337 - Intoxications Aigues Flashcards
Quelle est la plus fréquente forme d’intoxication médicamenteuse?
Quelle est la plus fréquente forme d’intoxication non médicamenteuse?
l’intoxication médicamenteuse volontaire
(Involontaire: Surdosage)
Alcool
Quels sont les 2 types de Toxiques ? effets?
Toxiques fonctionnels:
- ne provoquent pas de lésions tissulaires
- relation dose-effet
- réversible après élimination
Toxiques lésionnels :
- lésions directes un ou plusieurs organes
- apparition retardée fréquente,
- parfois irréversible
Quels sont les diagnostic différentiels à éliminer?
- une hypoglycémie ;
- un traumatisme crânien : à l’interrogatoire, plaie du scalp, hématome, ecchymose ;
- un syndrome méningé ;
- des signes de localisation ;
- un syndrome fébrile.
Quels sont les facteurs de gravité à rechercher?
- état hémodynamique
- Conscience
- Ventilation
- ACR
Quel examen paraclinique doit toujours être réalisé?
ECG systématique
Quels sont les traitements d’une intoxication toxicologique?
- décontamination digestive par charbon activé
- soustraction du toxique par épuration extrarénale : ex lithium
- antidotes spécifiques
Antidote Morphiniques
Naloxone
Antidote Benzodiazépine, quel les sont les contre-indications?
Flumazénil
CI: antécédent d’épilepsie et co-intoxication avec un toxique
proconvulsivant (antidépresseurs, neuroleptique)
Antidote Paracétamol
N-Acétylcystéine
Antidote médicament ayant un effet stabilisant de membrane
Bicarbonate Sodium molaire
Antidote Béta bloquant
catécholamine et glucagon
Antidote Digoxine
atropine
Antidote CO
Oxygène normobare ou hyperbare
Antidote Cyanure
Hydroxycobolamine
Toxidrome morphinique ou opioïde
myosis, bradypnée,
coma calme
+/- globe urinaire (rétention urine)
Gravité complication respiratoire (hypoxie, –> ACR)
Toxidrome Benzodiazépines
coma calme, une myorelaxation, +/- ROT abolis
Complication: Obstruction VAS causé par coma+relaxation
Toxidrome Anticholinergique ou atropinique? (Antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques, anhistaminiques…)
Mydriase, une tachycardie, un iléus,
une rétention aiguë d’urine et une sécheresse des
muqueuses, confusion
avec hallucinations, un coma agité, hyperréflexie
ostéotendineuse, Convulsions,
Toxidrome sérotoninergique (inhibiteur de la recapture
de la sérotonine (ISRS)
antidépresseurs tricycliques,
inhibiteurs de la monoamine
oxydase (IMAO), amphétamines)
confusion
avec hallucinations puis un coma agité avec myoclonies,
hyperréflexie, mydriase, des signes cardiovasculaire
(tachycardie, hypo- ou hypertension
artérielle), des diarrhées, une hypersudation et une
hyperthermie (gravité++)
Antidote : CYPROHEPTADINE
Toxidrome adrénergique/sympathomimétique (cocaïne, amphétamine, LSD)
agité, mydriase
bilatérale, des convulsions, une tachycardie, une
hypertension artérielle et une hyperthermie
Comment se manifeste un Effet stabilisant de membrane ? exemples de toxique à l’origine de cette effet?
Trouble de conduction intracardiaque avec élargissement
des QRS,
Exemples:
les antiarythmiques de classe 1 de Vaughan-
Williams (lidocaïne, flécaïnide, quinidine…) ;
* certains bêtabloquants (propranolol, acébutolol…)
* les antidépresseurs tricycliques
* quinine, chloroquine
* cocaïne
Quelles sont les 5 complications à rechercher dans une intoxication à l’alcool?
- 2 neurologiques :
crise généralisée tonico-clonique
traumatisme crânien ; - métabolique : hypoglycémie
- digestif : hépatite aiguë ;
- cardiologique : fibrillation.
PEC intoxication alcool ?
- si agité benzodiazépine
- l’hydratation 5perf IV NaCl)
- Thiamine (vitamine B1) et de vitamine B6, si dénutrition /alcoolisme chronique, (prévention l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke.
