161 - Infection urinaire : sepsis urinaire grave

Question 1

Classement des causes d’état séptique

Answer 1

1- Infections respiratoires
2 - Infections digestives
3 - Infection urinaire

TT sepsis –> recherche porte entrée urinaire avec BU/ECBU

Question 2

Tableau clinique infection urinaire grave

Answer 2

1. Sepsis ou choc septique avec recherche porte d’entrée ( potentiellement signes fonctionnels : Pollakiurie, brulures, douleurs lombaires = pyélonéphrite ou sus pubiennes = prostatite
2. Signes fonctionnels urinaires associé à une fièvre + signes de gravité –> choc septique
   ou complication locale: obstruction, pyonéphrose, abcès rénal ou prostatique
   ou Terrain: femme enceinte, immunodéprimé

Question 3

Examens complémentaires infection urinaire grave (4)

Answer 3

ECBU : urgent++, leucocyturie >10ˆ4 UFC/ml

Hemoculture: Aero et anaérobie (positif seulement dans 15-20% des cas)

Bio:
NFS Plaquettes - fibrinogène - TP - inono sanguin - urée - BH
Créat (IRA? ) - Lactatémie (état septique >2mmol/L) - béta-HCG (éliminer grossesse évolutive)

Imagerie: Scanner injecté ou Echo-rénovesicale

Question 4

PEC urgence

Answer 4

1. Antibiothérapie après hémoc : Probabiliste - IV - bithérapie bétalactamine+ aminoside
   puis désescalade:

Céfotaxime 2g/8h ou Ceftriaxone 2g/24h 10 à 14j si pyélo 21j si prostatite
+ Amikacine 25mg/kg/24h 1-3jours

2. Déviation urine infecté en amont si obstacle (calcul urétéral, infiltration tumorale, compression tumoral extrinsèque)
   Cathétérisme urétéral rétrograde avec sonde JJ
   Nephrostomie percutanée échoguidée