Nez & Sinus - Rhinosinusites Flashcards
Rhinosinusite
La rhinosinusite est un état ____des sinus paranasaux et du nez en continuité.
Inflammatoire
Rhinosinusite
Quels sont les symptômes de la rhinosinusite?
- Congestion nasale
- Douleur
- Pression faciale
- Écoulement nasal purulent
- Hyposmie ou Anosmie (parfois)
Rhinosinusite
La rhinosinusite est le résultat d’une série d’événements causant une obstruction de la ____ et du ____ du sinus.
- Ventilation
- Drainage
Rhinosinusite
Qu’est-ce qui est à l’origine de l’obstruction nasale liée à la rhinosinusite?
Inflammation de la muqueuse respiratoire bordant l’ostium du sinus
Inflammation souvent due à une infection virale
Vrai ou Faux
Il est important de déterminer l’évènement précipitant de la rhinosinusite.
Vrai
Vrai ou Faux
Le traitement de la rhinosinusite variera selon l’évènement précipitant.
Faux
Une fois le processus déclenché, le traitement d’une sinusite reste le même.
Rhinosinusite
L’implication première par l’inflammation du complexe ostio-méatal et des sinus ethmoïdaux conduirait à la rhinosinusite ____ et ____.
- Maxillaire
- Frontale
Vrai ou Faux
La rhinosinusite maxillaire peut être secondaire à une infection dentaire.
Vrai
Rhinosinusite
Quels sont les facteurs étiologiques contributoires possibles à l’obstruction d’un ostium sinusal?
- Infection virale
- Allergie
- Barotrauma
- Particularité anatomique (ex : déviation septale)
- Polypes nasaux
- Tumeur
- Iatrogénique (méchage nasal, tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger)
Rhinosinusite
L’infection virale impliquant le nez et les sinus peut être causée par un grand nombre d’agents viraux.
Vrai
Vrai ou Faux
L’infection virale impliquant le nez et les sinus crée un environnement adéquat pour le développement secondaire d’une infection bactérienne sinusale secondaire.
Rhinosinusite
Vrai
Rhinosinusite
Quel est le lien entre l’allergie et la rhinosinusite bactérienne?
- L’allergie cause une réponse inflammatoire en initiant une cascade d’événements libérant des médiateurs chimiques et activant des cellules inflammatoires.
- La cascade allergique peut représenter l’événement primaire créant un environnement pour l’infection bactérienne secondaire
Environnement semblable à celui induit par une infection virale
Rhinosinusite
La rhinosinusite est aiguë si la durée des symptômes est de combien de temps?
Moins de 4 semaines
La rhinosinusite est chronique si la durée des symptômes est combien de temps?
Plus de 12 semaines
Vrai ou Faux
La majorité des rhinosinusite aiguës (RSA) sont d’origine virale.
Vrai
92%
Un grand % des rhinosinusites aiguës (RSA) se compliquent d’une infection bactérienne.
Faux
Faible %
La rhinosinusite aiguë (RSA) se résorbe d’elle-même à l’intérieur de 5 à 7 jours.
Faux
10 à 14 jours
Quels sont les principaux pathogènes bactériens de la rhinosinusite aiguë (RSA)?
Responsables de plus de 70% des RSA bactériennes
- Steptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Autres pathogènes plus rares :
- Morazella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
Quels sont les principaux symptômes de la rhinosinusite aiguë (RSA)?
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
- Obstruction ou congestion nasale
Autres symptômes :
- Hyposmie ou anosmie
- Toux
- Céphalée
Vrai ou Faux
Dans les cas où l’histoire suggère facilement une rhinosinusite aiguë, on doit tout de même procéder à un examen radiologique.
Faux
Aucun examen radiologique n’est nécessaire
Si le diagnostic est incertain, quelle imagerie permet de démontrer la présence d’une rhinosinusite aiguë (RSA)?
Radiographie simple des sinus paranasaux
Peut démontrer une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux. La radiographie est moins fiable pour les sinus ethmoïdaux.
Dans les cas de rhinosinusites aiguës plus difficiles, quelle imagerie peut être réalisée (après la radiographie simple)?
S&S de complications ou Pré-opératoire
Tomodensitométrie sinusale
Cet examen démontre et précise ou infirme la sinusite, il permet l’évaluation des facteurs anatomiques présents et peut éventuellement être utilisé dans la planification d’une intervention chirurgicale.
Quels sont les critères diagnostiques d’une rhinosinusite bactérienne?
- Symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration
- Aggravation des symptômes après 5-7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
1 critère sur 2 doit être rencontré
- Atteinte légère : Faible inconfort avec peu d’impact sur le fonctionnement
- Atteinte modérée : Inconfort, symptômes constants et modérés avec impact modéré sur le fonctionnement
- Atteinte importante : Impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil
Lorsqu’une rhinosinusite bactérienne est confirmée, quels sont les principes de traitement pour une atteinte légère de l’état fonctionnel?
