344 - Pré-eclampsie : complications graves urgences

Question 1

Qu’est ce que la pré-éclampsie?

Answer 1

Microangiopathie Thrombotique spécifique grossesse
Atteinte endothéliale limitant l’adaptation vasculaire placentaire au cours de la grossesse
= Dysgravidie –>Souffrance feotale +/- complications systémiques maternelles (neuro, hepatique, rénale)

Question 2

dianostic pré-éclampsie

Answer 2

HTA gravidique > 140/90 mmmHg
Protéinurie > 300mg/24H
Survient après 20SA

Question 3

Complications Pré-éclampsie

Answer 3

HTA OAP
IRA, oligurie…
HELP Sd (hémolyse, cytolyse, thrombopénie)
Hematome rétroplacentaire (grave++ mort in utero rapide par asphixie)/ sous -capsulaire du foie (Tble coagulation)
Eclampsie : tble neuro, coma, convulsions

Question 4

Diagnostic différentiel eclampsie (rare mais grave)

Answer 4

Embolie amniotique (tble neuro + collapsus Cv ou SDRA)

Question 5

Signes gravité maternelle pré-éclampsie

Answer 5

HTA sévère
Atteinte viscérale:
- Neuro: ROT vif, Céphalées, tble vision –> eclampsie grave++
- Abdo: DLR épigastrique - hypochondre droit, signes de choc hémorragique, (HELP, hématome…)
- Cardio-pulmonaire: OAP, detresse respi créptants, oedème MI…
- rénale: Oligurie (IRA)
- contracture utérine, métrorragie sang noir

Question 6

Qu’est ce qu’une éclampsie

Answer 6

Crise convulsive tonico-clonique ou tble conscience avec HTA d’une grossesse. –>Encéphalopathie reversible postérieur
Oedème cérébral vasogénique (rupture BHE lors d”une poussée hypertensive)

Question 7

Signes retentissement foetal

Answer 7

retard de croissance utérin
diminution des mouvements foetaux
trouble rythme cardiaque feotale, anomalies doppler

Question 8

bilan biologique pré-éclampsie

Answer 8

NFS plaquettes, Créat, Uricémie, Protéinurie des 24H, BH, Haptoglobine, LDH, TP, TCA, fibrinogène, D-dimères

Bilan préop:
ABO+RAI et NFS TP TCA et bilan de coagulation complet avec fibrinogène

Question 9

PEC pré-eclampsie

Answer 9

SI urgence: extraction foetale (seul TT efficace)
Surveillance +++ et alitement strict
Controle tensionnel :
- antihypertenseurs grossesse: labétalol, nicardipine, (2ème intention clonidine)
Attention: IEC ARA II et diurétiques Contr indiqué grossesse
- PAS entre 140 et 160 et PAD entre 85 et 100 mmHg
(en dessous pas de TT)
- remplissage vascuaire si besoin (hypoalbuminémie, vasodilatation…)

Corticothérapie anténatal: Maturation pulmonaire <34SA (maintenir grossesse 48h pour corticothérapie puis extraction) Béthaméthasone 12mg

Sulfate de Magnésium: contre vasospasme cérébrale (attention au surdosage, fct rénale)