Otites - Otite chronique, Cholestéatome & Complications Flashcards
Effusion de l’oreille moyenne
Définir l’otite moyenne chronique.
2 définitions recherchées!
- Pathologie importante de l’oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente
- État d’une oreille qui présente des séquelles d’otite (ex : perforation sèche)
Otite moyenne chronique bénigne
L’otite moyenne chronique bénigne est une maladie de quelle couche histologique?
Muqueuse
Vrai ou Faux
L’otite moyenne chronique bénigne implique une perforation tympanique habituellement centrale.
Vrai
Otite moyenne chronique bénigne
L’otite moyenne chronique bénigne est liée à une __ récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne.
Physiopathologie
Infection
Otite moyenne chronique bénigne
L’otite moyenne chronique bénigne est souvent une séquelle de quelle autre pathologie?
Otite moyenne aiguë suppurée
Otite moyenne chronique bénigne
Quels sont les signes et symptômes reliés à l’otite moyenne chronique bénigne?
Présentation
- Surdité
- Otorrhée
- Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide
- Muqueuse de l’oreille moyenne peut être d’apparence normale, hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde
Pas de douleur / otalgie
Vrai ou Faux
La flore bactériennne d’une otite moyenne chronique bénigne est mixte : aérobie et anaérobie.
Vrai
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les bactéries aérobies présentes dans l’otite moyenne chronique bénigne?
- E. coli
- Staphylocoque aureus
- Proteus mirabilis
- Pseudomonas aeruginosa
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les bactéries anaérobies présentes dans l’otite moyenne chronique bénigne?
- Bactéroïdes fragilis
- Bactéroïdes mélaninogénicus
- Peptococcus magnus
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les options thérapeutiques médicales pour l’otite moyenne chronique bénigne?
Non chirurgicales
- Antibiotique topique (Cipro HC, Ciprodex)
- Si résolution : Surveillance, songer à tympanoplastie
- Si pas de résolution : Penser à résistance antibiotique, suspecter cholestéatome
- Traitements des comorbidités
PPT :
- Prothèse auditive (divers types)
Otite moyenne chronique bénigne
Quelles sont les options thérapeutiques chirurgicales pour l’otite moyenne chronique bénigne?
- Tympanoplastie
- Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie)
PPT :
- Chirurgie endoscopique de l’oreille
Otite moyenne chronique bénigne
En quoi consiste la tympanoplastie?
Refermer chirurgicalement la perforation tympanique
Vrai ou Faux
Une tympanoplastie est indiquée seulement si la perforation est sèche.
(Oreille non infectée)
Vrai
Otite moyenne chronique bénigne
Quels sont les buts / indications d’une tympanoplastie?
- Améliorer l’audition
- Protéger l’oreille moyenne de l’eau
- Éviter les récidives fréquentes de l’infection
- Prévenir la dégénérescence cochléaire
- Prévenir la tympanosclérose (myringosclérose)
- Prévenir les vertiges
Otite moyenne chronique bénigne
Si l’otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s’agit alors peut-être pas d’une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir quelle(s) pathologie(s) / atteinte(s)?
Mastoïdectomie
Ostéite, séquestre ou cholestéatome
Otite moyenne chronique bénigne
En quoi consiste la mastoïdectomie?
- Nettoyage de la mastoïde
- Perforation tympanique refermée
- Reconstruit/répare la chaîne ossiculaire PRN
Cholestéatome
Définir ce qu’est un cholestéatome.
Desquamation de l’épithélium stratifié squameux kératinisé de l’oreille moyenne l’attique, l’antre ou la mastoïde engendrant la formation d’une masse
Vrai ou Faux
Le cholestéatome peut être acquis primaire, acquis secondaire ou congénital.
Acquis : Séquelle d’OMA
Vrai
Cholestéatome
Quelles pathologies ou phénomènes peuvent engendrer un cholestéatome acquis primaire?
Acquis : Séquelle d’OMA
- Dysfonction tubaire
- Pression négative
- Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postéro- supérieure
- Formation d’une poche de rétraction
- Desquamation de la couche superficielle
- La kératine s’accumule
- La pochette se referme
- Expansion vers l’antre, la mastoïde, l’attique et l’oreille moyenne
Cholestéatome
Quelles pathologies ou phénomènes peuvent engendrer un cholestéatome acquis secondaire?
