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MED-1209 - Organes des sens - Examen 1 > Nez & Sinus - Rhinosinusites > Flashcards

Nez & Sinus - Rhinosinusites Flashcards

1
Q

Rhinosinusite

La rhinosinusite est un état ____des sinus paranasaux et du nez en continuité.

A

Inflammatoire

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Q

Rhinosinusite

Quels sont les symptômes de la rhinosinusite?

A
  • Congestion nasale
  • Douleur
  • Pression faciale
  • Écoulement nasal purulent
  • Hyposmie ou Anosmie (parfois)
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3
Q

Rhinosinusite

La rhinosinusite est le résultat d’une série d’événements causant une obstruction de la ____ et du ____ du sinus.

A
  1. Ventilation
  2. Drainage
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4
Q

Rhinosinusite

Qu’est-ce qui est à l’origine de l’obstruction nasale liée à la rhinosinusite?

A

Inflammation de la muqueuse respiratoire bordant l’ostium du sinus

Inflammation souvent due à une infection virale

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5
Q

Vrai ou Faux

Il est important de déterminer l’évènement précipitant de la rhinosinusite.

A

Vrai

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6
Q

Vrai ou Faux

Le traitement de la rhinosinusite variera selon l’évènement précipitant.

A

Faux

Une fois le processus déclenché, le traitement d’une sinusite reste le même.

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7
Q

Rhinosinusite

L’implication première par l’inflammation du complexe ostio-méatal et des sinus ethmoïdaux conduirait à la rhinosinusite ____ et ____.

A
  • Maxillaire
  • Frontale
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8
Q

Vrai ou Faux

La rhinosinusite maxillaire peut être secondaire à une infection dentaire.

A

Vrai

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9
Q

Rhinosinusite

Quels sont les facteurs étiologiques contributoires possibles à l’obstruction d’un ostium sinusal?

A
  • Infection virale
  • Allergie
  • Barotrauma
  • Particularité anatomique (ex : déviation septale)
  • Polypes nasaux
  • Tumeur
  • Iatrogénique (méchage nasal, tube naso-gastrique ou naso-trachéal, corps étranger)
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10
Q

Rhinosinusite

L’infection virale impliquant le nez et les sinus peut être causée par un grand nombre d’agents viraux.

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou Faux

L’infection virale impliquant le nez et les sinus crée un environnement adéquat pour le développement secondaire d’une infection bactérienne sinusale secondaire.

Rhinosinusite

A

Vrai

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12
Q

Rhinosinusite

Quel est le lien entre l’allergie et la rhinosinusite bactérienne?

A
  • L’allergie cause une réponse inflammatoire en initiant une cascade d’événements libérant des médiateurs chimiques et activant des cellules inflammatoires.
  • La cascade allergique peut représenter l’événement primaire créant un environnement pour l’infection bactérienne secondaire

Environnement semblable à celui induit par une infection virale

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13
Q

Rhinosinusite

La rhinosinusite est aiguë si la durée des symptômes est de combien de temps?

A

Moins de 4 semaines

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14
Q

La rhinosinusite est chronique si la durée des symptômes est combien de temps?

A

Plus de 12 semaines

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15
Q

Vrai ou Faux

La majorité des rhinosinusite aiguës (RSA) sont d’origine virale.

A

Vrai

92%

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16
Q

Un grand % des rhinosinusites aiguës (RSA) se compliquent d’une infection bactérienne.

A

Faux

Faible %

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17
Q

La rhinosinusite aiguë (RSA) se résorbe d’elle-même à l’intérieur de 5 à 7 jours.

A

Faux

10 à 14 jours

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18
Q

Quels sont les principaux pathogènes bactériens de la rhinosinusite aiguë (RSA)?

Responsables de plus de 70% des RSA bactériennes

A
  • Steptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae

Autres pathogènes plus rares :
- Morazella catarrhalis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes

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19
Q

Quels sont les principaux symptômes de la rhinosinusite aiguë (RSA)?

A
  • Douleur faciale ou dentaire unilatérale
  • Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
  • Obstruction ou congestion nasale

Autres symptômes :
- Hyposmie ou anosmie
- Toux
- Céphalée

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20
Q

Vrai ou Faux

Dans les cas où l’histoire suggère facilement une rhinosinusite aiguë, on doit tout de même procéder à un examen radiologique.

A

Faux

Aucun examen radiologique n’est nécessaire

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21
Q

Si le diagnostic est incertain, quelle imagerie permet de démontrer la présence d’une rhinosinusite aiguë (RSA)?

