Hipotiroidismo E Tireoroxicose Flashcards
Tto graves/hipertireoidismo
metimazol 10 a 30mg/dia (dose inicial) até 40-60mg/dia, e 5-10mg/dia como manutenção- a não ser que a paciente seja gestante e esteja no primeiro trimestre, quando indicamos propiltiuracil - PTU), além de um beta-bloqueador, principalmente em paciente hiper-adrenérgicas (e desde que não haja contraindicações), como atenolol 25-50mg/dia ou propranolol 50-100mg/dia.
Tto tempestadetireoidiana
Manifestação grave da tireotoxicose
PTU
IODO (solução lugol 10gts 8/8h) idealmente 1h após anti-tireoidianos. A ideia do iodo aqui é causar um efeito tipo “wolff-chackoff” “desligando” a tireoide.
Iniciar corticoide (ex: hidrocortisona 300mg ataque e 100mg 8/8h ou dexametasona 2mg 6/6h)
Doenca de graves
Clinica
Tto
Hipertireoidismo
Enoftalmia
Bócio disso
Mixedema pré tibial
Dermopatia
A tireotoxicose da doença de Graves justifica os seguintes sintomas: emagrecimento não intencional, irritabilidade, tremores finos de extremidades, intolerância ao calor, fadiga, fraqueza, amenorreia e hiperdefecação
metimazol e o propiltiouracil (efeito terapêutico em 10-15 dias) - inibem peroxidasse tireoidiana, enzima que promove a iodinacao dos resíduos de tirosina na tireoglobulina
O tratamento também pode ser feito com iodo radioativo e cirurgia.
crise tireotóxica
Dx
Tto
A crise tireotóxica é um quadro hipermetabólico de extremo excesso de hormônios tireoidianos. Os pacientes geralmente se apresentam com um conjunto de sinais e sintomas, incluindo: hipertermia, disfunção de SNC (desde agitação até quadros graves de coma), gastrointestinal (diarreia, dispepsia, hepatite), cardiovascular (taquiarritmias, fibrilação atrial, ICC), geralmente havendo um fator precipitante para o quadro (ex: cirurgia, trauma, parto, infecção, sobrecarga de iodo).
- drogas antitireoidianas (preferencialmente propiltiouracil, por também bloquear conversão periférica de T4 em T3, embora também possamos utilizar o metimazol, resposta da questão);
- betabloqueadores (controle de FC e bloqueio conversão de T4 em T3);
- solução saturada de iodeto de potássio (Lugol, que bloqueia a liberação de hormônios tireoidianos já formados, mas só deve ser prescrito pelo menos uma hora após propiltiouracil ou metimazol);
- glicocorticoides (hidrocortisona, bloqueia conversão de T4 em T3, promove estabilidade vasomotora, possivelmente reduz processo autoimune na Doença de Graves e também trata possível insuficiência adrenal associada).
Outros agentes que eventualmente também podem ser usados são os agentes de contraste a base de iodo (ex: ácido iopanoico, bloqueia conversão de T4 em T3) e sequestradores de ácidos biliares (colestiramina, interfere na circulação enterohepática e reciclagem de hormônios tireoidianos).
tratamento do hipotireoidismo subclínico
grávidas ou que tenham o desejo de engravidar, nos pacientes com TSH maior que 10 mUI/ml, com anticorpos positivos (Anti-TPO e/ou anti-tireoglobulina) e nos sintomáticos.
Bócio
Tireoide de consistência mais fibrosa (endurecida)
USG: parênquima moderadamente hipoecoico (mais escuro), com textura heterogênea, com áreas de hipercogenicidade (mais claras brilhantes) e traves fibróticas.
Solicitar TSH para dx e prosseguir com a causa mais comum (hashimoto) e solicitar anti tpo e antitireoglobulina
Drogas que causam hipotireoidismo
amiodarona, lítio, interferon-alfa e inibidores de tirosina-quinase (ex: sunitinib, sorafenib, imatinib), usados no tratamento de várias neoplasias malignas.
LÍTIO: dosar perfil da tireóide antes e repetir cada 6-12 meses. O desenvolvimento de disfunção tireoidiana geralmente não requer a descontinuação do lítio, mas deve sim ser tratado concomitantemente com reposição com levotiroxina.