Acquis : Séquelle d’OMA
- Perforation marginale (habituellement déjà existante)
- Croissance directe de l’épithélium à travers la perforation
Cholestéatome
Quelles pathologies ou phénomènes peuvent engendrer un cholestéatome congénital?
- Tympan fermé
- « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?)
- Métaplasie (?)
Les “(?)” sont dans les notes de cours.
Cholestéatome
Décrire l’évolution d’un cholestéatome.
- Lente, mais agressive
- Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)
Cholestéatome
Décrire la présentation clinique d’un cholestéatome.
- Peut être silencieux
- Otorrhée
- Surdité
- Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
- Perforation marginale
- Masse blanchâtre
- Peut être non visible à l’examen (tympan d’allure normale)
Cholestéatome
Quelle(s) imagerie(s) peuvent être réalisée(s) dans un cas de cholestéatome?
- Tomographie simple des mastoïdes
- Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.
- PPT : IRM séquence diffusion
Cholestéatome
Quels sont les traitements préventifs pour un cholestéatome?
- Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique
- Refermer une perforation marginale
Cholestéatome
Quel est l’objectif de refermer une perforation marginale en prévention d’un cholestéatome?
Empêcher la migration de l’épithélium squameux dans l’oreille moyenne.
Cholestéatome
Quel est l’objectif d’un tube transtympanique en prévention d’un cholestéatome?
On rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholestéatome.
Cholestéatome
Quel est l’option thérapeutique lors d’un cholestéatome établi?
- Masto-tympanoplastie 1 ou 2 temps
- Mastoïdectomie radicale
Chirurgie
PPT p. 93 :
- Si pochette accessible en clinique : Nettoyage au microscope
- Si maladie extensive : Masto-tympanoplastie ou chirurgie endoscopique de l’oreille
Cholestéatome
Quels sont les objectifs de la chirurgie pour un cholestéatome?
- Éliminer la maladie
- Restaurer l’audition
Vrai ou Faux
L’otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale sont des symptômes habituels de l’otite ou de la mastoïdite chronique.
Faux
Ne sont pas des symptômes habituels
Il faut alors envisager la possibilité d’une complication.
Complications de l’oreille moyenne
Nommez des complications de l’otite moyenne.
- Tympanosclérose (myringosclérose)
- Perforation tympanique persistante
- Érosion ossiculaire
- Paralysie du nerf facial
Complications de l’oreille moyenne
La tympanosclérose est une conséquence de quoi?
Myringosclérose
Infections récurrentes
Qui suis-je?
Complication de l’oreille moyenne : Plaque blanche sur le tympan
Tympanosclérose
Myringosclérose
Complications de l’oreille moyenne
Quels phénomènes sont impliqués dans la tympanosclérose?
Myringosclérose
- Organisation de la réaction inflammatoire lors des infections
- Dégénérescence hyaline
- Calcification
Vrai ou Faux
L’érosion ossiculaire peut se présenter avec un tympan normal.
Complications de l’oreille moyenne
Vrai
Complications de l’oreille moyenne
Lors d’une érosion ossiculaire, quelle partie de quel osselet est atteinte?
Longue apophyse de l’enclume
Complications de l’oreille moyenne
Quel est le symptôme principal de l’érosion ossiculaire?
Surdité de conduction
qui peut être très importante
Complications de l’oreille moyenne
Quel est l’option thérapeutique de l’érosion ossiculaire?
Reconstruction de la chaîne ossiculaire
Chirurgie
Complications de l’oreille moyenne
Comment une otite moyenne peut-elle engendrer une paralysie du nerf facial?
- Par extension directe de l’infection dans le canal facial lors de l’otite moyenne aiguë
OU - Par l’érosion du canal dans les cas d’otite chronique
Complications de l’oreille moyenne
Quels sont les options thérapeutiques pour une paralysie du nerf facial à la suite d’une otite moyenne aiguë?
- Antibiotique
- Myringotomie (TTT)
- PPT : Corticothérapie
Complications de l’oreille moyenne
Quels sont les options thérapeutiques pour une paralysie du nerf facial à la suite d’une otite moyenne chronique?
