214 - thrombopénie urgence - 215 purpuras urgence

Question 1

Diagnostic positif d’une thrombopénie

Answer 1

Numération plaquettaire sur tube EDTA < 150 G/L –> 100 G/L

Question 2

Fausses thrombopénies

Answer 2

• Aggrégation plaquettaire sur EDTA ou si prise antiagrégants
• Pseudo sattellisme plaquettes avec leucocytes

> Utilisé Tube citraté pour controler si frottis montre agglutination

Question 3

Thrombopénies avec risques thrombotiques (4)

Answer 3

• CIVD
• TIH: Thrombopénie induite par héparine
• MAT: Microangiopathie thrombotique
• SAPL: Syndrome AntiPhosphoLipide

Question 4

Signes de Gravité (4)

Answer 4

• Plaquettes <20G/L
• Syndrome HTIC
• Bulles hémorragique endobuccales
• Purpura cutanéomuqueux extensif (nécrotique)

Question 5

Examens complémenntaire urgence

Answer 5

1) Diagnostic: EDTA + tube citraté si aggrégats

2) Etiologie:
- Bilan coagulation: TP TCA fibrinogène D-Dimère, facteur V (recherche CIVD)
- Hémolyse: haptoglobine, LDH, schyzocytes, billirubine libre –> recherche MAT si anémie associé
- Myélogramme: central ou périph
- AC antiPF4 : TIH
- AC antiphospholipide: SAPL
- AC AntiHPA1a: purpura post transfusionnel

3) Complication : Scanner cérébral si symptomes neuro

Question 6

Seuil Transfusionnel plaquettaire prophylactiques (4)

Answer 6

< 20 systématique sauf MAT

< 50 PL ou chir mineure

< 80 chir majeur

< 100 neurochir ou chir occulaire complexe

Question 7

2 Risques transfusion plaquettes ++

Answer 7

Allo immunisation et allergique

Question 8

Définition CIVD, 1ere cause CIVD et Diagnostic CIVD

Answer 8

CIVD = Défaillance du système de coagulation par activation de la coagulation et de la fibrynolyse –> consommation facteurs de coagulation + déplétion inhibiteur de la coagulation (microthrombus diffus dans les vaisseaux)

1ère cause: Sepsis (30% des complication de sepsis) : bactérie gram nég ++
(2 autres: polytrauma, hémorragie obstétricale)

Diagnostic positif:
Thrombopénie + diminution TP + diminuton fibrinogène (pt normal si sepsis) + Augmentation marqueurs dégradation fibrines (D-dimères, PDFn, PDFg, monomères fibrines…)

Question 9

Définition MAT, formes MAT

Answer 9

Anémie hémolytique= LDH augmenté, billirubine libre augmenté, baissé haptoglobine + mécanique si schizocytes et cooombs négatif
+
Thrombopénie périphérique de consommation
+
défaillance organe par ischémie microcirculatoire: IRA et Neuro

Formes MAT:
- PTT
- SHU typique et atypique
- Secondaire HTA maligne, cancers, TT VIH, HELPP syndrome

Question 10

quand est ce que la trasnfusion est contre iniqué?

Answer 10

MAT
car aggravation des phénomènes de thromboses par consommation