DPOC Flashcards
Tríade característicos da DPOC
Sintomas respiratórios crônicos e progressivos
Espirometria obstrutiva - VEF1/CVF <0,7 tipicamente não é reversível ao broncodilatador (30% podem apresentar resposta)
Histórico de exposição ao tabagismo(>10 maços/ano)/fumaça de fogão à lenha
Pacientes com exacerbações repetidas são candidatos a terem fármacos adicionais no tratamento de manutenção
corticoide inalatório (preferível em pacientes com eosinófilos acima de 300), azitromicina por tempo prolongado ou roflumilaste (indicado para pacientes com manifestação puramente bronquítica).
Indicação de ATB na DPOC
se houver pneumonia, ou caso exista expectoração purulenta ou sinais de gravidade (como necessidade de suporte ventilatório).
Na exacerbação da DPOC sempre utilizaremos:
broncodilatador inalatório de ação curta e corticoide sistêmico (mantido por cerca de 5 dias);
dependendo da gravidade, pode ser necessário suporte ventilatório não-invasivo/invasivo e/ou oxigênio para manter SO2>90%.
Antibióticos serão usados se houver pneumonia, ou caso exista expectoração purulenta ou sinais de gravidade (como necessidade de suporte ventilatório).
Principal causa de exacerbação da DPOC
Infecção respiratoria viral
Tto em pacientes mais sintomáticos (relato de pausas ao caminhar no plano no passo habitual, por exemplo)
uso combinado de beta-agonista (como formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol) e anticolinérgico de ação prolongada (como tiotrópio, glicopirrônio)
Tto em pacientes não tô sintomáticos
um dos broncodilatadores de ação prolongada e acompanharemos; se não houver melhora associaremos a outra classe
Tto em ptes com sintomas esporádicos
uso isolado de broncodilatador de ação curta apenas por demanda, como salbutamol ou fenoterol.
Tto em paciente “exacerbador”
Associação de broncodilatador de ação prolongada+corticoide inalado
A exacerbação da DPOC é definida classicamente pela presença de 2 dos seguintes:
aumento da dispneia, aumento do volume de expectoração, mudança da cor do catarro.
Etiologias da exacerbação da DPOC
As etiologias são variadas: infecções virais, infecções bacterianas, infarto, embolia, arritmias, pneumotórax.
Achados no RX de hiperinsuflacao na DPOC
hipertransparência pulmonar, retificação de cúpulas diafragmáticas, redução da área cardíaca, aumento do espaço retroesternal, aumento do volume dos pulmões (comparativamente à caixa torácica - oitava costela anterior se projeta no diafragma)
indicações de oxigenoterapia domiciliar prolongada na DPOC são
SaO2 menor ou igual a 88% e/ou PaO2 menor ou igual a 55mmHg. Em casos de alteração intermediária de troca gasosa (SaO2 88%-90% e/ou PaO2 55-60mmHg) também podemos indicar se houver evidência de insuficiência cardíaca direita ou policitemia.
Quando indicado, o oxigênio deve ser utilizado por tempo prolongado, >15 horas/dia.
Objetivo: evitar descompensação/sobrecarga do ventrículo direito
