Bouche & Pharynx - Pathologies de l'oropharynx (MSM) Flashcards
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quelles sont les manifestations cliniques de l’infection pharyngo-amygdalienne?
6
- Malaises généralisés
- Fièvre
- Mal de gorge
- Odynophagie
- Dysphagie haute
- Otalgie réflexe particulièrement lors de la déglutition
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Que peut être noté lors de l’examen physique en présence d’une infection pharyngo-amygdalienne?
Présence d’une hyperémie pharyngée diffuse particulièrement au niveau des amygdales
- Amygdales augmentées de volume
- Amygdales recouvertes de petits foyers jaunes blanchâtres
- Amygdales recouvertes d’un exsudat membraneux ou purulent (cas plus sévères)
- Adénopathies jugulodigastriques douloureuses palpables dans le cou
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Vrai ou faux?
Généralement, la grande majorité des amygdalites sont d’étiologie bactérienne.
Faux
Étiologie virale
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le test à faire lorsqu’on suspecte une infection pharyngo-amygdalienne et pourquoi?
- Prélèvement pharyngé (test antigénique rapide ou culture)
- Détecter la présence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Complétez.
Le streptocoque β-hémolytique du groupe A est une bactérie potentiellement génératrice d’un ____ ____ ____ ou d’une ____ .
Le streptocoque β-hémolytique du groupe A est une bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire
aiguë ou d’une glomérulonéphrite.
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Vrai ou faux?
Le staphylocoque aureus, l’haemophilus influenzae et le
streptocoque pneumoniae peuvent être identifiés lors du prélèvement pharyngé, mais ces germes peuvent être des saprophytes normaux de la gorge.
Vrai
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le traitement si l’infection pharyngo-amygdalienne est causée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A?
Pénicilline PO x 10 jours
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le traitement si l’infection pharyngo-amygdalienne est causée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A, mais que le patient a une allergie connue à la pénicilline?
Macrolides (clarithromycine et azithromycine)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le traitement si l’infection pharyngo-amygdalienne n’est pas causée par un streptocoque β-hémolytique du groupe A?
Absence de streptocoque β-hémolytique du groupe A
- Traitement symptômatique
- Hydratation adéquate de préférence froide (chaleur augmente irritation locale)
- Médicaments antithermiques et antalgiques (tylenol) possibles
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Habituellement, après combien de temps s’améliorent les symptômes d’une infection pharyngo-amygdalienne?
Période d’environ une semaine, mais patients traités avec ATB auront une amélioration plus rapide des symptômes
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Complétez.
Les patients qui ont une scarlatine ont une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un ____ cutané et une langue ____ .
Les patients qui ont une scarlatine ont une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et une langue framboisée.
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le traitement de la scarlatine?
Pénicilline
(même que l’amygdalite aiguë à streptocoques)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quels sont les diagnostics différentiels à considérer lorsqu’on suspecte une pharyngo-amygdalite aiguë?
2
- Mononucléose infectieuse
- Amygdalite linguale
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le virus en cause dans la mononucléose infectieuse?
Virus Epstein-Barr
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Comment se transmet le virus Epstein-Barr en cause dans la mononucléose infectieuse?
Salive
(entre autres)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quelles sont les manifestations cliniques de la mononucléose infectieuse?
- Fièvre
- Augmentation volume des amygdales qui sont hyperémiées et recouvertes par endroit de pseudomembranes jaunes blanchâtres
- Mal de gorge
- Dysphagie
- Odynophagie
- Pétéchies au palais (parfois)
- Splénomégalie
- Adénopathies cervicales marqués
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Que démontre fréquemment la formule sanguine en présence d’une mononucléose infectieuse?
Lymphocytose de l’ordre de 50% avec 10% de
lymphocytes atypiques
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel test permet d’établir le diagnostic de mononucléose infectieuse?
Le test sérologique rapide (monotest)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Vrai ou faux?
Le traitement de la mononucléose infectieuse est symptômatique.
Vrai
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est l’antibiotique à éviter en présence d’une mononucléose infectieuse et pourquoi?