Chirurgie rapide
pour éliminer la maladie & décomprimer le nerf facial
Complications de l’oreille interne
Nommez des complications de l’oreille interne à la suite d’une otite moyenne ou mastoïdite.
- Fistule labyrinthique
- Labyrinthite séreuse
- Labyrinthite suppurée
- Surdité neurosensorielle
Complications de l’oreille interne
Décrire la physiopathologie de la fistule labyrinthique.
L’os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu.
Complications de l’oreille interne
Quelle pathologie est la plus fréquemment en cause d’une fistule labyrinthique?
Otite moyenne chronique
Complications de l’oreille interne
Quel canal semi-circulaire est habituellement atteint par la fistule labyrinthique?
Antérieur, Horizontal, Postérieur
Canal horizontal
Complications de l’oreille interne
Quel est le symptôme principal de la fistule labyrinthique?
Vertige
(Test de fistule positif)
Complications de l’oreille interne
Quelle(s) imagerie(s) peuvent être utilisée(s) lors d’une fistule labyrinthique?
Tomographie simple ou axiale de la mastoïde
Complications de l’oreille interne
Quelle est l’option thérapeutique pour une fistule labyrinthique?
Chirurgie
Afin d’éliminer la maladie causale
Complications de l’oreille interne
Qu’est-ce qu’une labyrinthite séreuse?
Inflammation stérile du labyrinthe
Vrai ou Faux
La labyrinthite séreuse est réversible.
Complications de l’oreille interne
Vrai
Complications de l’oreille interne
Qu’est-ce qu’une labyrinthite suppurée?
Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent
Complications de l’oreille interne
Quels sont les symptômes de la labyrinthite suppurée?
- Vertige sévère
- Surdité neurosensorielle sévère jusqu’à l’anacousie
Complications de l’oreille interne
La labyrinthite suppurée peut évoluée vers quelle(s) atteinte(s)?
Évolution vers la fibrose et l’ossification du labyrinthe
Complications de l’oreille interne
Quelle est l’option thérapeutique pour une labyrinthite suppurée?
Chirurgie
Pour éliminer la maladie
Complications extradurales
Nommez des complications extradurales.
- Pétrosite
- Thrombophlébite du sinus latéral
- Abcès extradural
Complications extradurales
Qu’est-ce qu’un abcès extradural?
Collection de pus entre la dure-mère et l’os
Complications extradurales
Quels sont les symptômes de l’abcès extradural?
- Otalgie
- Céphalée
Complications extradurales
Quelle imagerie peut être utilisée pour un abcès extradural?
Radiographie (tomographie axiale)
Complications extradurales
Quelles sont les options thérapeutiques pour un abcès extradural?
- Chirurgie
- Drainage
Complications du système nerveux central
Nommez des complications au niveau du système nerveux central.
- Méningite
- Abcès cérébral
Complications du système nerveux central
Quels sont les signes et symptômes d’une méningite?
- Rigidité cervicale
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Céphalée
- Coma
- Délire (Altération de l’état de conscience)
- Signes d’irritation méningée (Kernig +)
- Ponction lombaire caractéristique
- Radiographie (tomographie axiale)
Complications du système nerveux central
Quelle(s) imagerie(s) peuvent être utilisée(s) dans le cas d’une méningite?
- TDM avant PL
- IRM avec Gado : rehaussement lepto-méningé
Complications du système nerveux central
Quelle(s) sont les options thérapeutiques pour la méningite?
Antibiotique (Céfotaxime + Vancomycine)
Pour éliminer l’infection de l’oreille
PPT :
- Drainage de la source d’infection (TTT ou paracentèse au chevet si instable)
Complications du système nerveux central
À quel(s) endroit(s) peut se propager un abcès cérébral à partir de l’oreille?
- Cervelet
- Lobe temporal
Complications du système nerveux central
L’abcès cérébral est souvent associé à quelle pathologie?
- Thrombophlébite du sinus latéral
- Pétrosite
- Méningite
Complications du système nerveux central
Comment l’extension au niveau cérébral d’un abcès peut-elle se faire?
- Par extension directe
OU - Thrombophlébite progressive
Complications du système nerveux central
Quel(s) sont les symptôme(s) d’un abcès cérébral au niveau du cervelet.
