p247 - Urgence Hyperglycemie : Coma (Hyperosmolaire) Et Acidocétose Diabétique

Question 1

3 critères acidocétose diabétique

Answer 1

Acidose métabolique pH<7.30 et bicarbonates <15mmol/L
Cétonémie > 3mmol/L ou cétonurie +++ (BU)
Hyperglycémie>11mmol/L ou diabète connu

Question 2

4 critères hyperglycémie hyperosmolaire

Answer 2

Hyperosmolarité plasmatique > 320mmol/L
Hyperglycémie marquée > 33mmol/L
pH> 7.30
Pas de cétonurie franche

Question 3

Signes cliniques

Answer 3

Sd Cardial (polyurie polydipsie, amaigrissement, hyperphagie) DT1++
Déshydratation extracellulaire (soif asthénie perte de poids, signes de choc hypotension tachycardie
Tachypnee voir dyspnée de kussmaul en cas d acidose
Tble conscience confusion, coma acidosetosique (rare)
Dig: dlr abdo vomissement diarhee, haleine pomme verte (acidocétose)

Question 4

Examens complémentaires

Answer 4

Glycémie capillaire ou veineuse
Iono sanguin (trou anionique et osmolarite a calculer)
Cétonémie cétonurie
Gaz du sang

ECG
Creat urée
Lactate si état de choc

Bilan inflammatoire et infectieux NFS hemoc cytebacterio
Radio thorax
Beta HCG pour femme enceinte (diabète gestationnel)

Question 5

TT urgent décompensation hyperglycémique

Answer 5

Correction hypovolemie par christalloide 1000ml sur une heure en IV (NaCl 0.9%)
Rééquilibrer electrolytes :
- si pas d hyperkaliémie, rajoutes potassium dans solutés pour contrer effet insuline hypokaliemant
- magnésium et phosphore si besoin en IV

Insulinothérapie IV fortes doses
Attention toujours check kaliémie (hypo corriger avant hyper attendre quelques heures avant insuline)
ECG ++

PEC facteur déclenchant