267 - Dyskaliémie - Troubles équilibre acido-basique et désordre électrolytiques

Question 1

Quel est le rôle du potassium

Answer 1

principal déterminant du potentiel membranaire de repos, et donc de l’excitabilité de la cellule nerveuse et musculaire

Question 2

définition hyperkaliémie / hypokaliémie, trouble associé,
Quel examen systématique ?

Answer 2

K>5 mmol/L entraine trouble de conduction car diminue l’excitabilité –> menaçante si >6.5 mmol/L

K<3.5 mmol/L entraine trouble du rythme car augmente l’excitabilité

ECG++

Question 3

Signes de Gravité hyperkaliémie (4 types)

Answer 3

Signes neuromusculaires :
* paresthésie des extrémités et péribuccale ;
* faiblesse musculaire,

Signes cardiaques:
modifications ECG :
* FC < 50 bpm * rythme jonctionnel * QRS > 100 ms (large)

Taux de Kaliémie

Oligo-anurie (pas d’élimination potassique par le rein = aggravation hyperkaliémie)

Question 4

3 Causes principales hyperkaliémie

Answer 4

Insuffisance rénale - Acidose métabolique - Iatrogènes (IEC, ARA II, AINS principalement)

IR + Iatrogène => menaçante++

Toutes les causes par type:
1 Excès d’apport : en chlorure de potassium (per os, IV, sonde gastrique) –> Cause exceptionnelle si pas d’insuffisance rénale

2 Défaut d’excrétion: IRA IRC

3 Lyse cellulaire Rhabdomyolyse (libération de K+ des cellules++)

4 Transfert membranaire: Acidose métabolique, carence insulinique (car insuline fait baisser la kaliémie)

5 Hypoaldostéronisme Insuffisance de l’axe réninealdostérone
: insuffisance surrénalienne aiguë,
Iatrogène: AINS, IEC, ARA II, héparine

6: Anomalie de la sécrétion tubulaire
rénale: Iatrogène: Diurétiques épargneurs de potassium, AINS, triméthoprime

Question 5

Que faire en cas d’hyperkaliémie associé à un stigmate d’insuffisance surénalienne (hypotension, hyponatrémie, hypoglycémie…)

Answer 5

Dosage cortisol sérique

Question 6

PEC Hyperkaliemie

Answer 6

1. Monitorage paramètres vitaux + Appel réanimateur
2. Traitement Etiologique
   arrêt des apports potassiques - arrêt d’un médicament hyperkaliémiant - traiter IRA
3. Traitement Symptomatique
   - l’hyperkaliémie non sévère, sans oligurie et sans signe ECG: résines échangeuses d’ions Kayexalate®
   - l’hyperkaliémie menaçante (signes ECG et/ou > 6,5 mmol/l et a fortiori si oligo/anurie):
   Insuline + glucose pour faire rentrer K+ dans cellule
   ECG sévère: gluconate de calcium + Bicarbonate de sodium –> diminution QRS + augmente FC
   ( Salbutamol (béta 2 mimétique si pas de perfusion) et gamma OH (si intubé))

– épuration extrarénale si l’hyperkaliémie persiste avec oligo/anurie.

Question 7

Signes de Gravité Hypokaliémie

Answer 7

Atteinte neuromusculaire
Atteinte cardiaque:
ECG : l’allongement de l’espace QT+ risque torsade de pointe

Question 8

3 principales causes d’Hypokaliémie

Answer 8

– Perte digestive: diarrhées (liquide intestinale contient K+ ++, hypomagnésémie rajoute excrétion K+) ;
– Perte rénale par diurétiques ;
– Alcalose métabolique

attention: hypokaliémie + HTA → Rechercher une HTA secondaire par hyperminéralocorticisme

Question 9

PEC Hypokaliémie

Answer 9

1. Monitorage paramètres vitaux + Appel réanimateur
2. TT étiologique:
   arrêt médicaments hypokaliémiants - traitement diarrhée ou polyurie - correction hypomagnésémie
3. supplémentation en Potassium
   Modéré: Per os ( K+>2.5mmol/L)
   Sévère: IV 1g/h max seringue électrique dilué