340 - Accidents vasculaires Cérébraux

Question 1

Quels sont les 2 types d’AVC

Answer 1

Accidents thrombotiques :
- thromboses artérielles (AVC ischémiques ou = infarctus cérébraux 80 % athérome ou embole)
- thromboses veineuses (thrombophlébites cérébrales, rares)

Accidents hémorragiques :
- hématomes intraparenchymateux ( causé par HTA chronique ou rarement rupture malformation)
- hémorragies sousarachnoïdiennes HSA

Question 2

Quand doit on évoquer un AVC

Answer 2

déficit neurologique spontanée focalisé d’apparition brutale, d’emblée maximal.
Signes NEGATIFS : défaut de mouvement, de sensibilité, de vision, de langage ou de compréhension, d’équilibre

signe positif = autre cause probable?

Question 3

Quelle echelle permet dévaluer la sévérité du déficit?

Answer 3

L’échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

Question 4

Comment confirmer le diagnostic? Quelles séquences?

Answer 4

Imagerie en urgence
IRM++ car permet diagnostic d’infarctus cérébral (contrairement au scanner)
Scanner avec et sans injection

• Diffusion, T2/FLAIR, T2* (écho gradient), TOF
  Un hypersignal en diffusion associé à l’absence d’hypersignal FLAIR confirme le caractère précoce de l’ischémie
  cérébrale et rend le patient éligible (rapport bénéfice/risque) à une revascularisation immédiate.

Question 5

Quelles sont les 4 formes mortelles d’AVC

Answer 5

Hémorragies intracrâniennes de grande taille

Infarctus cérébral malin (AVC ischémique sylvien total)

AVC ischémique par occlusion du tronc basilaire (coma brutal profond ou paralysie bilatérale mime coma: locked in syndrom)

Thrombophlébites cérébrales étendues (HTIC et convulsions)

Question 6

Quelles sont les 2 complications d’AVC en urgence

Answer 6

Pneumopathies d’inhalation
Convulsions et état de mal épileptique

Question 7

Quelle PEC précoce?

Answer 7

1. Noter heure début symptomes + prévention des ACSOS + Imagerie cérébrale
2. définir des objectifs tensionnelles (ne pas trop baisser la tension afin de continuer la perfusion cérébrale)
   Antihypertenseur si :
   AVC ischémique:
   * PAS > 220 mmHg et/ou PAD > 120 mmHg
   AVC ischémique revascularisé:
   * PAS > 185 mmHg et/ou PAD > 110 mmHg
   AVC hémorragique:
   * PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
3. Traitement
   - revascularisation urgente si ischémie:
   Thrombolyse IV si infarctus < 4h30 (équilibre balance/risque: ce qu’on peut sauver par rapport au risque hémorragique)
   Thrombectomie si occlusion <6h et artère proximale (jusqu’a 24h selon la situation)

• Anticoagulation si hémorragie: antiagrégant plaquettaire (acide acétylsalicylique)