Accident Hémorragique Des Anticoagulants

Question 1

Quelles sont les étapes du TT d’une hémorragie sous Anticoagulants? (4)

Answer 1

Arrêt du TT anticoagulant
PEC symptome: Transfusion
Neutralisation Anticoagulants (antidotes)
Neutralisation de la lesion hémorragique (hemostase ciblée)

> A distance : reprise tt Anticoagulants

Question 2

Antidote héparine HNF et test biologique surdosage

Answer 2

Sulfate de Protamine 1mg/100UI
TCA >3 ou activité anti XA >0.6antiXa/ml

Effets indésirables : malaise hypotension bradycardie

Attention pas pour HbPM
Fondaparinux n’a pas d’antidote

Question 3

Antidote AVK test biologique de surdosage

Answer 3

CCP 25UI/kg (concentré de complexe prothrombinique) + Vit K 10mg
INR –> SANS Anticoagulant : INR <1.5

test INR > 3

Question 4

Antidote AOD et test biologique surdosage

Answer 4

Dabigatran : Idarucizumab anti-IIa, fait varier le TCA

Autres : facteurs VII activé ou CCP à tester
Si Anti-Xa > cible

Question 5

Algorithme accident hémorragique Anticoagulant

Answer 5

Question 6

AVC hémorragique sous anticoagulant quel urgence thérapeutique?

Answer 6

Arret TT anticoagulant + CCP (concentré complexe prothrombinique)

Question 7

Interaction médicamenteuse AVK problématique

Answer 7

• ISRS (inhibiteur de la recapture sérotonine) : fluoxétine, serttraline, citalopram, escitalopram…

Question 8

Quand évoquer accident Anticoagulants (signes cliniques, indirects…)

Answer 8

• Signes cliniques: Hémorragie extériorisé, hématome, déficit neuro récent
• Signes indirects: paleur, tachycardie, hypotension artérielle
• Anémie inexpliqué : Déglobulisation (entre 2 prélévements de surveillance)

Question 9

Examen paraclinique

Answer 9

• NFS
• Bilan hémostase (INR, TCA, antiXa..)
• Bilan prétransfusion (ABO RAI)
• Scanner abdominopelvien injecté (++)
• Fibroscopie dig haute +/- basse