Traitements de soutien uniquement
- Antipyrétique & analgésique
- Irrigation nasale BID avec solution salinée
- Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante
- Corticostéroïdes topiques : Utilisation de routine n’est pas encouragée
Lorsqu’une rhinosinusite bactérienne est confirmée, quels sont les principes de traitement pour une atteinte modérée de l’état fonctionnel?
Privilégier traitements de soutien avant de prescrire des antibiotiques
Candidat à l’option d’observation
Lorsqu’une rhinosinusite bactérienne est confirmée, quels sont les principes de traitement pour une atteinte importante de l’état fonctionnel?
Envisager la prescription d’antibiotiques
Quels sont les signaux d’alarme reliés à la rhinosinusite bactérienne aiguë?
Consultation urgente en milieu hospitalier
- Atteinte importante de l’état général
- Oedème / rougeur périorbitaire
- Atteinte du SNC
- Céphalée intense
Consultation urgente en milieu hospitalier
Vrai ou Faux
L’étiologie de la rhinosinusite chronique (RSC) est multifactorielle.
Vrai
- Facteurs systémiques de l’hôte
- Facteurs locaux de l’hôte
- Facteurs environnementaux
Il existe un rôle important de facteurs déclenchants ____ et ____ dans la pathogenèse de la rhinosinusite chronique (RSC).
- Génétiques
- Environnementaux
- Colonisation bactérienne, fongique
- Bio-pellicules bactériennes
- Infiltrations d’éosinophiles, neutrophiles & lymphocytes
- Régulation positive de plusieurs cytokines associées aux lymphocytes T auxiliaires de type 2
Une susceptibilité génétique favoriserait quels phénomènes menant au développement de la rhinosinusite chronique (RSC)?
- Échec des barrières mécaniques
et/ou - Échec de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié
lors stress environnementaux
Quelle est la définition de la rhinosinusite chronique (RSC) selon les guidelines canadiens?
- Présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines
- Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou tomographie assistée par ordinateur
Symptômes majeurs :
- Congestion / Plénitude faciale
- Douleur / Pression
- Obstruction nasale
- Sécrétion nasale colorée / écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
- Hyposmie / Anosmie (Odorat)
Quels sont les 2 types principaux de rhinosinusite chronique (RSC)?
- RSC sans polypose nasale
- RSC avec polypose nasale
La forme oedémateuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale est habituellement bilatérale et atteint quels 2 sinus?
- Sinus ethmoïdaux
- Sinus maxillaires
Qui suis-je? (Type de RSC)
Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages d’oedème localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.
Réponse précise!
Forme oedémateuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale
La forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale est habituellement unilatérale et atteint quels sinus?
- Sinus maxillaire
- Sinus frontal
- Sinus sphénoïde
Dans la forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale, il faut rechercher quoi?
Rechercher la trainée purulente
Vrai ou Faux
Dans la forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale, l’origine dentaire ou mycosique est fréquente.
Vrai
Dans la forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale, quels sont les examens importants?
- Prélèvement bactériologique
- Prélèvement mycologique
- Radiologie
Quels sont les éléments diagnostiques de la rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale?
- Présence d’au moins 2 symptômes majeurs
- Présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen (confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur)
Symptômes majeurs :
- Congestion / Plénitude faciale
- Douleur / Pression
- Obstruction nasale
- Sécrétion nasale colorée / écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
- Hyposmie / Anosmie (Odorat)
Quels sont les différents sous-types de rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose?
Énumérez-les.
- RSC avec allergie à l’ASA
- Sinusite asthmatique (éosinophilique) +/- allergie
- Sinusite fongique allergique
Vrai ou Faux
La bactériologie de la RSC diffère de celle de la RSA et les cultures sont souvent négatives.
Vrai
Quels sont les principaux agents pathogènes de la rhinosinusite chronique (RSC)?
- Staph aureus (stimulation superantigènes)
- Enteribacteriaceae spp
- Pseudomonas spp
Vrai ou Faux
La résistance bactérienne explique à elle seule la persistance de la rhinosinusite chronique (RSC).
Faux
La résistance bactérienne seule n’expliquerait pas la persistance de la maladie.
Il pourrait y avoir un rôle des bactéries intracellulaires ou comme biofilms (expliquent cultures négatives).
Qu’est-ce qu’un polype nasal?
« Sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez.
L’examen histologique des polypes nasaux démontre qu’ils sont surtout ____.
Oedémateux
Les polypes nasaux sont la manifestation ultime de quoi?
L’inflammation chronique
Les polypes nasaux originent habituellement de la paroi latérale du nez au niveau de quel méat?
Méat moyen
Les polypes nasaux sont habituellement unilatéraux ou bilatéraux?
