267 - Hypercalcémie - Troubles équilibre acido-basique et désordre électrolytiques

Question 1

Hypercalcemie définition

Answer 1

Calcium ionisé > 1.3 mmol/L
Calcémie total corrigée > 2.55 mmol/L
(fonction de l’albumine protéine++ liante du Ca2+)
donc hyperalbuminémie –>fausse hypercalcémie, hypoalbuminémie –> masque hypercalcémie ! )

Question 2

manifestations cliniques de l’hypercalcémie

Answer 2

Aspécifiques, tbles iinexpliqués de :
Neuro: Trouble vigilance, syndrome confusionnel, coma
Dig: anorexie, nausées, vomissement, dlr abdo
Cardio: HTA HypoTA si déshydratation majeur, anomalies ECG QTc raccourci
Déshydratation inexpliqué –> Perte sodium++ a cause de CaSR qui inhibe rébsorption Na : syndrome polyuropolydipsique, IRA fonctionnelle, …

Penser hypercalcémie!

Question 3

quand est ce qu’une hypercalcémie est considéré comme sévère?

Answer 3

Calcémie > 3mmol = menaçante
Hypercalcémie symptomatique

Question 4

PEC Hypercalcémie

Answer 4

1. Arret TT hypercalcémiants ( calcium, Vit D et dérivé, Diurétiques thiazidiques, lithium)
   Arret TT Déshydratant : Diurétique et TT néphrotoxiques
   Arret Digitalique (potentialise toxicité cardiaque de Ca)
2. Réhydratation IV Solution Isotonique (iono quotidient, surveillance clinique: attention OAP)
3. TT hypocalcémiant: Biphosphonates IV (60 - 90mg sur 4h)
   Corticoide si Myélome ou sarcoidose par exemple 0.5 1mg/Kg/jour (diminue absorption dig calcium)
4. Epuration extra rénale EXCEPTIONNELLE : Tble dy rythme cardiaque ou IRA avec oligo anurie

Question 5

Quelles sont les 2 etiologies principales de l’hypercalcémie ?

Answer 5

Si PTH basse (adapté car hypercalcémie): Cause périphérique
Hypercalcémie des cancers ++

SI PTH Normal ou Haute (inadaptée) : cause centrale
Hyperparathyroidie primaire++

Question 6

par quels mécanismes le cancer provoque une hypercalcémie?

Answer 6

Lyse Osseuse (myélome multiple…)

Production PTHrp substance qui mime la PTH

cancer bronchique, sein, rein et prostate++