Amoxicilline
L’hypersensibilité à l’amoxicilline est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse → érythème cutané important peut survenir plusieurs jours après le début de l’ATB
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Que peut être administré si la mononucléose infectieuse est sévère et entraine une augmentation importante du volume des amygdales qui occasionne une obstruction des voies aériennes supérieures?
Stéroïdes par voie systémique
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Chez quels patients faut-il suspecter une amygdalite linguale?
Patient ayant déjà subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisé
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Que peut être relevé à l’examen physique en présence d’une amygdalite linguale?
2
- Protusion limitée de la langue
- Douleur lorsqu’on déprime la langue surtout en postérieur
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Comment se fait le diagnostic d’une amygdalite linguale?
2
- laryngoscopie indirecte au miroir
ou - nasolaryngoscopie avec un endoscope flexible
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Que peut-il survenir si l’amygdalite linguale n’est pas traitée?
Elle peut progresser inférieurement et occasionner une laryngite supraglottique avec inflammation possible de l’épiglotte ce qui peut être dangereux en raison du risque d’obstruction respiratoire au niveau du larynx.
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Vrai ou faux?
L’amygalite linguale ne requiert pas de prélèvement pour rechercher la présence des streptocoques β-hémolytiques du groupe A.
Faux.
Un prélèvement doit être fait pour rechercher la présence des streptocoques β-hémolytiques du groupe A
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le traitement si le prélèvement est positif à la présence des streptocoques β-hémolytiques du groupe A lors d’une amygalite linguale?
Pénicilline
(même que dans la pharyngo-amygdalite aiguë)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quelle est la principale complication locale d’une pharyngo-amygdalite aiguë?
Abcès péri-amygdalien
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Complétez.
Les abcès péri-amygdaliens surviennent chez des patients qui ont des amygdalites ____ ou ____ .
Les abcès péri-amygdaliens surviennent chez des patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques.
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Vrai ou faux?
L’abcès péri-amygdalien survient rarement chez les patients qui ont une amygdalite aiguë traitée adéquatement tôt dans l’évolution.
Vrai
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Complétez.
Dans 90% des cas, la pharyngo-amygdalite aiguë se propage au pôle ____ de l’amygdale.
Dans 90% des cas, la pharyngo-amygdalite aiguë se propage au pôle supérieur de l’amygdale.
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Habituellement, l’abcès péri-amygdalien est-il unilatéral ou bilatéral?
Unilatéral
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Où se forme le pus avec un abcès péri-amygdalien?
Il y a formation de pus entre la capsule amygdalienne (en regard du pilier antérieur) et l’amygdale elle-même
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quelle est l’histoire clinique habituelle avec les abcès péri-amygdaliens?
Histoire de mal de gorge et de dysphagie haute progressive sur une période de quelques jours associée à une odynophagie et une otalgie réflexe.
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quelles sont les anomalies à l’examen clinique possibles avec les abcès péri-amygdaliens?
- Trismus
- Gonflement rougeâtre péri-amygdalien
- Déplacement de l’amygdale vers la partie médiane de l’oropharynx
- Luette peut être déplacée vers le côté opposé
Trismus: ↓ ouverture due à la contraction des muscles masticateurs
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Que peut révéler la culture d’un abcès péri-amygdalien?
Révèle souvent une flore mixte (bactéries aérobique et anaérobique)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est le traitement pour un abcès péri-amygdalien?
- Ponction ou ouverture et drainage de l’abcès
- Hospitalisation
- ATB
- Corticothérapie (dexaméthasone) IV
- Hydratation IV (jusqu’à ce que puisse boire de façon satisfaisante)
INFECTIONS PHARYNGO-AMYGDALIENNES - Pharyngo-amygdalite aiguë
Quel est l’antibiotique de choix pour un abcès péri-amygdalien?
Amoxicilline avec l’acide clavulanique (Clavulin)
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Complétez.