Bilatéraux
En présence de polypes unilatéraux, que doit-on suspecter?
- Processus tumoral (papillome inversé, encéphalocèle, gliome ou autre lésion) qui cause de l’inflammation locale
- Polype dit sentinelle
La pierre angulaire de la rhinosinusite chronique (RSC) est le traitement de quoi?
Corticostéroïdes topiques (CSIN) → Gérer l’inflammation
Le but étant d’obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul.
Rhinosinusite chronique (RSC)
Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes topiques (CSIN)?
- Diminue viabilité & activation des éosinophiles
- Diminue sécrétions des cytokines
Vrai ou Faux
L’application locale de corticostéroïdes topiques (CSIN) entraîne plusieurs effets systémiques.
Rhinosinusite chronique (RSC)
Faux
Effet local diminue les effets systémiques
Vrai ou Faux
Il existe des stéroïdes nasaux à mélanger dans le Sinus Rince.
Rhinosinusite chronique (RSC)
Vrai
Pulmicort® (budesonide)
Vrai ou Faux
On peut utiliser les corticostéroïdes oraux dans la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale.
Rhinosinusite chronique (RSC)
Faux
RSC avec polypose nasale
Vrai ou Faux
Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (Mupirocin, Tobramycine).
Rhinosinusite chronique (RSC)
Vrai
Rhinosinusite chronique (RSC)
Quelle est l’effet de mélanger du shampoing de bébé dans les solutions salines?
Éradiquer les biofilms
Rhinosinusite chronique (RSC)
Des antibiotiques per os sont surtout utilisés dans quelles situations en lien avec la rhinosinusite chronique (RSC)?
Exacerbations des RSC
Rhinosinusite chronique (RSC)
Des macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines ont un effet sur quelle molécule?
Effet anti-interleukine-5 & 13
Rhinosinusite chronique (RSC)
Des nouveaux traitements (agents biologiques) sont approuvés par Santé Canada dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : anticorps monoclonaux tels le Dupixent® (Dupilumab), le Xolair® (Omalixumab) et le Nucala®( Mepolixumab).
C’est pas une question, tu l’auras lu au moins 1 fois avant l’examen.
Rhinosinusite chronique (RSC)
Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez quels patients?
Patients avec la triade de SAMTER :
- RSC avec polypes
- Asthme
- Allergie à l’aspirine
Rhinosinusite chronique (RSC)
Dans quelle situation propose-t-on un traitement chirurgical dans le cas d’une rhinosinusite chronique (RSC)?
Échec à un traitement médical optimal
Vrai ou Faux
Les complications de la rhinosinusite sont fréquentes.
Complications de la rhinosinusite
Faux
Elles sont rares.
Vrai ou Faux
La rhinosinusite possède un fort potentiel de résolution spontanée et de grandes chances de guérison si un traitement adéquat est appliqué.
Complications de la rhinosinusite
Vrai
Complications de la rhinosinusite
Quelles sont les complications locales de la rhinosinusite?
- Mucocèle
- Ostéomyélite
- Complications orbitaires
- Thrombose du sinus caverneux
Complications de la rhinosinusite
La mucocèle est le plus souvent située dans quels sinus?
- Sinus frontal
- Sinus fronto-ethmoïdal et sphénoïdal
Vrai ou Faux
La croissance de la mucocèle est rapide.
Complications de la rhinosinusite
Faux
Croissance lente
Complications de la rhinosinusite
La mucocèle peut causer de la ____ osseuse et dépasser les limites des sinus et par le fait même, envahir l’ ____ ou la ____ ____.
- Résorption osseuse
- Orbite ou Boîte crânienne
Vrai ou Faux
L’ostéomyélite est rare.
Complications de la rhinosinusite
Vrai
Complications de la rhinosinusite
L’ostéomyélite atteint surtout quel os crânien lors de RSA frontale à pathogènes agressifs?
Os frontal
RSA frontale
Complications de la rhinosinusite
L’ostéomyélite peut résulter en un abcès sous-cutané en frontal appelé comment?
« Tumeur de Pott »
Vrai ou Faux
Les complications orbitaires de la rhinosinusite vont de la cellulite périorbitaire à l’abcès.
Complications de la rhinosinusite
Vrai
Complications de la rhinosinusite
Les complications orbitaires entraînent quels effets?
- Chémosis
- Proptose
- Diminution progressive des mouvements extraoculaires
- Diminution progressive de la vision
Complications de la rhinosinusite
Quels sont les 2 options de traitement des complications orbitaires?
- Antibiothérapie
- Chirugie (éventuellement)
Vrai ou Faux
La thrombose du sinus caverneux est une pathologie potentiellement fatale.
Complications de la rhinosinusite
Vrai
Complications de la rhinosinusite
La thrombose du sinus caverneux s’accompagne de quels symptômes?