A

Radiographie simple des sinus paranasaux

Peut démontrer une opacification ou un niveau liquide des sinus maxillaires frontaux ou sphénoïdaux. La radiographie est moins fiable pour les sinus ethmoïdaux.

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22
Q

Dans les cas de rhinosinusites aiguës plus difficiles, quelle imagerie peut être réalisée (après la radiographie simple)?

S&S de complications ou Pré-opératoire

A

Tomodensitométrie sinusale

Cet examen démontre et précise ou infirme la sinusite, il permet l’évaluation des facteurs anatomiques présents et peut éventuellement être utilisé dans la planification d’une intervention chirurgicale.

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23
Q

Quels sont les critères diagnostiques d’une rhinosinusite bactérienne?

A
  • Symptômes persistants (10-14 jours) sans amélioration
  • Aggravation des symptômes après 5-7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)

1 critère sur 2 doit être rencontré

  • Atteinte légère : Faible inconfort avec peu d’impact sur le fonctionnement
  • Atteinte modérée : Inconfort, symptômes constants et modérés avec impact modéré sur le fonctionnement
  • Atteinte importante : Impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil
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24
Q

Lorsqu’une rhinosinusite bactérienne est confirmée, quels sont les principes de traitement pour une atteinte légère de l’état fonctionnel?

A

Traitements de soutien uniquement

  • Antipyrétique & analgésique
  • Irrigation nasale BID avec solution salinée
  • Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante
  • Corticostéroïdes topiques : Utilisation de routine n’est pas encouragée
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25
Q

Lorsqu’une rhinosinusite bactérienne est confirmée, quels sont les principes de traitement pour une atteinte modérée de l’état fonctionnel?

A

Privilégier traitements de soutien avant de prescrire des antibiotiques

Candidat à l’option d’observation

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26
Q

Lorsqu’une rhinosinusite bactérienne est confirmée, quels sont les principes de traitement pour une atteinte importante de l’état fonctionnel?

A

Envisager la prescription d’antibiotiques

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27
Q

Quels sont les signaux d’alarme reliés à la rhinosinusite bactérienne aiguë?

Consultation urgente en milieu hospitalier

A
  • Atteinte importante de l’état général
  • Oedème / rougeur périorbitaire
  • Atteinte du SNC
  • Céphalée intense

Consultation urgente en milieu hospitalier

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28
Q

Vrai ou Faux

L’étiologie de la rhinosinusite chronique (RSC) est multifactorielle.

A

Vrai

  • Facteurs systémiques de l’hôte
  • Facteurs locaux de l’hôte
  • Facteurs environnementaux
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29
Q

Il existe un rôle important de facteurs déclenchants ____ et ____ dans la pathogenèse de la rhinosinusite chronique (RSC).

A
  • Génétiques
  • Environnementaux

  • Colonisation bactérienne, fongique
  • Bio-pellicules bactériennes
  • Infiltrations d’éosinophiles, neutrophiles & lymphocytes
  • Régulation positive de plusieurs cytokines associées aux lymphocytes T auxiliaires de type 2
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30
Q

Une susceptibilité génétique favoriserait quels phénomènes menant au développement de la rhinosinusite chronique (RSC)?

A
  • Échec des barrières mécaniques
    et/ou
  • Échec de la réponse immunitaire innée de l’épithélium cilié

lors stress environnementaux

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31
Q

Quelle est la définition de la rhinosinusite chronique (RSC) selon les guidelines canadiens?

A
  • Présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines
  • Inflammation confirmée à l’endoscopie et/ou tomographie assistée par ordinateur

Symptômes majeurs :
- Congestion / Plénitude faciale
- Douleur / Pression
- Obstruction nasale
- Sécrétion nasale colorée / écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
- Hyposmie / Anosmie (Odorat)

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32
Q

Quels sont les 2 types principaux de rhinosinusite chronique (RSC)?

A
  • RSC sans polypose nasale
  • RSC avec polypose nasale
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33
Q

La forme oedémateuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale est habituellement bilatérale et atteint quels 2 sinus?

A
  • Sinus ethmoïdaux
  • Sinus maxillaires
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34
Q

Qui suis-je? (Type de RSC)
Muqueuse naso-sinusale diffusément inflammatoire avec plages d’oedème localisées à la tête du cornet moyen, de l’apophyse unciforme, de la bulle, voire un micropolype du méat moyen.
Réponse précise!

A

Forme oedémateuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale

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35
Q

La forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale est habituellement unilatérale et atteint quels sinus?

A
  • Sinus maxillaire
  • Sinus frontal
  • Sinus sphénoïde
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36
Q

Dans la forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale, il faut rechercher quoi?