Les kystes amygdaliens de rétention ou ____ sont des kystes localisés à une glande ____ mineure qui survient à la suite de l’obstruction de son canal ____ .
Les kystes amygdaliens de rétention ou mucocèles sont des kystes localisés à une glande mucineuse mineure qui survient à la suite de l’obstruction de son canal excrétoire .
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Vrai ou faux?
Bien qu’ils soient habituellement symptômatiques, les kystes amygdaliens ne nécessitent pas de traitement.
Partiellement faux
Ils sont rarement symptômatiques et ne nécessitent pas de traitement.
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Votre patient présente un kyste amygdalien et accuse un inconfort à la déglution avec une sensation de corps étranger. Quelle intervention pouvez-vous faire?
Marsupialisation
technique chx drainage abcès (parois maintenues ouvertes vers extérieur)
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
De quoi est-il important de différencier un kyste amygdalien?
Diagnostic différentiel
Cancer de l’amygdale
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Quel est l’aspect caractéristique d’un kyste amygdalien?
Aspect lisse et localisé
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
QSJ?
Lésion bénigne oropharyngée caractérisée par dépôts jaunâtres à blanchâtres qui se développent dans les cryptes amygdaliennes chez les patients avec des cryptes très profondes.
Tonsillilithes
Honnêtement, juste l’écrire c’est un défi
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Qu’est-ce qui est responsable de l’odeur nauséabonde caractéristique des tonsillilithes?
Les tonsillilithes renferment souvent une bactérie, de l’actinomyces
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Complétez.
La présence de tonsillilithes est souvent ____ (permanente ou intermittente?) et provoque une sensation ____ dans l’oropharynx particulièrement lors de la déglutition.
La présence de tonsillilithes est souvent intermittente et provoque une sensation rugueuse dans l’oropharynx particulièrement lors de la déglutition.
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Vrai ou faux?
Les tonsillolithes peuvent être retirés mécaniquement.
Vrai
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Votre patient présente des tonsillithes et il se dit très incommodé par la mauvaise odeur qui s’en dégage. Quelle intervention pouvez-vous pratiquer?
Mauvaise haleine persistante = halithose
Amygdalectomie
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Votre patient présente des tonsillilithes et il se dit très incommodé par l’inconfort qu’il ressent à chaque fois qu’il avale. Qu’elle intervention pouvez-vous pratiquer?
Amygdalectomie
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Définissez l’halithose.
Mauvaise haleine fréquente ou persistante
LÉSIONS BÉNIGNES OROPHARYNGÉES
Quelle est la seule solution définitive pour l’halithose et l’inconfort à la déglution secondaires aux tonsillilithes?
Chirurgie
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans l’oropharynx?
Environ 90% des tumeurs malignes
Carcinome épidermoïde
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quel est le facteur prédisposant au carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Infection par le virus du papillome humain (VPH)
Plus précisément les sous-types 16 et 18
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Vrai ou faux?
Les sous-types 6 et 11 du VPH sont oncogéniques.
Faux.
Les sous-types 6 et 11 sont associés aux papillomes et aux condylomes.
Les sous-types 16 et 18 sont oncogéniques.
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quel sous-type de VPH est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH?
sous-type 16
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Complétez.
La plupart des patients atteint du VPH sont des ____ et les relations ____ - ____ seraient responsables de la transmission donc de cette épidémie.
La plupart des patients atteint du VPH sont des hommes et les relations oro-génitales seraient responsables de la transmission donc de cette épidémie.
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Vrai ou faux?
La majorité des tumeurs oropharyngées sont causées par le tabac et l’alcool.
Faux.
Quelques rares cas seulement
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Vrai ou faux?
Le tabagisme affaiblit le système immunitaire, le rendant ainsi moins efficace pour combattre les infections.
Vrai
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quelle mesure est efficace afin de prévenir le cancer du col de l’utérus chez les femmes?
Vaccination (Gardasil)
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
À qui est offert gratuitement le vaccin Gardasil?
Jeunes garçons et filles de 4e année
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Combien de doses du vaccin contre le VPH sont recommandées chez les enfants du primaire?