Marque distinctive : Bilatéralité & sévérité des symptômes oculaires
- Chémosis
- Proptose
- Changements visuels
- Douleur orbitaire
- Fièvre importante
- État septique
- Prostration
Complications de la rhinosinusite
Quel est le traitement de la thrombose du sinus caverneux?
Antibiothérapie
+/- chirurgie
Complications de la rhinosinusite
La classification de Chandler décrit très bien les complications ____ des sinusites.
Complications orbitaires
Vrai ou Faux
Les complications intracrâniennes reliées à la rhinosinusite vont de la méningite à l’abcès cérébral.
Complications de la rhinosinusite
Vrai
Complications de la rhinosinusite
Quel est le traitement des complications intracrâniennes de la rhinosinusite?
Méningite à abcès cérébral
Antibiothérapie avec le plus souvent drainage chirurgical des sinus causals
Complications de la rhinosinusite
Quel est l’imagerie de choix pour évaluer les sinus et les complications?
Tomodensitométrie
IRM pour abcès intracrâniens & orbitaires ainsi que pour thrombose du sinus caverneux
La chirurgie des sinus se fait par quelle voie?
Voie endoscopique endonasale
Vrai ou Faux
Il existe très peu d’indications de nos jours de procéder à des chirurgies dites ouvertes pour les maladies sinusiennes.
(via la fosse canine ou incision de lynch près du canthus interne, ou approche frontale coronale)
Vrai
Les approches ouvertes sont surtout effectuées lors de sinusites frontales chronique si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible ou si complication intracrânienne.
Quel outil est utilisé lors du traitement chirurgical des maladies sinusiennes?
Endoscope
Tous les gestes chirurgicaux pour les maladies sinusiennes se font dans ou à partir de quelles régions?
Fosses nasales
Un geste chirurgical est surtout envisagé dans les pathologies ____ atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale, etc.).
Aiguës, Subaiguës ou Chroniques
Pathologies aiguës
La chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique. Dans quel but?
- Enlever la muqueuse malade
- Ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur (surtout)
Quelle imagerie sert de carte géographique lors de la chirurgie sinusienne?
Tomodensitométrie
Elle démontre la pathologie et l’anatomie du patient et nous nous en servons durant la chirurgie par un appareil nommé la navigation tridimensionnelle.
La sinusite pédiatrique se complique chez quel % des IVRS chez l’enfant?
5 à 10%
Vrai ou Faux
Il peut être difficile de différencier une IVRS ou une allergie d’une sinusite chez l’enfant.
Vrai
On songe à la sinusite s’il y a persistance de quels symptômes chez l’enfant?
- Obstruction nasale
et/ou - Rhinorrhée
et/ou - Toux
et/ou - Autres symptômes déjà décrits pendant plus de dix jours
Vrai ou Faux
L’examen physique aide souvent beaucoup chez les moins de dix ans.
Faux
N’aide souvent pas beaucoup chez ce groupe d’âge
On peut parfois visualiser du pus et un prélèvement bactériologique peut être utile.
En présence d’une sinusite chez l’enfant, une radiographie sinusale pourrait démontrer quoi?
- Opacification
ou - Un niveau liquide
Vrai ou Faux
L’épaississement de la muqueuse est spécifique à la sinusite chez l’enfant.
Faux
N’est pas spécifique
Vrai ou Faux
Les bactéries responsables des sinusites chez l’enfant de même que le choix des antibiotiques ressemblent fort à ceux de l’adulte.
Vrai
Il faut éviter les antibiotiques déconseillés chez l’enfant (exemple : Cipro).
Vrai ou Faux
Comme chez l’adulte, un traitement chirurgical peut être nécessaire chez l’enfant atteint d’une sinusite.
Vrai
Mais cela reste rare
Vrai ou Faux
La sinusite et l’asthme ont des patrons similaires de réponses systémiques inflammatoires.
Syndrome sino-bronchique (unified airway)
Vrai
Unified airway
Vrai ou Faux
La prévalence de l’asthme est plus élevée chez les patients atteints de rhinosinusite chronique (RSC) que dans la population générale.
Syndrome sino-bronchique (unified airway)
Vrai
20-30% (vs 5-8% population générale)
Vrai ou Faux
L’épithélium bronchique est identique à l’épithélium respiratoire.
Syndrome sino-bronchique (unified airway)
Vrai
Pseudostratifié cilié
Vrai ou Faux
Syndrome sino-bronchique (unified airway)
On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée.
Syndrome sino-bronchique (unified airway)
Vrai
Il faut donc songer à cette possibilité dans les cas d’asthme difficile.
Il faut songer aussi à la possibilité qu’une maladie puisse causer ce syndrome sino-bronchique chez notre patient : fibrose kystique, maladie des cils immotiles (dyskinésie ciliaire), déficience immunitaire.
