348 - IRA Insuffisance Rénale Aigue

Question 1

Diagnostic d’insuffisance rénale aiguë ?

Answer 1

Elévation aiguë de la créatininémie (plus de 26 μmol/l ou de plus de 50 % /créat de base ds les 3 mois sinon potentiellement IRA chronique: contexte ++)
+/- l’oligurie (diurèse < 0,5 ml/kg/h)
ou l’anurie (diurèse < 100 ml/24 heures).

Question 2

3 Types IRA

Answer 2

Fonctionnelle
Parenchymateuse : NTA++ ou Vasculaire / Glomérulaire / Tubulo-interstitielle
Obstructive

Question 3

Critères de gravité IRA

Answer 3

l’hyperkaliémie
l’acidose métabolique
la surcharge hydrosodée –> OAP
L’Anurie

Question 4

Eléments en faveur d’une cause obstructive

Answer 4

ATCD Néoplasie pelvienne
Dysurie
Anurie totale
Dlr hypogastrique ou lombaire
Hématurie macroscopique
Palpation douloureuse hypogastre

–> Echographie rénovésicale++

Question 5

Causes fréquentes IRA obstructive (3)

Answer 5

– Lithiases (urique, calcique, médicamenteuse)
– Hypertrophie prostatique et/ou prostatite
– Tumeurs malignes compressives :
(cancers génitaux féminins, cancer de la vessie, cancer de la prostate, tumeurs urétérales, cancer du côlon, adénopathies rétropéritonéales)

Rares:
– Complication de la chirurgie urologique, gynécologique, aortique
– Caillots de sang
– Fibroses rétropéritonéales
– Obstruction de sonde urinaire, JJ

Question 6

Signe échographique obstacle IRA

Answer 6

Dilatation pyelocalicielles

Question 7

Complication des dérivations d’urine

Answer 7

Sd de levée d’obstacle: Polyurie => Déshydratation
Hypovolémie
Troubles electrolytiques grave (= surveillance iono sanguin et urinaire++)

Question 8

Signes en faveur d’une IRA fonctionnelle

Answer 8

Diarrhées, vomissement, Diurétiques, diminution des apports –> Risque hypovolémie
Sepsis IC Hémorragie –> Etat de choc
prise de medicament : AINS, antihypertenseurs: IEC++ et IRA II

Question 9

IRA Parenchymateuses: Signes atteinte parenchymateuse rénale d’une NTA

Answer 9

• état de choc ;
• sepsis (même sans choc) ;
• médicaments néphrotoxiques
• coagulation intravasculaire disséminée ;
• rhabdomyolyse ;
• hémolyse ;
• pancréatite aiguë grave.

Question 10

IRA Parenchymateuses: Signes atteinte parenchymateuse avec atteinte vasculaire

Answer 10

HTA+++ Protéinurie+/- Hématurie

Question 11

IRA Parenchymateuses: Signes atteinte parenchymateuse avec atteinte glomérulaire

Answer 11

Protéinurie + hématurie +/- HTA

Question 12

Bilan diagnostic IRA non systémique

Answer 12

BU/ECBU (5ml) - Iono Urinaire - Protéinurie - NFS
+ éliminer obstacle avec echo rénovésicale

Question 13

3 Critères IRA organique (creat NA urée…)

Answer 13

Urée/ creat plasmatique < 50

NA urinaire > 40mmol/L

Creat urinaire /creat plasmatique<30