sedação paliativa
Midazolam
Propofol
Precedex
Fenobarbital
Os sintomas que mais comumente levam a sedação paliativa são: dor, dispneia, delirium e condições agudas (como sangramentos refratários a terapêutica).