A

Rechercher la trainée purulente

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37
Q

Vrai ou Faux

Dans la forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale, l’origine dentaire ou mycosique est fréquente.

A

Vrai

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38
Q

Dans la forme infectieuse de la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale, quels sont les examens importants?

A
  • Prélèvement bactériologique
  • Prélèvement mycologique
  • Radiologie
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39
Q

Quels sont les éléments diagnostiques de la rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose nasale?

A
  • Présence d’au moins 2 symptômes majeurs
  • Présence de polypes bilatéraux dans le méat moyen (confirmée à l’endoscopie et/ou une maladie des muqueuses bilatérale confirmée à la tomographie assistée par ordinateur)

Symptômes majeurs :
- Congestion / Plénitude faciale
- Douleur / Pression
- Obstruction nasale
- Sécrétion nasale colorée / écoulement postérieur (peuvent ne pas être purulents ni colorés)
- Hyposmie / Anosmie (Odorat)

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40
Q

Quels sont les différents sous-types de rhinosinusite chronique (RSC) avec polypose?
Énumérez-les.

A
  • RSC avec allergie à l’ASA
  • Sinusite asthmatique (éosinophilique) +/- allergie
  • Sinusite fongique allergique
41
Q

Vrai ou Faux

La bactériologie de la RSC diffère de celle de la RSA et les cultures sont souvent négatives.

A

Vrai

42
Q

Quels sont les principaux agents pathogènes de la rhinosinusite chronique (RSC)?

A
  • Staph aureus (stimulation superantigènes)
  • Enteribacteriaceae spp
  • Pseudomonas spp
43
Q

Vrai ou Faux

La résistance bactérienne explique à elle seule la persistance de la rhinosinusite chronique (RSC).

A

Faux
La résistance bactérienne seule n’expliquerait pas la persistance de la maladie.

Il pourrait y avoir un rôle des bactéries intracellulaires ou comme biofilms (expliquent cultures négatives).

44
Q

Qu’est-ce qu’un polype nasal?

A

« Sac » ou « poche » blanc-gris originant de la paroi latérale du nez.

45
Q

L’examen histologique des polypes nasaux démontre qu’ils sont surtout ____.

A

Oedémateux

46
Q

Les polypes nasaux sont la manifestation ultime de quoi?

A

L’inflammation chronique

47
Q

Les polypes nasaux originent habituellement de la paroi latérale du nez au niveau de quel méat?

A

Méat moyen

48
Q

Les polypes nasaux sont habituellement unilatéraux ou bilatéraux?

A

Bilatéraux

49
Q

En présence de polypes unilatéraux, que doit-on suspecter?

A
  • Processus tumoral (papillome inversé, encéphalocèle, gliome ou autre lésion) qui cause de l’inflammation locale
  • Polype dit sentinelle
50
Q

La pierre angulaire de la rhinosinusite chronique (RSC) est le traitement de quoi?

A

Corticostéroïdes topiques (CSIN) → Gérer l’inflammation

Le but étant d’obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul.

51
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes topiques (CSIN)?

A
  • Diminue viabilité & activation des éosinophiles
  • Diminue sécrétions des cytokines
52
Q

Vrai ou Faux

L’application locale de corticostéroïdes topiques (CSIN) entraîne plusieurs effets systémiques.

Rhinosinusite chronique (RSC)

A

Faux

Effet local diminue les effets systémiques

53
Q

Vrai ou Faux

Il existe des stéroïdes nasaux à mélanger dans le Sinus Rince.

Rhinosinusite chronique (RSC)

A

Vrai

Pulmicort® (budesonide)

54
Q

Vrai ou Faux

On peut utiliser les corticostéroïdes oraux dans la rhinosinusite chronique (RSC) sans polypose nasale.

Rhinosinusite chronique (RSC)

A

Faux

RSC avec polypose nasale

55
Q

Vrai ou Faux

Certains antibiotiques peuvent être mélangés à une solution saline et peuvent être une bonne option chez les patients opérés avec ostias perméables (Mupirocin, Tobramycine).

Rhinosinusite chronique (RSC)

A

Vrai

56
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Quelle est l’effet de mélanger du shampoing de bébé dans les solutions salines?

A

Éradiquer les biofilms

57
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Des antibiotiques per os sont surtout utilisés dans quelles situations en lien avec la rhinosinusite chronique (RSC)?

A

Exacerbations des RSC

58
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Des macrolides donnés à faible dose pour 12 semaines ont un effet sur quelle molécule?