2 doses
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Combien de doses du vaccin contre le VPH sont recommandées chez les adultes?
3 doses
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quels sous-types du VPH couvre le vaccin Gardasil-4?
Sous-types 6, 11, 16 et 18
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quels sous-types du VPH couvre le vaccin Gardasil-9?
Sous-types 6, 11, 16,18, 31, 33, 45, 52 et 58
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Complétez.
La FDA aux États-Unis recommande quant à elle la vaccination contre le VPH de toute la population jusqu’à l’âge de ____ ans.
La FDA aux États-Unis recommande quant à elle la vaccination contre le VPH de toute la population jusqu’à l’âge de 45 ans.
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
À part les jeunes filles et garçons de 4e année, à qui est également recommandée la vaccination contre le VPH?
HARSAH jusqu’à l’âge de 26 ans
Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Le vaccin Gardasil procure-t-il une protection contre le cancer de l’oropharynx?
En quelque sorte
On pense qu’il procurera une protection contre le cancer de l’oropharynx causé par les sous-types 16,18 du VPH
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Où est le plus souvent situé le carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Région amygdalienne
- amygdale
- pilier antérieur de la loge amygdalienne
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Comment peut se présenter un carcinome épidermoïde de la région amygdalienne?
- Augmentation progressive de volume d’une amygdale
- Tuméfaction bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante d’augmentation progressive
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quels sont les signes et symptômes pouvant être rapportés par le patient avec un carcinome épidermoïde de la région amygdalienne?
- Souvent asymptômatique
- Douleur à la déglutition
- Sensation de masse dans la gorge du côté de la lésion (tumeur de stade plus avancé)
- Otalgie réflexe
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Vrai ou faux?
Les patients avec un carcinome épidermoïde au niveau de la région amydalienne présentent souvent des métastases ganglionnaires.
Vrai
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Expliquez la survenue d’une otalgie réflexe en présence d’un carcinome épidermoïde au niveau de la région amygdalienne.
Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx puisque le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne.
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
QSJ?
Cancer épidermoïde de l’oropharynx souvent diagnostiqué tardivement dans son évolution.
Cancer épidermoïde de la base de la langue
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Complétez.
Il y a fréquemment des ____ ____ ____ lorsque le diagnostic d’un carcinome épidermoïde de la base de la langue est fait.
Il y a fréquemment des métastases ganglionnaires cervicales lorsque le diagnostic d’un carcinome épidermoïde de la base de la langue est fait.
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Quels sont les symptômes fréquents associés à un carcinome épidermoïde de la base de la langue?
3
- Dysphagie
- Odynophagie
- Otalgie réflexe
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Comment peut être localisée la masse néoplasique associée au carcinome épidermoïde de la base de la langue lors de l’examen physique?
Palpation bimanuelle
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Comment peut être visualisée la masse néoplasique associée au carcinome épidermoïde de la base de la langue?
2
- laryngoscopie indirecte avec le miroir
- rhinolaryngoscopie directe avec une fibre optique flexible (si le patient a un réflexe nauséeux vif)
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Comment sont le plus souvent traités les plus petits carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx?
2
- Radiothérapie
ou - Chirurgie transorale par robot
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Comment sont le plus souvent traités les plus gros carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx?
Radiothérapie associée à de la chimiothérapie concomitante
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Mise à part la radiothérapie et la chimiothérapie, quels autres traitements peuvent être indiqués en présence d’un carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
- L’exérèse chirurgicale de la tumeur par approche de labio-mandibulotomie
- Chirurgie trans-orale au robot associée à une reconstruction par l’utilisation d’un lambeau vascularisé
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Pourquoi les patients avec des carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx ont souvent besoin d’une exérèse des ganglions cervicaux régionaux?
Puisque les carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx sont très lymphophiles.
CARCINOME ÉPIDERMOÏDE
Comment se prend la décision quant au traitement recommandé pour un carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Équipe multidisciplinaire (ORL, radio-oncologie et hémato-oncologie)
Et le patient