- Ataxie
- Disdiadochokinésie
- Tremblement d’intention
Complications du système nerveux central
Quel(s) sont les symptôme(s) d’un abcès cérébral au niveau du lobe temporal?
- Convulsion focale
- Aphasie
Complications du système nerveux central
Quels sont les signes et symptômes généraux d’un abcès cérébral?
- Toxicité
- Céphalée
- Fièvre
- Vomissement
- État léthargique
- Papilloedème
- Ponction lombaire caractéristique
- Radiographie (tomographie axiale)
Complications du système nerveux central
Quelle imagerie peut être utilisée pour un abcès cérébral?
Radiographie (tomographie axiale)
PPT :
- TDM
- IRM
Complications du système nerveux central
Quelle est l’option thérapeutique pour un abcès cérébral?
Drainage neurochirurgical
Afin d’éliminer la pathologie de l’oreille
PPT :
- Traitement antibiotique
- Drainage
- Traiter l’OMA
Complications extradurales
Qu’est-ce qu’une pétrosite?
Pneumatisation de l’oreille moyenne se rend dans l’apex de l’os pétreux
Ces cellules peuvent être infectées.
Complications extradurales
Quels 2 nerfs crâniens peuvent être impliqués lors de la pétrosite?
- N.C. #5 (trijumeau)
- N.C. #6 (abducens)
Syndrome de Gradenigo
Complications extradurales
Quelle(s) imagerie(s) sont importante(s) au diagnostic de la pétrosite?
Radiographie (tomographie axiale)
PPT : IRM aide aussi au diagnostic
Complications extradurales
Quelle est l’option thérapeutique pour la pétrosite?
Chirurgie
PPT :
- TTT
- ATB IV
- Mastoïdectomie
Complications extradurales
Quels sont les signes et symptômes d’une thrombophlébite du sinus latéral?
- Fièvre fluctuante
- Frissons
- Douleur (si abcès péri-sinusal)
- Hémoculture peut être (+) lors des pics de température
- Radiographie (tomographie axiale)
Complications extradurales
Quel(s) test(s) peuvent être utilisé(s) lors d’une thrombophlébite du sinus latéral?
- Radiographie (tomographie axiale)
- Hémoculture (peut être (+) lors des pics de température)
Complications extradurales
Quelle est l’option thérapeutique pour une thrombophlébite du sinus latéral?
Chirurgie
Otite chronique - PPT
Quels sont les 2 types d’otite chronique?
- Otite chronique non-cholestéatomateuse
- Otite chronique avec cholestéatome
Vrai ou Faux
Le cholestéatome est un processus destructif.
PPT p. 89
Vrai
Vrai ou Faux
La tympanosclérose (myringosclérose) a un impact audiologique.
PPT p. 95
Faux
PPT p. 100
Qu’est-ce qu’une mastoïdite aiguë?
Inflammation et comblement des cellules mastoïdiennes très fréquemment retrouvés lors d’une OMA par contiguïté du système de cellules mastoïdiennes
PPT p. 100
Qu’est-ce qu’une mastoïdite coalescente?
Présence de pus sous pression dans la mastoïde avec destruction des septas osseux
PPT p. 100
Quelles sont les signes et symptômes d’une mastoïdite aiguë?
- Malaise
- Douleur exquise
- Inconfort rétro-auriculaire
- Érythème mastoïde
PPT. 102
Quelles sont les options thérapeutiques de la mastoïdite aiguë?
- TTT
- Antibiotique IV
- Mastoïdectomie (selon évolution)
PPT p. 103
Décrire l’évolution vers la thrombose du sinus sigmoïde?
- Infection se propage via le cortex postérieur de la mastoïde et/ou système veineux
- Abcès périsinus
- Adventice devient infectée : Formation du tissu de granulation
- Thrombose murale (peut s’étendre, s’occlure, emboliser)
PPT p. 105
Quelles sont les options thérapeutiques pour la thrombose du sinus sigmoïde?
- TTT
- Mastoïdectomie
- Antibiotique IV +/- anticoagulation (souvent débutée)
Traitement de l’OMA compliquée
PPT p. 110
Quelle est la séquelle à long terme possible lors d’une méningite?
Surdité neurosensorielle