A

Effet anti-interleukine-5 & 13

59
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Des nouveaux traitements (agents biologiques) sont approuvés par Santé Canada dans le traitement de la RSC avec polypose nasale : anticorps monoclonaux tels le Dupixent® (Dupilumab), le Xolair® (Omalixumab) et le Nucala®( Mepolixumab).

C’est pas une question, tu l’auras lu au moins 1 fois avant l’examen.

A
60
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Une désensibilisation à l’aspirine pourrait être bénéfique chez quels patients?

A

Patients avec la triade de SAMTER :
- RSC avec polypes
- Asthme
- Allergie à l’aspirine

61
Q

Rhinosinusite chronique (RSC)

Dans quelle situation propose-t-on un traitement chirurgical dans le cas d’une rhinosinusite chronique (RSC)?

A

Échec à un traitement médical optimal

62
Q

Vrai ou Faux

Les complications de la rhinosinusite sont fréquentes.

Complications de la rhinosinusite

A

Faux

Elles sont rares.

63
Q

Vrai ou Faux

La rhinosinusite possède un fort potentiel de résolution spontanée et de grandes chances de guérison si un traitement adéquat est appliqué.

Complications de la rhinosinusite

A

Vrai

64
Q

Complications de la rhinosinusite

Quelles sont les complications locales de la rhinosinusite?

A
  • Mucocèle
  • Ostéomyélite
  • Complications orbitaires
  • Thrombose du sinus caverneux
65
Q

Complications de la rhinosinusite

La mucocèle est le plus souvent située dans quels sinus?

A
  • Sinus frontal
  • Sinus fronto-ethmoïdal et sphénoïdal
66
Q

Vrai ou Faux

La croissance de la mucocèle est rapide.

Complications de la rhinosinusite

A

Faux

Croissance lente

67
Q

Complications de la rhinosinusite

La mucocèle peut causer de la ____ osseuse et dépasser les limites des sinus et par le fait même, envahir l’ ____ ou la ____ ____.

A
  1. Résorption osseuse
  2. Orbite ou Boîte crânienne
68
Q

Vrai ou Faux

L’ostéomyélite est rare.

Complications de la rhinosinusite

A

Vrai

69
Q

Complications de la rhinosinusite

L’ostéomyélite atteint surtout quel os crânien lors de RSA frontale à pathogènes agressifs?

A

Os frontal

RSA frontale

70
Q

Complications de la rhinosinusite

L’ostéomyélite peut résulter en un abcès sous-cutané en frontal appelé comment?

A

« Tumeur de Pott »

71
Q

Vrai ou Faux

Les complications orbitaires de la rhinosinusite vont de la cellulite périorbitaire à l’abcès.

Complications de la rhinosinusite

A

Vrai

72
Q

Complications de la rhinosinusite

Les complications orbitaires entraînent quels effets?

A
  • Chémosis
  • Proptose
  • Diminution progressive des mouvements extraoculaires
  • Diminution progressive de la vision
73
Q

Complications de la rhinosinusite

Quels sont les 2 options de traitement des complications orbitaires?

A
  • Antibiothérapie
  • Chirugie (éventuellement)
74
Q

Vrai ou Faux

La thrombose du sinus caverneux est une pathologie potentiellement fatale.

Complications de la rhinosinusite

A

Vrai

75
Q

Complications de la rhinosinusite

La thrombose du sinus caverneux s’accompagne de quels symptômes?

A

Marque distinctive : Bilatéralité & sévérité des symptômes oculaires
- Chémosis
- Proptose
- Changements visuels
- Douleur orbitaire
- Fièvre importante
- État septique
- Prostration

76
Q

Complications de la rhinosinusite

Quel est le traitement de la thrombose du sinus caverneux?

A

Antibiothérapie

+/- chirurgie

77
Q

Complications de la rhinosinusite

La classification de Chandler décrit très bien les complications ____ des sinusites.

A

Complications orbitaires

78
Q

Vrai ou Faux

Les complications intracrâniennes reliées à la rhinosinusite vont de la méningite à l’abcès cérébral.

Complications de la rhinosinusite

A

Vrai

79
Q

Complications de la rhinosinusite

Quel est le traitement des complications intracrâniennes de la rhinosinusite?

Méningite à abcès cérébral

A

Antibiothérapie avec le plus souvent drainage chirurgical des sinus causals

80
Q

Complications de la rhinosinusite

Quel est l’imagerie de choix pour évaluer les sinus et les complications?

A

Tomodensitométrie

IRM pour abcès intracrâniens & orbitaires ainsi que pour thrombose du sinus caverneux

81
Q

La chirurgie des sinus se fait par quelle voie?

A

Voie endoscopique endonasale

82
Q

Vrai ou Faux

Il existe très peu d’indications de nos jours de procéder à des chirurgies dites ouvertes pour les maladies sinusiennes.

(via la fosse canine ou incision de lynch près du canthus interne, ou approche frontale coronale)

A

Vrai

Les approches ouvertes sont surtout effectuées lors de sinusites frontales chronique si sténoses importantes du récessus frontal rendant l’approche endoscopique impossible ou si complication intracrânienne.

83
Q

Quel outil est utilisé lors du traitement chirurgical des maladies sinusiennes?

A

Endoscope

84
Q

Tous les gestes chirurgicaux pour les maladies sinusiennes se font dans ou à partir de quelles régions?

A

Fosses nasales

85
Q

Un geste chirurgical est surtout envisagé dans les pathologies ____ atteignant le sinus frontal et sphénoïdal pour traiter ou prévenir une complication ou dans les cas de sinusites odontogènes (origine dentaire : abcès périapical, fistule oro-antrale, etc.).

Aiguës, Subaiguës ou Chroniques

A

Pathologies aiguës

86
Q

La chirurgie est surtout dans les traitements de la rhinosinusite chronique. Dans quel but?

A
  • Enlever la muqueuse malade
  • Ventiler les sinus et permettre par le fait même un traitement topique meilleur (surtout)
87
Q

Quelle imagerie sert de carte géographique lors de la chirurgie sinusienne?

A

Tomodensitométrie

Elle démontre la pathologie et l’anatomie du patient et nous nous en servons durant la chirurgie par un appareil nommé la navigation tridimensionnelle.

88
Q

La sinusite pédiatrique se complique chez quel % des IVRS chez l’enfant?

A

5 à 10%

89
Q

Vrai ou Faux

Il peut être difficile de différencier une IVRS ou une allergie d’une sinusite chez l’enfant.

A

Vrai

90
Q

On songe à la sinusite s’il y a persistance de quels symptômes chez l’enfant?

A
  • Obstruction nasale
    et/ou
  • Rhinorrhée
    et/ou
  • Toux
    et/ou
  • Autres symptômes déjà décrits pendant plus de dix jours
91
Q

Vrai ou Faux

L’examen physique aide souvent beaucoup chez les moins de dix ans.

A

Faux

N’aide souvent pas beaucoup chez ce groupe d’âge

On peut parfois visualiser du pus et un prélèvement bactériologique peut être utile.

92
Q

En présence d’une sinusite chez l’enfant, une radiographie sinusale pourrait démontrer quoi?

A
  • Opacification
    ou
  • Un niveau liquide
93
Q

Vrai ou Faux

L’épaississement de la muqueuse est spécifique à la sinusite chez l’enfant.

A

Faux

N’est pas spécifique

94
Q

Vrai ou Faux

Les bactéries responsables des sinusites chez l’enfant de même que le choix des antibiotiques ressemblent fort à ceux de l’adulte.

A

Vrai

Il faut éviter les antibiotiques déconseillés chez l’enfant (exemple : Cipro).

95
Q

Vrai ou Faux

Comme chez l’adulte, un traitement chirurgical peut être nécessaire chez l’enfant atteint d’une sinusite.

A

Vrai

Mais cela reste rare

96
Q

Vrai ou Faux

La sinusite et l’asthme ont des patrons similaires de réponses systémiques inflammatoires.

Syndrome sino-bronchique (unified airway)

A

Vrai

Unified airway

97
Q

Vrai ou Faux

La prévalence de l’asthme est plus élevée chez les patients atteints de rhinosinusite chronique (RSC) que dans la population générale.

Syndrome sino-bronchique (unified airway)

A

Vrai

20-30% (vs 5-8% population générale)

98
Q

Vrai ou Faux

L’épithélium bronchique est identique à l’épithélium respiratoire.

Syndrome sino-bronchique (unified airway)

A

Vrai

Pseudostratifié cilié

99
Q

Vrai ou Faux

Syndrome sino-bronchique (unified airway)
On a démontré l’amélioration de l’asthme réfractaire lorsqu’une sinusite présente est traitée.

Syndrome sino-bronchique (unified airway)

A

Vrai

Il faut donc songer à cette possibilité dans les cas d’asthme difficile.

Il faut songer aussi à la possibilité qu’une maladie puisse causer ce syndrome sino-bronchique chez notre patient : fibrose kystique, maladie des cils immotiles (dyskinésie ciliaire), déficience immunitaire.

MED-1209 - Organes des sens - Examen 1 (46 decks)

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